全國名中醫(yī)劉茂才長期從事中醫(yī)臨床工作，深悟醫(yī)經(jīng)，勤于臨證，尤在腦病論治方面頗有建樹。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將劉茂才論治癲癇經(jīng)驗總結(jié)如下。

辨治特色

辨因?qū)彊C(jī)，重風(fēng)痰瘀現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為癲癇之病因病機(jī)，總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病，以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。劉茂才強(qiáng)調(diào)，癲癇可由先天異常或外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、跌撲損傷等引起。急性發(fā)作，每多風(fēng)動或挾火，觸動伏痰，痰隨氣升而蔽竅，亦可兼瘀血，共蒙清竅，瘀滯腦絡(luò)，發(fā)為癇病。癲癇大、小發(fā)作的區(qū)分要點(diǎn)在于清竅受蒙或經(jīng)絡(luò)阻滯孰輕孰重。緩解期以臟腑氣血虛弱夾痰為主，總不離本虛標(biāo)實。發(fā)作期、緩解期的治療均以熄風(fēng)滌痰貫穿始末。

劉茂才根據(jù)先賢“怪病多痰”之論，指出“癲癇患者之痰非比尋常，膠著頑固非一時可化，其一也；深伏顱內(nèi)、筋骨、臟腑，常匿于無形，其二也”。辨治在重視“有形之痰”之基礎(chǔ)上更關(guān)注“無形之痰”，有形易見，無形者，可從面色之晦濁、顏面肢體之浮腫、反應(yīng)之靈鈍、舌脈二象及現(xiàn)代輔助檢查，加以求證。

此外，瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)亦是癲癇發(fā)作另一因素。因癲癇之證反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，必然耗傷氣血而瘀滯脈絡(luò)。如臨床所見，有較大一部分癲癇患者有明確的病因，如顱腦外傷史、腦血管疾病后各種顱腦手術(shù)后等，與中醫(yī)所說的痰瘀阻滯腦髓脈絡(luò)有共通之處。

法隨證立，急緩有別急性期治法可采用熄風(fēng)、滌痰、活血、通絡(luò)、平肝、清熱、開竅，亦可采用解毒、通腑、寧心等。其中治痰多以祛風(fēng)降痰、清熱滌痰、行氣消痰、豁痰開竅、通腑導(dǎo)痰、辛溫破痰、健脾斷痰等法。緩解期重視氣血的調(diào)補(bǔ)，并注重健脾益腎以固本。

《景岳全書》提出“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”，故痰之化在脾，而痰之本在腎。劉茂才進(jìn)一步指出“癲癇緩解期，健脾益腎，可絕痰之源，亦可御風(fēng)妄動”。劉茂才利用五行制化理論加以闡釋，“經(jīng)（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）云：'諸風(fēng)掉眩皆屬于肝’'風(fēng)勝則動’。肝屬木，若土虛木動風(fēng)生，法宜崇土固木而風(fēng)止；若水涸木皸風(fēng)動，法宜滋水榮木而風(fēng)熄；若木氣本虛，多責(zé)于肝血不足，重用當(dāng)歸養(yǎng)血而風(fēng)滅”。治本常以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草培土，當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏、女貞子等滋腎潤肝，生山茱萸肉、白芍?jǐn)扛?，再佐以天麻、半夏、鉤藤熄風(fēng)化痰，石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅。或參選介類之牡蠣、石決明、珍珠母，礦石類之代赭石以鎮(zhèn)潛，蟲類如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬衣以搜風(fēng)，隨證變動，靈活調(diào)遣，以應(yīng)病癥千象。

若頻發(fā)癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)有痰熱腑實證者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，以泄熱通腑，降氣導(dǎo)痰為法，在湯劑運(yùn)用之際，可加用劉茂才所創(chuàng)通腑醒神膠囊（由番瀉葉、虎杖、人工牛黃粉等組成）口服或保留灌腸，使腑氣通利，邪有去路，常獲奇效。

繼承創(chuàng)新，研制專藥劉茂才在總結(jié)前人治療癲癇經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床實踐，研制益腦安膠囊（當(dāng)歸、天麻、全蝎等）。該膠囊有養(yǎng)血熄風(fēng)、滌痰止痙之效，常與湯劑間斷內(nèi)服以治癲癇。明代魯伯嗣《嬰童百問·驚癇》曰“血滯之竅，邪風(fēng)在心，積驚成癇”，清代周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·證治類》謂“癲癇之病，其傷在血，寒熱燥濕之邪，雜然凝滯于血脈”，均重視瘀血滯于腦絡(luò)，阻礙元神氣機(jī)發(fā)為癲癇的病機(jī)。

劉茂才早年師承于嶺南名醫(yī)林夏泉，在總結(jié)林夏泉治療癲癇經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床實踐，研制益腦安膠囊（當(dāng)歸、天麻、全蝎等）。該膠囊有養(yǎng)血息風(fēng)、滌痰止痙之效，常與湯劑間斷內(nèi)服以治癲癇。劉茂才指出：“明清時期醫(yī)家治癇重視活血化瘀，如《古今醫(yī)鑒》之清心溫膽湯、開迷散，《醫(yī)方一盤珠》之石菖蒲湯，《仙拈集》之清心湯，《揣摩有得集》之補(bǔ)氣和血湯等方均重用當(dāng)歸治療癲癇。當(dāng)歸為君，其寓有三：養(yǎng)肝之血，風(fēng)邪自滅，其一也；活血化瘀，改善發(fā)作時腦絡(luò)氣血不暢之狀態(tài)，其二也；補(bǔ)虛強(qiáng)壯，針對反復(fù)發(fā)作而體質(zhì)虛弱者，其三也?！贝送猓F(xiàn)代研究表明，益腦安膠囊與苯妥英鈉相似，均能延長致癇的潛伏時間、降低致癇電位的幅度、縮短驚厥發(fā)作的持續(xù)時間，并且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

典型醫(yī)案

彭某，男，8歲，2013年12月12日就診。其母訴小兒患癲癇1年余，服抗癲癇西藥仍時有發(fā)作，約每周發(fā)作1次，發(fā)作時不省人事，口吐痰涎，肢體抽搐，近1年來性情乖戾易怒，喉中有痰，納差，舌邊尖偏紅，苔白膩，脈弦滑。

診斷：癲癇（肝風(fēng)痰火型）。

治則：平肝熄風(fēng)，清熱化痰。

方藥：羚羊角10g，鉤藤10g，白芍10g，天麻5g，浙貝母10g，貓爪草10g，腫節(jié)風(fēng)5g，夏枯草5g，麥芽20g，石菖蒲5g，甘草5g。每日1劑，共7劑，水煎服。另予羚羊角滴丸，每日3次，每次3粒，溫水送服。

12月19日二診：其母代訴，患兒服藥期間未見癲癇發(fā)作，胃納轉(zhuǎn)佳，小兒乖戾之性漸轉(zhuǎn)溫順。其后多次繼以上方稍作加減調(diào)藥，復(fù)診未訴復(fù)發(fā)。

按 小兒體稟純陽，肝常有余，易化熱生風(fēng)并發(fā)抽搐、癇病。在用平肝清熱、化痰熄風(fēng)藥之時，須注意時刻顧護(hù)胃氣，不宜攻伐太過，待肝熱漸清后可轉(zhuǎn)健脾化痰之藥緩圖，切記勿陷入一法一方。

癲癇是疑難雜癥之一，臨床表現(xiàn)變化多端，在抓住病機(jī)轉(zhuǎn)變特點(diǎn)上，應(yīng)注意息風(fēng)滌痰、養(yǎng)血活血。然臨證亦應(yīng)分清寒熱虛實，隨法治之，靈活遣藥，處方藥量拿捏有度，以使效佳。取效后當(dāng)守法守方，標(biāo)本兼治，用藥維持6個月至3年不等，以鞏固療效?；颊呷粘?yīng)注重清淡飲食，少吃肥甘厚膩之品，亦可選山藥、大棗、薏苡仁、芡實作為食療，以達(dá)健脾而杜絕生痰之源目的，同時陶冶性情，起居有常，調(diào)和氣血陰陽而達(dá)到緩解、根治目的。（洪逸銘 張旭祥 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院  杜寶新 廣東省中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）