作者：劉熾，  熊述清，  裴悅

蕁麻疹相當(dāng)于中醫(yī)的“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病是由于素體稟賦不耐，外加六淫之氣的侵襲，或飲食不慎、七情內(nèi)傷、氣血臟腑功能失調(diào)所致。禤老認(rèn)為本病發(fā)病之因，總由稟賦不耐，陰血不足；或情志不暢，郁久化火；或沖任不調(diào)，加之風(fēng)邪外襲，郁于肌膚而發(fā)病。

禤老主張對(duì)于急性蕁麻疹輕癥患者采取單用中醫(yī)或西醫(yī)治療，可以較快控制臨床癥狀；急重型蕁麻疹大多發(fā)病急，癥狀重，不及時(shí)處理可引起喉頭水腫影響呼吸并導(dǎo)致過敏性體克，主張積極地中西醫(yī)結(jié)合治療；慢性蕁麻疹由于病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，主張中醫(yī)治療為主。如此可最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)兩方面優(yōu)勢(shì)，為臨床療效服務(wù)。

【驗(yàn)案舉例】

張某某，男，47歲。初診時(shí)間：2008年4月28日。因反復(fù)雙下肢風(fēng)團(tuán)20余年，加重半年來診?；颊?0余年前在云南生活時(shí)開始出現(xiàn)雙下肢風(fēng)團(tuán)伴紅斑丘疹、瘙癢，遇寒風(fēng)則發(fā)，數(shù)小時(shí)內(nèi)可消退無痕跡，患者一直未系統(tǒng)診治。1年前患者因大量飲酒后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)斑丘疹增多，蔓延至軀干及上肢，并可在進(jìn)食海鮮、酒類或遇熱后加重。曾在外院診治，效果欠佳。就診時(shí)見全身軀干、四肢散在風(fēng)團(tuán)、斑丘疹，瘙癢劇烈，部分皮損可見抓痕，皮膚劃痕癥+。胃納欠佳，眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

【中醫(yī)診斷】癮疹（風(fēng)濕熱證）。

【西醫(yī)診斷】蕁麻疹。

【治則治法】清熱解毒，疏風(fēng)活血。

【處方】方擬皮膚解毒湯加減：元胡15 g，莪術(shù)10 g，生地15 g，白癬皮15 g，紅條紫草15 g，蘇葉15 g，土茯苓15 g，寮刁竹15 g，丹皮15 g，葛根15 g ，銀柴胡15 g ，蟬蛻10 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g。7劑。水煎服，每日1劑。

【二診】2008年5月11日。服前方后風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)減少，瘙癢明顯減輕，胃納好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈弦略滑。此熱象漸退；但患者病程遷延，病久入絡(luò)，瘀象仍明顯。當(dāng)增搜風(fēng)通絡(luò)之品，故前方加全蟲10 g。煎服法同前。再服7劑后未再發(fā)病，隨訪半年，患者偶爾進(jìn)酒或進(jìn)食蝦蟹均未見發(fā)病。

【評(píng)析】本病中醫(yī)稱為“癮疹”，患者素體衛(wèi)表不固，風(fēng)寒襲表發(fā)為癮疹，加之久居嶺南潮濕之地，濕邪下注，故皮損好發(fā)于雙下肢；后患者移居嶺南之地，飲食失節(jié)，外襲及內(nèi)生濕熱薰表，皮損泛發(fā)于全身?；颊咂p泛發(fā)，色紅，瘙癢劇烈，為風(fēng)邪夾熱之象；皮損反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，為濕邪粘滯之征；胃納欠佳，苔黃膩，脈弦滑為濕熱之象；久病入絡(luò)故見舌暗紅之瘀象。擬皮膚解毒湯加味以清熱利濕，祛風(fēng)止癢，涼血活血。因患者有慢性胃炎病史，改烏梅為元胡以理氣止痛兼以護(hù)胃，加白鮮皮、蘇葉、寮刁竹、蟬蛻、防風(fēng)以疏風(fēng)解毒止癢，加生地、丹皮、銀柴胡以清熱涼血解毒，葛根解毒透疹，甘草調(diào)和藥性，全方共奏清熱解毒，利濕止癢，疏風(fēng)通絡(luò)之效。服藥后患者濕熱之象明顯改善，仍有瘙癢，加入全蟲以加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之效。