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石膏出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、甘，性大寒，入肺、胃兩經(jīng)，具有解肌清熱、除煩止渴之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，產(chǎn)乳，金瘡?！笔桥R床治療外感熱病所致壯熱不退，肺熱喘急，心煩神昏，譫語發(fā)狂，口干口渴之要藥。漢代張機（字仲景）常用石膏治療陽明胃熱灼盛，尚未里熱結成實及婦人產(chǎn)后呃逆，喘急咳嗽等，一直被臨床譽為扶危救癲之品，且其具有辛涼宣散、重鎮(zhèn)降逆特點，對蕁麻疹、胃炎等疾病，只要運用得當，往往立取沉疴，現(xiàn)筆者不揣疏陋，略陳淺見。石膏辛涼宣散，具有清熱涼血透疹之功，清代張錫純于《醫(yī)學衷中參西錄》中提出石膏是“透表解肌，為清陽明胃腑實熱之圣藥”，又“是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊之熱息息自毛孔透出”“石膏之性，又善清瘟疹之熱”。明代繆希雍于《本草經(jīng)疏》中亦謂石膏是“發(fā)斑疹之要品，若用之尠少，則難責其功”。石膏辛甘大寒，長于清熱瀉火，透邪達表，是治療風熱久郁肌膚或營血熱盛生風所致皮膚瘙癢，蕁麻疹之要藥，清代《證治匯補》中創(chuàng)立了清熱透疹湯，方中重用石膏配以元參、牛蒡子、荊芥、防風、前胡、葛根、杏仁等治療風熱久郁，麻疹未透，熱甚而咳者，療效顯著，對于熱入營血所致斑疹隱隱，發(fā)熱口渴者，吳鞠通在《溫病條辨》中提出了以化斑湯治療，方中重用石膏，佐以知母、元參、甘草、犀角、粳米等清熱涼血，透熱達表，引邪外出，療效亦佳，為臨床應用石膏治療急慢性皮膚病提供了理論依據(jù)。石膏系礦物質，質重沉降，是治療胃熱灼盛，胃氣上逆所致嘔逆、胃脘疼痛之要藥，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，石膏能治“心下逆氣”“腹中堅痛”?！睹t(yī)》云其治“腸胃中膈熱”。漢代張機《傷寒論●陽明病篇》：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲嘔者，竹葉石膏湯主之?！薄督饏T要略●婦人產(chǎn)后病脈證治篇》：“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”開臨床上首用石膏治療氣逆欲嘔、煩亂嘔逆之先河，石膏不僅質重沉降，同時性味甘寒，具有降逆瀉火，不傷陰液的特殊作用，凡胃熱灼盛，熱傷胃液，胃氣上逆所致惡心嘔吐，胃脘灼痛，口干口臭，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便秘結，少氣乏力者，用之均有卓效，宋代《太平圣慧方》曾記載用治熱極渴不止方治療胃熱發(fā)斑、酒后傷胃、胃熱壅滯等疾患，方中石膏用至45g，同時少佐麥冬、蘆根等，?？色@效，故臨床上凡有胃熱灼盛、胃氣不降見癥者，均是重用石膏的重要依據(jù)。急慢性蕁麻疹類似于中醫(yī)學的“癮疹”，主要病因是風熱病邪阻滯肌腠，郁而不達，或因久病氣血不足，陰虛內(nèi)熱，血熱生風所致，臨床上常采用消風散、荊防敗毒散、犀角地黃湯加石膏等加減治療，療效顯著。石膏辛涼宣散，透熱達邪，是治療外感風熱、營血熱盛所致急慢性蕁麻疹之要藥，亦是消風散中的主要藥物之一，著名皮膚病專家朱仁康常重用石膏治療急慢性蕁麻疹，屢獲佳效，據(jù)《朱仁康臨床經(jīng)驗集》記載，其治療人工蕁麻疹4例，用石膏者2例，急慢性蕁麻疹8例，用石膏者2例，石膏用量均在30g左右，療效顯著，對臨床上應用石膏治療皮膚病有著重要的指導意義。據(jù)觀察，如風熱外襲，郁于肌膚，出現(xiàn)皮膚灼熱，伴見風團，劇烈瘙癢，口唇紅腫，口干心煩，遇風遇熱加重，舌紅苔薄黃而干，脈弦數(shù)者，則以消風散加減，重用石膏30g為主藥以辛涼宣透，配伍金銀花、連翹、荊芥、防風、牛蒡子加強透熱之力，佐以生地黃、玄參、知母等養(yǎng)陰清熱；如熱入營血，熱盛生風，出現(xiàn)風團，夜間加重，皮膚灼熱，遇熱則瘙癢加劇，伴見心煩不安，潮熱盜汗，舌紅少苔或光紅，脈細數(shù)者，則以犀角地黃湯加石膏等，方中重用石膏30g為主藥，以透熱達邪，配以生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、知母、水牛角等養(yǎng)陰涼血，佐以金銀花、連翹等以辛散清熱，?？色@效；臨床上如使用其他清熱疏風涼血藥物治療風熱郁表、血熱生風所致急慢性蕁麻疹、人工蕁麻疹，療效不顯時，加入重劑石膏透熱達邪，亦可隨手應效。病案Ⅰ：患者甲，女，41歲，農(nóng)民，2013年3月14日就診。患者有慢性蕁麻疹病史4年余，近半年，無明顯誘因，病情復發(fā)，皮膚反復起風團，此起彼伏，夜間加重，見風遇熱則尤甚，伴夜寐不安，煩躁，先后服用過氯雷他啶、醋酸潑尼松片、鈣片等藥，療效不佳，后多次服用中藥清熱疏風之劑亦無緩解，檢查，全身可見散在風團，色紅，高出皮面，舌紅苔薄黃，脈弦。證屬風熱外襲，郁而不散，深入營血，治療以清熱透邪、涼血息風為法，以消風散加減。處方：生石膏30g、生地黃20g、赤芍10g、牡丹皮10g、防風10g、金銀花10g、荊芥10g、連翹10g等。每日1劑，分2次服用。連服5天，病情明顯緩解，風團減少，瘙癢減輕，原方加減繼進10余劑，癥狀及體征全部消失，隨訪1年，未見復發(fā)。按：本案患者皮膚反復起風團，見風遇熱加重，舌紅苔薄黃，脈弦，確屬風熱久郁肌膚不得外泄所致，符合“皮膚灼熱，瘙癢異常，煩躁不安，咽喉疼痛，遇熱加重，受風尤重”風熱型蕁麻疹的典型特點，然多次服用清熱疏風之劑并無緩解，多由病重藥輕所致。故復診時，重用石膏30g辛涼解肌，透達郁熱，重癥用重劑，并且佐以防風、金銀花、荊芥、連翹等加強透熱，生地黃、牡丹皮、赤芍等養(yǎng)陰涼血，果獲全功。慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等病屬中醫(yī)學“嘔吐”“胃脘痛”范疇，其中醫(yī)病機多以胃寒、胃熱、氣滯、食積、痰阻、陰虛、陽虛較為常見，金元時期，著名醫(yī)家朱丹溪尤重胃熱，據(jù)《丹溪心法●卷四》記載，胃痛病因，亦有病久“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結郁于胃脘而痛”，蔡柳洲觀察到，嘔吐不止、口氣臭穢、渴欲冷飲等是胃熱灼盛的重要特征，主張凡婦人惡阻、產(chǎn)后嘔吐、經(jīng)前緊張綜合征，只要出現(xiàn)口臭、嘔吐不止，即可重用石膏60g左右，據(jù)長期觀察，臨床上凡胃神經(jīng)官能癥、充血糜爛性胃炎、胃潰瘍?nèi)绯霈F(xiàn)胃熱灼盛，胃氣上逆，惡心嘔吐不止，胃脘痞塞、疼痛，口氣臭穢，心煩易怒，口干口苦欲冷飲，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦者，可以瀉黃散加減治療，重用石膏30g以上為主藥，重鎮(zhèn)瀉熱降逆，配以梔子、黃連等以苦寒清熱，佐以霍香、防風等火郁達之，監(jiān)制苦寒，以護胃氣，如嘔吐日久，傷及氣陰，出現(xiàn)惡心嘔吐，口干口渴，五心煩熱，神疲乏力，動則氣短，舌質淡紅，少苔，脈細數(shù)者，則以竹葉石膏湯加減，重用生石膏30g為主藥清熱降逆，配以竹葉清瀉余熱，佐以半夏、麥冬、甘草、人參等益氣養(yǎng)陰和胃，效如桴鼓。病案Ⅱ：患者乙，男，51歲，工人，2017年3月11日就診。患者有胃神經(jīng)官能癥，慢性胃炎病史3年余，近1個月來，病情復發(fā)，出現(xiàn)惡心嘔吐食物殘渣，口臭，胃脘疼痛，進食加重，進冷飲稍舒，腹脹心煩易怒，大便秘結，曾服用奧美拉唑、多潘立酮片、氣滯胃疼顆粒、三九胃泰等藥物，病情無緩解，纖維胃鏡檢查提示：糜爛充血性胃炎Ⅲ期，舌紅苔黃，脈弦。證屬胃熱灼盛，胃失和解所致，治以清瀉胃熱，降逆止嘔，以瀉黃散加減治療。藥用：生石膏30g、藿香10g、梔子10g、甘草7g、防風10g、黃芩10g、蒲公英10g等。連服5劑，惡心嘔吐停止，余癥減輕，繼續(xù)以原方加減治療20余天，臨床癥狀及體征全部消失，隨訪1年無復發(fā)。按：本案患者久患胃病，屢服行氣養(yǎng)陰之劑未獲痊愈，根據(jù)患者惡心嘔吐、口臭、胃脘疼痛、心煩易怒、便秘舌紅苔黃、脈弦等臨床特點，以及久郁化熱之疾病變化規(guī)律，患者證屬胃熱灼盛，胃氣上逆，故以瀉黃散清瀉胃熱，降逆止嘔，方中重用石膏既能清瀉胃火，又能重鎮(zhèn)降逆，一藥而兼兩功，是方中之主藥，也是取得療效的關鍵，同時配伍桅子、黃芩、蒲公英等加強瀉熱，藿香、防風、甘草等監(jiān)制苦寒，健脾和胃，果獲卓效。石膏為清熱瀉火第一要藥，其性涼能散，質重沉降，既透表解肌，又善清多種臟腑虛實之熱，且無黃連、黃柏、知母諸藥大寒之弊，臨床上風熱外襲，血熱生風所致急慢性蕁麻疹，皮膚灼熱瘙者，投以重劑石膏為主藥以透邪外達，辛涼透熱，或配以金銀花、連翹等以加強散熱之力，或配以生地黃、玄參、牡丹皮等清營涼血。風熱外襲，血熱生風，均易傷陰，故即使沒有陰虛癥狀，亦不能忘記固護陰液，如胃熱灼盛，胃氣上逆，惡心嘔吐不止，可用重劑石膏為主藥，以重鎮(zhèn)降逆，清熱瀉火，或配伍黃連、梔子等苦寒降逆，或伍以竹葉以清余熱，配伍用藥要時時固護胃氣，或佐以藿香、防風等苦寒，散熱達邪，或佐以人參、麥冬等以益氣養(yǎng)陰和胃，常可隨手見效。石膏為清熱良藥，兼具辛涼透達、重鎮(zhèn)沉降等特性，因此臨證時，疾病的病理特征必須符合熱盛、內(nèi)閉、上逆等病變規(guī)律，才能達到預期效果。然石膏畢竟是寒涼之品，不宜久服，久服傷陽，故須中病即止，正如《主治秘訣》：“能寒胃，令人不食，非腹有極熱者，不可輕用?！?/span>
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