什么是腔隙性腦梗塞？腦梗的預防和治療方法有哪些？

yysnc4rnxyoqu9 2023-07-03 發(fā)布于重慶

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楊先生今年56歲，平時飲食方面一點都不注意，喜歡吃一些油大的食物，楊先生在十幾年前診斷為高血壓，當時醫(yī)生就讓他少吃油膩的，少吃鹽，定時吃藥，定時運動，楊先生沒放在心上，藥也不好好吃，體重也不減反增，最近已經(jīng)快到兩百斤了。

上周日，楊先生在家吃完飯后，準備去麻將館打幾局麻將，結(jié)果突然出現(xiàn)右腿無力，站不起來，而且還出現(xiàn)了頭暈，嘔吐的情況，妻子見狀趕緊聯(lián)系120 急救。

剛到診室，醫(yī)生對楊先生的情況有了大致了解之后，安排楊先生做一個頭顱磁共振，判斷一下有沒有腦部的血管病變。頭顱MRI 回報：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，病變范圍約為 10 毫米。

根據(jù)楊先生的身體狀況以及磁共振的結(jié)果，醫(yī)生診斷為腔隙性腦梗，治療方案為先甘露醇脫水治療，采用華法林以及阿司匹林進行抗凝和抗血小板治療，并且服用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。

在楊先生的出院診斷書上，醫(yī)生交代要定期復查，平時在飲食方面不可以繼續(xù)吃太油，太咸的食物，而且要對血壓進行藥物控制。

根據(jù)楊先生的案例，我們了解到了腔隙性腦梗，腔隙性腦梗與腦梗有什么不同？

一、腔隙性腦梗塞是什么？

在日常生活中，對于老年人，常見的疾病為腦出血，腦梗，而對于腔隙性腦梗塞其實本質(zhì)也是屬于腦梗的一種，腔隙性，是指梗死的范圍較小，一般直徑小于15毫米，主要是因為供應大腦的血管突然中斷，造成腦組織的缺血、缺氧，這時腦組織失去了正常的生理功能，從而表現(xiàn)為感覺障礙或者偏癱。

腔隙性腦梗常見的原因是小動脈發(fā)生病變，當患有高血壓時，因為血管內(nèi)的壓力增加，小動脈容易發(fā)生動脈瘤以及纖維素樣壞死，當小動脈發(fā)生硬化之后，彈性減退，動脈管腔出現(xiàn)狹窄，血液供應不足。

如果患有動脈粥樣硬化，當斑塊脫落，隨著血液的流動，阻塞至腦部的動脈血管末端，出現(xiàn)梗死部位的腦組織會出現(xiàn)缺血，缺氧，繼而腦組織壞死，隨著壞死組織被吸收，形成小的腔隙，所以稱之為腔隙性腦梗。

當出現(xiàn)什么癥狀時，我們會懷疑為腔腦梗？日常生活中，哪些因素會促進腦梗的發(fā)生？

二、腦梗的危險因素以及臨床表現(xiàn)有哪些？

根據(jù)對腔隙性腦梗的了解，我們已經(jīng)知道了高血壓，動脈粥樣硬化與腦梗有密切聯(lián)系，當發(fā)生動脈粥樣硬化之后，因為斑塊會附著在動脈管壁的內(nèi)膜，內(nèi)膜會因為斑塊的存在而形成異常隆起，隨著斑塊的發(fā)展，變大，動脈管壁的直徑逐漸變小，最終可能會完全堵塞動脈，從而導致動脈供血區(qū)的腦組織缺血缺氧，繼而發(fā)生梗死。

腦梗的危險因素：

01.動脈粥樣硬化

任何可能對血管內(nèi)膜造成損傷的因素都會有可能導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，常見的因素有高血壓，糖尿病，吸煙等。當血壓升高時，不僅僅會損傷血管壁，導致血脂浸潤至動脈管壁，同時也會對血管壁進行刺激，導致平滑肌細胞的增生，促進動脈粥樣斑塊的形成，進而使血管狹窄、栓塞。

02.高血壓

高血壓所引起的腦梗主要病理原因是動脈管壁發(fā)生變性，常見的為玻璃樣變和纖維素樣壞死，主要累及的為小動脈，長期血壓的增高，刺激血管壁上的蛋白，從而發(fā)生動脈管壁的硬化，血管狹窄，供血不足，從而發(fā)生腦梗死。

03.心臟系統(tǒng)疾病

對于老年患者，如果在有心衰的基礎(chǔ)上，可能會出現(xiàn)心律失常，常見的為心房顫動，而房顫很容易在心臟內(nèi)部形成血栓，脫落的血栓隨著血液的流動，從而阻塞至腦部，形成腦梗塞，常見的可能產(chǎn)生血栓的疾病還包括感染性心內(nèi)膜炎以及急性心梗。

腦梗的常見臨床表現(xiàn)：

腦部的血液供應有兩個系統(tǒng)，一個是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要包括眼動脈，大腦前動脈，大腦中動脈等，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞的臨床表現(xiàn)比較復雜，主要是根據(jù)動脈的狹窄程度以及側(cè)支循環(huán)的代償程度，前期，患者可以出現(xiàn)無明顯臨床表現(xiàn)，后期可能會出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，常見的為偏身感覺異常，偏盲以及對側(cè)偏癱。

當梗死部位處于眼動脈時，同側(cè)的單只眼睛視力下降，如果嚴重可能會發(fā)展呈單眼盲；當梗死灶的范圍較大時，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，嚴重者會形成腦疝而死亡。

另一個為椎-基底動脈系統(tǒng)，主要包括椎動脈和基底動脈。當椎動脈、基底動脈閉塞時，癥狀比較輕微的有頭暈，惡心，嘔吐等，癥狀比較嚴重的可能會出現(xiàn)昏迷，瞳孔呈針尖樣，四肢癱等癥狀。因為每個血管所供血的范圍不同，所以不同的血管受累，臨床表現(xiàn)也各有不同。

當出現(xiàn)上述特異的臨床表現(xiàn)時，我們應該警惕腦梗的發(fā)生，需要積極去醫(yī)院就診，目前對于腦梗的治療，方式有很多，而且后期的康復治療顯著提高了腦梗患者的生活質(zhì)量。

三、治療腦梗的方式有哪些？

腦梗的治療方式主要包括一般對癥支持治療，介入治療以及手術(shù)治療這三種。

一般對癥治療：對于有頭痛，頭暈等高顱壓的表現(xiàn)，可以采用甘露醇進行利尿，降低顱內(nèi)壓的治療，防止因為顱壓增高而繼發(fā)出現(xiàn)腦出血以及腦疝，腦疝是一種非常危險的疾病，嚴重者可能會死亡。

因為很多患者發(fā)病原因是因為血栓堵塞在腦動脈，所以我們首先要判斷患者的身體狀態(tài)，有無適應征，評估有無出血風險，排除禁忌癥然后可以考慮采用溶栓，抗凝以及抗血小板治療。溶栓藥物，常用的有重組鏈激酶和尿激酶，并且符合相應的溶栓時間。

對于抗血小板可以采用阿司匹林，氯吡格雷，目前臨床上常用的抗凝藥物有華法林和利伐沙班。來對抗血小板的聚集。常規(guī)也可以加用甲鈷胺片、谷維素片等藥物營養(yǎng)神經(jīng)，以及銀杏制劑，阿托伐他汀鈣片等藥物改善缺血區(qū)的微循環(huán)。

腦梗塞的神經(jīng)介入治療，是比較有效的治療方式，主要目的是解除血管的狹窄，讓血管再通，改善腦組織的血流灌注。一般通過股動脈穿刺進入，將導絲、導管置于病變血管內(nèi)，可以給予球囊，支架對血管擴張，也可以通過支架將血栓取出，以及動脈溶栓。

一般腦梗死的患者采用的是保守治療，但是如果情況比較危急，以及腦組織的壞死范圍很大時，需要進行外科手術(shù)治療，常采用腦組織切除術(shù)或者開顱減壓術(shù)。

楊先生的梗死范圍不大，而且一般狀態(tài)比較良好，所以采用的是保守藥物治療。隨著我國腦梗發(fā)病率的增加，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生建議要加強對腦梗的預防，因為腦細胞是不可再生細胞，一旦發(fā)生壞死，就是永久性的。所以我們要重視對腦梗的預防。

四、怎么樣預防腦梗？

腦梗的發(fā)病率與高血壓，糖尿病，高脂血癥，動脈粥樣硬化，以及不健康的生活方式有關(guān)。

1）控制血壓，血糖

對于高血壓患者，首先需要對血壓進行合理的控制，對于高齡老人，血壓控制目標在130/80毫米汞柱左右為宜。

對于糖尿病患者，因為糖尿病也是引起血管損傷的重要因素，所以我們要合理服用控制糖尿病的藥物，同時積極防治并發(fā)癥，對于這兩種基礎(chǔ)疾病，我們要定期復查，監(jiān)測血糖，血壓，這樣才能更好的預防腦梗的發(fā)生。

2）降低血液的黏稠度

當血液中的脂肪以及膽固醇增高時，血液會變得黏稠，大大促進了血栓的形成，所以對于高脂血癥以及動脈粥樣硬化的患者，降低血液的黏稠度很重要。

在日常生活中，我們要多喝水，因為血漿中90%是水，當人體內(nèi)缺水時，可能會導致紅細胞的變形能力下降以及聚集的可能性增加，加重血栓的風險。也可以規(guī)矩的鍛煉身體，當我們進行戶外運動時，我們的毛細血管得到充分的擴張，減少紅細胞的聚集，這樣血液的流動更加通暢。

3）合理健康的飲食

在飲食方面，因為維生素具有降低毛細血管通透性的能力，而且有一定的抗凝血功能，所以我們要多吃一些維生素含量高的水果，蔬菜，例如西紅柿，西蘭花，南瓜，土豆，蘋果，西瓜等。

對于蛋白質(zhì)的攝入要適量，因為蛋白質(zhì)在人體中發(fā)揮很多方面的功能，例如對抗病毒，細菌，增強體質(zhì)，抵抗力等，所以對于肉類與蔬菜攝入的比例可以控制在一比四比較合適。因為蛋白質(zhì)不僅僅存在于肉類中，還存在于一些豆制品中，在飲食中，盡量全面，均衡的食用。