欽定四庫(kù)全書

    脈訣刋誤附録

    明　汪機(jī)　撰

    診脈早晏法

    歧伯曰診法常以平旦隂氣未動(dòng)陽(yáng)氣未散飲食未進(jìn)經(jīng)脈未盛絡(luò)脈調(diào)勻氣血未亂故乃可診有過(guò)之脈切脈動(dòng)靜而視精明察五色觀五藏有余不足六府強(qiáng)弱形之盛衰以此參伍決死生之分【機(jī)按診法以平旦主無(wú)病者言若遇有病則隨時(shí)皆可以診不必以平旦為拘也於此又知前圣決死生之分不專於脈必須察色觀形以此相參伍也今世專尚診脈而不復(fù)問(wèn)其余是不知前圣垂訓(xùn)之意也故表而出之以示警】

    十二經(jīng)皆有動(dòng)脈獨(dú)取寸口以決五藏六府死生吉兇之候者然寸口脈之大會(huì)手太隂之動(dòng)脈也脈行五十度周於身而復(fù)會(huì)於手太隂太隂者寸口也即五藏六府之終始故取法於寸口【機(jī)按此以氣口決死生者謂氣口為五藏主也難經(jīng)四難言五藏皆以胃氣為主其脈在關(guān)上是人之生死亦系於關(guān)上八難十四難又言人之有尺譬如樹之有根脈有根本人有元?dú)夤手凰朗巧烙窒奠冻呙}也可見(jiàn)寸關(guān)尺各有所歸重故越人所以錯(cuò)綜其義也】寸關(guān)尺

    脈經(jīng)曰從魚際至高骨卻行一寸其中名曰寸口從寸至尺名曰尺澤故曰尺寸寸後尺前名曰關(guān)陽(yáng)出隂入以關(guān)為界陽(yáng)出三分隂入三分故曰三隂三陽(yáng)陽(yáng)生於尺動(dòng)於寸隂生於寸動(dòng)於尺【機(jī)按難經(jīng)曰尺寸脈之大要會(huì)也從關(guān)至尺是尺內(nèi)隂之所治也從關(guān)至魚際是寸內(nèi)陽(yáng)之所治也隂得尺內(nèi)一寸陽(yáng)得寸內(nèi)九分故尺寸始終一寸九分故曰尺寸也於一寸九分之中曰尺曰寸而關(guān)在其中矣難經(jīng)言寸口脈之大會(huì)以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要會(huì)以隂陽(yáng)對(duì)待而言也大抵尺隂寸陽(yáng)人之一身經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)五藏六府莫不由於隂陽(yáng)而或過(guò)與不及於尺寸見(jiàn)焉故為脈之大要會(huì)也　一說(shuō)古法寸部占九分關(guān)尺部各占一寸三部共二寸九分若臂短者亦依此法則頭指診在關(guān)部次指診在尺部第三指診在間處如何知病之所在今但以高骨為準(zhǔn)揣得高骨壓中指於高骨以定關(guān)位然後下前後兩指以取尺寸不必拘九分一寸之說(shuō)也】

    五藏六府脈所出【以輕重分藏府】

    左寸心小腸脈所出

    【重按至血脈浮大而散者心脈也屬藏或謂沉濇而短　輕按至皮毛浮滑而長(zhǎng)者小腸脈也屬府】

    左關(guān)肝膽脈所出

    【重按至筋骨沉短而弦急者肝脈也屬藏輕按至皮毛弦緊而浮長(zhǎng)者膽脈也屬府】

    左尺腎膀胱脈所出

    【重按至筋骨沉而遲者腎脈也屬藏輕按至皮毛沉實(shí)而稍疾者膀胱脈也屬府】

    右寸肺大腸脈所出

    【微重按于皮肉浮短而澁者肺脈也屬藏輕按至皮毛浮短而疾者大腸脈也屬府】

    右關(guān)脾胃脈所出

    【重按至肌肉緩而遲者脾脈也屬藏輕按至皮毛微緩而稍疾者胃脈也屬府】

    右尺命門三焦脈所出

    【重按至筋骨沉實(shí)而疾者命門脈也屬藏輕按至皮毛沉實(shí)而稍疾者三焦也屬府】

    【機(jī)按命門三焦配合右尺刋誤辯之詳矣茲不復(fù)贅但此與刋誤并以輕重而分診藏府之脈不知何所據(jù)也意者藏屬隂主沉府屬陽(yáng)主浮故以義取輕重為診式耶他本又謂內(nèi)以候藏外以候府其義亦猶此也然考之脈經(jīng)及素難諸書只論五藏之脈于六府之脈雖言之而不詳六府病脈雖間或言之診法輕重亦未之及蓋謂藏脈可以兼府歟抑謂能知藏脈而府脈無(wú)勞診歟或病在六府為輕而脈無(wú)要緊?愚皆莫解其意也且所論五藏脈狀及六府脈狀與下篇大不相侔亦不知其何所本也故著之以俟明者】五藏平脈

    心脈浮大而散

    【心合血脈故心脈循血脈而行持脈指法如六菽之重　按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道濶軟者為散余仿此機(jī)按菽豆也指按如六豆之重也】

    肺脈浮濇而短

    【脈合皮毛故脈循皮毛而行持脈指法如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澁又稍加力不及本位曰短】

    肝脈弦而長(zhǎng)

    【肝合筋故肝脈循筋而行持脈指法如十二菽之重按至筋脈道與箏弦相似為弦次稍加力脈道迢迢者為長(zhǎng)】

    脾脈緩而大

    【脾合肌肉故脾脈循肌肉而行持脈指法如九菽之重　按至肌肉如微風(fēng)輕颭柳梢之狀為緩次稍加力脈道敦實(shí)者為大】

    腎脈沉而軟滑

    【腎合骨故腎脈循骨而行指脈持按至骨上而得者為沉此重按之脈道無(wú)力為軟舉指來(lái)疾脈道流利者為滑凡此五藏平脈須要察之久久成熟一遇病脈自然可曉經(jīng)曰先識(shí)經(jīng)脈而後識(shí)病脈此之謂也】六府平脈【出診脈須知】

    左寸手太陽(yáng)小腸脈洪大而緊

    【一云洪大而長(zhǎng)為受盛之官名受盛之府】

    左關(guān)足少陽(yáng)膽脈弦大而浮【一云大而浮一云乍數(shù)乍疎乍短乍長(zhǎng)一云乍大乍小乍短乍長(zhǎng)與崇脈無(wú)異何以區(qū)別然兩手三部皆然方為崇脈今獨(dú)左手關(guān)部如此則謂之膽脈可也膽為中正之官名清浄之府相火膽與風(fēng)中合脈急則為驚】

    左尺足太陽(yáng)膀胱脈洪滑而長(zhǎng)【膀胱為州都之官名津液之府寒水膀胱與君火腎合脈急則為瘕　或曰心脈居午謂之君火宜也今腎脈居子亦謂之君火何義又命門脈為心主居亥謂之相火宜也今膽脈居寅亦謂之相火又何耶內(nèi)經(jīng)天元紀(jì)綸鬼臾區(qū)曰子午之歲上見(jiàn)少隂己亥之歲上見(jiàn)厥隂少隂所謂標(biāo)也厥隂所謂終也厥陰之上風(fēng)氣主之少隂之上熱氣主之少陽(yáng)之上相火主之而釋者謂午亥之歲為正化子巳之歲為對(duì)化由此言之則心腎皆可言君火以其熟氣主之也厥隂既主風(fēng)氣而手厥隂命門不當(dāng)以相火言少陽(yáng)既主其相火則膽與三焦為相火明矣】

    右寸手陽(yáng)明大腸脈浮短而滑【一云短而濇為傳道之官名傳道之府】右關(guān)足陽(yáng)明胃脈浮長(zhǎng)而滑【一云浮大而短為倉(cāng)廩之官名水谷之府燥金胃與濕土脾合】

    右尺手少陽(yáng)三焦脈洪散而急【為決瀆之官名外府機(jī)按已上但言六府脈狀而診法輕重內(nèi)外俱未及論學(xué)者宜更考之】

    四時(shí)平脈

    凡診病須先要識(shí)時(shí)脈胃脈與藏府平脈然後及于病脈【時(shí)脈謂春三月六部中俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉　胃脈謂中按得之脈和緩　藏府平脈已見(jiàn)前章凡人藏府脈既平胃脈和又應(yīng)時(shí)脈乃無(wú)病者也反此為病　又曰三部之內(nèi)大小浮沉遲數(shù)同等尺寸隂陽(yáng)高下相符男女左右強(qiáng)弱相應(yīng)四時(shí)之脈不相戻命曰平人其或一部之內(nèi)獨(dú)大獨(dú)小偏遲偏疾左右強(qiáng)弱之相反四時(shí)男女之相背皆病脈也凡脈見(jiàn)在上曰上病在下曰下病左曰左病右曰右病左脈不和為病在表為陽(yáng)主四肢右脈不和為病在里為隂主腹藏以次推之】三部所主【附九候】

    診脈之時(shí)人臂長(zhǎng)則疎下指臂短則密下指寸為陽(yáng)為上部【主頭項(xiàng)以下至心胷之分】關(guān)為隂陽(yáng)之中為中部【主臍腹胠脇之分】尺為隂為下部【主腰足脛股之分】凡此三部之中每部各有浮中沉三候三而三之為九候也

    持脈之要有三曰舉曰按曰尋【輕手取之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手候之脈見(jiàn)皮膚之間者陽(yáng)也府也亦心肺之應(yīng)也所謂浮按消息是也重手取之脈附于肉下者隂也藏也亦腎肝之應(yīng)也所謂沉按消息是也不輕不重中而取之脈應(yīng)于血肉之間者隂陽(yáng)相適中和之應(yīng)脾胃之候也所謂中按消息是也苦浮中沉之不見(jiàn)則委曲求之若隱若見(jiàn)則隂陽(yáng)伏匿之脈也所謂推而內(nèi)之是也三部皆然一說(shuō)左寸浮候左頭角中候左脇沉候少隂心　左關(guān)浮候小腸膽中候左脇沉候歐隂肝　左尺浮候膀胱中候左腰沉候腎　右寸浮候右頭角中候兩耳目沉候肺　右關(guān)浮候胃中候胷中候脾右尺浮候三焦中候右腰沉候命門】

    診候推移指法【推而外之消息之內(nèi)而不外有心腹積也推而內(nèi)之消息之外而不內(nèi)身有熱也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上頭項(xiàng)痛也　左寸外以候心內(nèi)以候膻中左關(guān)外以候肝內(nèi)以候膈右寸外以候肺內(nèi)以候胷中右關(guān)外以候胃內(nèi)以候脾兩尺外以候腎里以候腹中是以有推而內(nèi)推而外消息之法也一說(shuō)左寸推而上之上而不下頭項(xiàng)痛也推而下之下而不上胷脇痛也推而內(nèi)之內(nèi)而不外心腹積也推而外之外而不內(nèi)眼目昏也　左關(guān)推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上腸胃痛也推而內(nèi)之內(nèi)而不外筋骨痛也推而外之外而不內(nèi)身有熱也　左尺推而上之上而不下小腸痛也推而下之下而不上足脛痛也推而內(nèi)之內(nèi)而不外小便濁也推而外之外而不內(nèi)腰足痛也　右寸推而上之上而不下氣喘急也推而下之下而不上胷中痛也推而內(nèi)之內(nèi)而不外咽喉痛也推而外之外而不內(nèi)背脊痛也　右關(guān)推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而內(nèi)之內(nèi)而不外腹有蠱也推而外之外而不內(nèi)肌肉痛也　右尺推而上之上而不下小腹脹也推而下之下而不上足腿痛也推而內(nèi)之內(nèi)而不外疝瘕也推而外之外而不內(nèi)小便秘也　機(jī)按消息謂詳細(xì)審察也推謂以指那移于部之上下而診之以?有長(zhǎng)短之類也又以指那移于部之內(nèi)外而診之以脈有雙弦單弦之類也又以指推開(kāi)其筋而診之以?有沉伏止絶之類也刋誤謂內(nèi)外以指按輕重言推有數(shù)義故特著之非但外以候心內(nèi)以候膻中之類也自一說(shuō)以下所論亦無(wú)所據(jù)姑録之以備參考】

    察脈須識(shí)上下來(lái)去至止六字不明此六字則隂陽(yáng)虛實(shí)不別也【上者為陽(yáng)來(lái)者為陽(yáng)至者為陽(yáng)下者為隂去者為隂止者為隂也上者自尺部上于寸口陽(yáng)生于隂也下者自寸口下于尺部隂生于陽(yáng)也來(lái)者自骨肉之分而出于皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還于骨肉之分氣之降也應(yīng)曰至息曰止也若短小而見(jiàn)于肌肉之間隂乘陽(yáng)也洪大而見(jiàn)于肌肉之下陽(yáng)乘隂也寸尺皆然】

    診脈須辨表里虛實(shí)四字【表陽(yáng)也府也凡六淫之邪襲于經(jīng)絡(luò)而未入胃府及藏者皆屬于表也里隂也藏也凡七情之氣鬰于心腹之內(nèi)不能散越飲食之傷留于藏府之間不能流通皆屬于里也虛者元?dú)庵蕴摼窈纳饬λト跻矊?shí)者邪氣之實(shí)由正氣之本虛邪得乘之非元?dú)庵詫?shí)也故虛者補(bǔ)其正氣實(shí)者瀉其邪氣經(jīng)曰所謂邪氣盛則實(shí)精氣奪則虛此大法也】

    脈者血?dú)庵纫矚庋t脈盛氣血衰則脈衰氣血熱則脈數(shù)氣血寒則脈遲氣血微則脈弱氣血平則脈治又長(zhǎng)人脈長(zhǎng)短人脈短肥人脈沉瘦人脈浮性急人脈急性緩人脈緩左大順男右大順女男子赤脈常弱女子赤脈常盛此皆其常也反之者逆【千金翼云人大而脈細(xì)人細(xì)而脈大人樂(lè)而脈實(shí)人苦而脈虛性急而脈緩性緩而脈躁人壯而脈細(xì)人羸而脈大此皆為逆逆則難治反此為順順則易治凡婦人脈常欲濡弱于丈夫小兒四五歲脈呼吸八至細(xì)數(shù)者吉男左大為順女右大為順】

    脈貴有神【東垣云不病之脈不求其神而神無(wú)不在也有病之脈則當(dāng)求其神之有無(wú)如六數(shù)七極熱也脈中有力則有神矣為瀉其熱三遲二敗寒也脈中有力則有神矣為去其寒若數(shù)極遲敗中不復(fù)有力為無(wú)神也將何所恃邪茍不知此而遽瀉去之神將何所依而主邪經(jīng)曰脈者氣血之先氣血者人之神善夫】

    凡取脈之道理各不同脈之形狀又各非一凡脈之來(lái)不必單至必曰浮而弦浮而數(shù)沉而緊沉而細(xì)之類將何以別之大抵提綱之要不出浮沉遲數(shù)滑濇之六脈也【浮為陽(yáng)輕手得之而芤洪散太長(zhǎng)濡弦皆輕手而得之之類也沉為隂重手得之而伏石短細(xì)牢實(shí)皆重手而得之之類也遲者一息脈二至而緩結(jié)微弱者皆遲之類也數(shù)者一息脈六至而疾促皆數(shù)之類也或曰滑類乎數(shù)濇類乎遲然脈雖似而理則殊彼遲數(shù)之脈以呼吸察其至數(shù)之疎數(shù)此滑濇之脈則以往來(lái)察其形狀也　機(jī)按脈雖種種不同而浮沉遲數(shù)四脈可以統(tǒng)之但識(shí)四脈則諸脈之象可以類推難經(jīng)于六難專言浮沉九難專言遲數(shù)既以四脈為重近世陳無(wú)擇諸人亦皆言浮沉遲數(shù)可統(tǒng)諸脈良有旨哉浮之有力為洪為長(zhǎng)為革浮之無(wú)力為芤為虛為微為濡為散皆浮脈所統(tǒng)也沉之有力為弦為牢為實(shí)沉之無(wú)力為短為細(xì)為弱沉極為伏皆沉之所統(tǒng)也遲之有力為緩為結(jié)沉之無(wú)力為濇為代皆沉之所統(tǒng)也數(shù)之有力為滑為動(dòng)為緊數(shù)之無(wú)力為促皆數(shù)之所統(tǒng)也】

    脈之提綱不出六字者蓋以其足以統(tǒng)夫表里隂陽(yáng)冷熱虛實(shí)風(fēng)寒燥濕藏府血?dú)庖病靖殛?yáng)為表診為風(fēng)為虛　沉為隂為里診為濕為寒實(shí)　遲為在藏為寒為冷　數(shù)為在府為熱為燥　滑為血有余　濇為氣獨(dú)滯也人一身之變不越乎此能于是六脈之中以求之則疢疾之在人者莫能逃焉　一說(shuō)浮有力主風(fēng)　無(wú)力主虛沉有力主積　無(wú)力主氣三因方為濕為實(shí)　沉有力主痛　無(wú)力主冷　數(shù)有力主熱　無(wú)力主瘡】

    【為燥】

    八段錦

    第一平鋪三指濶【初持脈時(shí)不必便尋三部且濶鋪三指從尺外臂內(nèi)稍稍那上探摸要知皮膚端的方可診候三部十三難曰脈數(shù)而尺之皮膚亦數(shù)等語(yǔ)古人先診視三部然後參以尺之皮膚尺之皮膚者第三部尺中脈之外臂肉內(nèi)皮上也此處不診動(dòng)脈但探試皮膚或數(shù)或急或緩或濇或滑故以尺中皮膚言之所以欲知尺之皮膚者欲以此法先得其身之冷熱形之腴瘠膚之疎密則淺深內(nèi)外久近之疾可得而識(shí)也丁氏曰臂內(nèi)數(shù)者皮膚熱臂內(nèi)急者經(jīng)絡(luò)滿實(shí)緩者肌肉消愚故云數(shù)言臂肉皮膚熱便知病亦是熱皮膚不熱者病亦是不熱其他極冷與非冷非熱可以類推矣急言其肉實(shí)而皮急是近病榮衛(wèi)未消耗也緩言其肉皮寛是久病榮衛(wèi)已消耗也濇言皮膚不滑澤腠理閉無(wú)汗然也滑言其潤(rùn)滑腠理疎汗多然也古人言不盡意舉此五者言之大意可見(jiàn)或者不用三指只以一指自上至下逐部按之未嘗不可然不可以得尺之皮膚不足法也尺之皮膚或男或女只看一手便見(jiàn)】

    第二三部準(zhǔn)高骨【人兩手掌後各有高骨欲診三部先以中指揣得高骨名為關(guān)上既得高骨微微抬起中指以食指于高骨之前取寸口脈診寸口畢則微微抬起食指再下中指取關(guān)上脈診關(guān)上畢復(fù)微微抬起中指又下無(wú)名指于高骨之後取尺中脈診候之時(shí)不可正對(duì)患人要隨左右偏立兩傍慎容止調(diào)鼻息專念慮然後徐徐診候若乖張失次非法矣一說(shuō)凡診脈以氣息平定方可下指病者禁聲勿言醫(yī)者閉息莫語(yǔ)寂然敬靜絶無(wú)外聽(tīng)初則浮按消息之次中按消息之次重按消息之次重竟消息之次下竟消息之次推指外消息之推指內(nèi)消息之其詳見(jiàn)前推移指法】

    第三指法定宗源【崔劉二師止以浮沉遲數(shù)四脈定風(fēng)氣冷熱四病以槩百痾原此四者止是雜癥若卒診傷寒外感之疾則有不可通者今取仲景平脈法參以崔劉所傳庶幾并用而無(wú)遺恨其曰浮風(fēng)沉氣遲冷數(shù)熱此祖訣論雜病者也其曰浮在表沉在里遲在藏?cái)?shù)在府今所定傷寒診法也須要知得傷寒與雜癥診法皆須以浮沉遲數(shù)四脈為宗而又各有其類不可混淆必得此訣然後可讀脈書不然則泛無(wú)統(tǒng)會(huì)也】

    第四通融葉于一【以前法定得病癥又以病癥參驗(yàn)前法既因脈以知病後隨病以考脈融會(huì)貫通反復(fù)探討實(shí)得病名歸一而後止凡診脈最難有脈病相應(yīng)者有不相應(yīng)者有病得易愈之脈者有治之而即瘥者有治之而增劇者大要以我簡(jiǎn)易馭彼繁難以我之一心制彼之萬(wàn)變此所謂通一舉萬(wàn)之道也】

    第五觀形勿泥形【脈經(jīng)曰五藏各有聲色臭味當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)其不相應(yīng)者病也是知觀形察色與寸口尺內(nèi)相應(yīng)此古法也謂如色青是肝病當(dāng)?shù)孟叶备蚊}之類然仲景法又不止察五藏色脈而已必觀其起居動(dòng)靜及諸外癥可以望而知之者要當(dāng)目覩心推洞見(jiàn)端的方斷吉兇豈但察五藏別五色而已哉】

    第六聞聲不在聲【經(jīng)云聞而知之謂之圣亦如察色以五藏所主相參故曰聞其五音以別其病此亦幾于拘泥如中風(fēng)不語(yǔ)為入藏然有無(wú)故而瘖脈不至不治自愈為氣暴逆者雖與中風(fēng)不語(yǔ)相似而實(shí)不同又如傷寒譫語(yǔ)為陽(yáng)明病胃中有燥杘當(dāng)下則愈與虛病譫語(yǔ)正氣脫絶精神散亂若下之則為重虛此處一差禍如反掌又曰聲重欬嗽固為寒邪亦有風(fēng)熱上壅及勞失聲而為肺痿難愈之癥并同實(shí)異然則聽(tīng)聲之法豈可以宮商角徵羽之五音而定五藏之病哉須將患人之言語(yǔ)聲音與病家來(lái)請(qǐng)語(yǔ)言及他一切旁觀物議皆當(dāng)審聽(tīng)入耳注心斯乃聞聲之道非古法所能盡也】

    第七發(fā)言須當(dāng)理【望聞問(wèn)切謂之神圣工巧問(wèn)癥本第三法切脈本第四法今世道不古以切脈反居第一以問(wèn)視為最末抱病不惟不言雖再三詢叩終亦不告反謂醫(yī)拙甚至有隱疾而困醫(yī)者醫(yī)固為爾所困不思身亦為醫(yī)所困矣果何所益哉雖然為醫(yī)者亦須貴乎有學(xué)大率診視已畢不可便指病名發(fā)言卒易須從所得脈象說(shuō)起廣引經(jīng)書以為證據(jù)然後由淺而深說(shuō)歸病癥務(wù)要精當(dāng)確實(shí)不可支離狂妄說(shuō)癥已畢然後徐徐問(wèn)其所苦或論說(shuō)未盡使患者一一詳告卻以彼說(shuō)較吾所診或同或異而折衷之如此則望聞問(wèn)切四法兼全彼我之間交相孚契既無(wú)所惑必收全功】

    第八慈憫濟(jì)蒼生【孫思邈云凡醫(yī)治病必須安神定志無(wú)欲無(wú)求不問(wèn)貴賤貧富視為一等皆如至親亦不得瞻前顧後自慮吉兇護(hù)惜聲名見(jiàn)彼苦惱若已有之深加惻愴勿避嶮巇一心救難無(wú)存形跡如此可謂慈憫濟(jì)蒼生太醫(yī)反此則含靈巨賊今考斯言切中世醫(yī)之病衡陽(yáng)羅氏云今之醫(yī)者每每毀訾前醫(yī)驚恐病家意圖厚賂尤為不仁之甚昔皇子病瘈瘲國(guó)醫(yī)莫能治長(zhǎng)公主因言錢乙起草野有異能立召入進(jìn)黃土湯而愈神宗問(wèn)此何以能愈斯疾對(duì)曰以土勝水木得其平則風(fēng)自止且諸醫(yī)治亦將愈小臣適逢其愈上悅其對(duì)擢太醫(yī)丞學(xué)者能以仲陽(yáng)之心為心則善矣愚謂醫(yī)本末技若不謀利不計(jì)功則為仁人茍患得患失則無(wú)所不至矣況用心不仁之人自有果報(bào)故于診視之中備述孫真人錢醫(yī)丞嘉言善行以為吾徒勉】

    怪脈

    雀啄連來(lái)三五啄【脈經(jīng)曰雀啄者脈來(lái)數(shù)而疾絶止復(fù)須來(lái)也　診脈要訣云主脾元谷氣已絶胃氣無(wú)所榮養(yǎng)其脈來(lái)指下連連湊指數(shù)急殊無(wú)息數(shù)但有進(jìn)而無(wú)退頓絶自去良久準(zhǔn)前又來(lái)宛如雞踐食之貌但數(shù)日之夀也王叔和云雀啄頓木而又住　據(jù)此云脾絶之脈蕭處厚謂之心絶吳仲?gòu)V謂之木脈蓋因頓木之說(shuō)也其說(shuō)尤遠(yuǎn)當(dāng)以脾絶為是】

    屋漏半日一點(diǎn)落【脈經(jīng)曰屋漏者其來(lái)既絶而止時(shí)時(shí)復(fù)起而不相連屬也王叔和云屋漏將絶而復(fù)起吳仲?gòu)V云脈來(lái)指下按之極慢一息之間或來(lái)一至若屋漏之水滴于地上而四畔濺起之貌主胃經(jīng)已絶谷氣空虛立死之候據(jù)此云胃絶而蕭處厚又謂心肺絶何耶】

    彈石硬來(lái)尋即散　脈經(jīng)曰脈來(lái)如彈石去如解索者死【石者辟辟急也解索者動(dòng)數(shù)而隨散亂無(wú)復(fù)次序也蕭處厚謂肺絶之脈吳仲?gòu)V謂肝絶當(dāng)以謂腎絶蓋石乃腎之本脈合沉濡而滑今真藏脈見(jiàn)如彈石劈劈然湊指殊無(wú)息數(shù)死無(wú)疑矣一說(shuō)脈來(lái)指下如堅(jiān)硬之物擊于石貌劈劈然無(wú)息數(shù)】

    搭指散亂真解索【解索見(jiàn)前彈石下吳仲?gòu)V云解索脈者其形見(jiàn)于兩尺脈來(lái)指下散而不聚若分于兩畔更無(wú)息數(shù)是精髄已耗將死之候機(jī)按脈經(jīng)云來(lái)如彈石去如解索似通指一脈來(lái)去而言也今此分為二脈則與脈經(jīng)相反矣宜考之】

    魚翔似有一似無(wú)【脈經(jīng)云魚翔者似魚不行而但掉尾動(dòng)頭身?yè)u而久住者是也王叔和云魚躍澄澄而遲疑掉尾吳仲?gòu)V云脈來(lái)指下尋之即有泛泛高虛前定而後動(dòng)殊無(wú)息數(shù)宛如魚游于水面頭不動(dòng)而尾緩搖之貌主腎與命門俱絶衛(wèi)氣與榮氣兩忌旦占夕死】

    蝦游靜中跳一躍【脈經(jīng)曰蝦游者苒苒而起尋復(fù)退沒(méi)不知所在久乃復(fù)起起輒遲而沒(méi)去速者是也王叔和云蝦游苒苒而進(jìn)退難尋吳仲?gòu)V云脈來(lái)指下若蝦游于水面沉沉不動(dòng)瞥然驚插而去將手欲趂杳然不見(jiàn)須臾于指下又來(lái)良久準(zhǔn)前復(fù)去又蝦游入水之形瞥然而上倏然而去此是神魂已去之候一說(shuō)是脾胃絶也】

    寄語(yǔ)醫(yī)家子細(xì)看此脈一見(jiàn)休餌藥

    矯世惑脈論

    夫脈者本乎榮與衛(wèi)也而榮行于脈之中衛(wèi)行于脈之外茍藏府和平榮衛(wèi)調(diào)暢則脈無(wú)形狀之可議矣或者六淫外襲七情內(nèi)傷則藏府不和榮衛(wèi)乖謬而二十四脈之名狀層出而疊見(jiàn)矣是故風(fēng)寒暑濕燥火此六淫也外傷六形之脈則浮為風(fēng)緊為寒虛為暑細(xì)為濕數(shù)為燥洪為火此皆可以脈而別其外感之邪也喜怒憂思悲恐驚者此七情也內(nèi)傷七情之脈喜則傷心而脈緩怒則傷肝而脈急憂則傷肺而脈濇思則傷脾而脈結(jié)恐則傷腎而脈沉以至悲則氣消而脈短驚則氣亂而脈動(dòng)此皆可以脈而辯其內(nèi)傷之病也然此特舉其常而以脈病相應(yīng)者為言也若論其變則有脈不應(yīng)病病不應(yīng)脈變出百端而難一一盡憑于脈矣試舉一二言之張仲景云脈浮大邪在表為可汗若脈浮大心下硬有熱屬藏者攻之不令發(fā)汗此又非浮為表邪可汗之脈也又云促脈為陽(yáng)盛宜用葛根黃芩黃連湯若脈促厥冷為虛脫非灸非溫不可此又非促為陽(yáng)盛之脈也又云遲脈為寒沉脈為里若陽(yáng)明脈遲不惡寒身體濈濈汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈矣少隂病始得之反發(fā)熱而脈沉宜麻黃細(xì)辛湯微汗之此又非沉為在里之脈矣凡此皆脈難盡憑之明驗(yàn)也若只憑脈而不問(wèn)癥未免以寒為熱以表為里以隂為陽(yáng)顛倒錯(cuò)亂而夭人長(zhǎng)夀者有矣是以古人治病不專于脈而必兼于審癥良有以也柰何世人不明乎此往往有病諱而不言惟以診脈而試醫(yī)之能否診之而所言偶中便視為良醫(yī)傾心付托篤意委任而于病之根源一無(wú)所告藥之宜否亦無(wú)所審惟束手聽(tīng)命于醫(yī)因循遂至于死尚亦不悟深可悲夫彼庸俗之人素不嗜學(xué)不識(shí)義理固無(wú)足怪近世士大夫家亦未免狃于此習(xí)是又大可笑也夫定靜安慮格物致知乃大學(xué)首章第一義而慮者謂處事精詳格物者謂窮致事物之理致知者謂推極吾之所知凡此數(shù)事學(xué)者必嘗究心于此先正又曰為人子者不可以不知醫(yī)病臥于牀委之庸醫(yī)比之不慈不孝夫望聞問(wèn)切醫(yī)家大節(jié)目也茍于臨病之際惟以切而知之為能其余三事一切置而不講豈得為知醫(yī)乎豈得為處事精詳乎豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎又豈得為父而慈為子而孝乎且醫(yī)之良亦不專于善診一節(jié)茍或動(dòng)靜有常舉止不妄存心而忠厚發(fā)言而純篤察病詳審處方精專兼此數(shù)者亦可謂之良矣雖據(jù)脈言癥或有少差然一脈所主非一病故所言未必盡中也若以此而遂棄之所謂以二雞子而棄干城之將烏可與智者道哉姑以浮脈言之脈經(jīng)云浮為風(fēng)為虛為氣為嘔為厥為痞為脹為滿不食為熱為內(nèi)結(jié)等類所主不下十?dāng)?shù)余病假使診得浮脈彼將斷其為何病耶茍不兼之以望聞問(wèn)而欲的知其為何病吾謂戞戞乎其難矣古人以切居望聞問(wèn)之後則是望聞問(wèn)之間已得其病情矣不過(guò)再診其病看病應(yīng)與不應(yīng)也若病與脈應(yīng)則吉而易醫(yī)脈與病反則兇而難治以脈參病意蓋如此曷嘗以診脈知病為貴哉夫脈經(jīng)一書拳拳示人以診法而開(kāi)卷入首便言觀形察色彼此參伍以決死生可見(jiàn)望聞問(wèn)切醫(yī)之不可缺一也豈得而偏廢乎噫世稱善脈莫過(guò)叔和尚有待于彼此參伍況下于叔和萬(wàn)萬(wàn)者耶故專以切脈言病必不能不至于無(wú)誤也安得為醫(yī)之良抑不特此世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者此又妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極太乙之太素者質(zhì)也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質(zhì)之脈也始初本質(zhì)之脈果何脈耶則必指元?dú)舛砸矕|垣云元?dú)庹呶笟庵畡e名胃氣之脈蔡西山所謂不長(zhǎng)不短不疎不數(shù)不大不小應(yīng)手中和意思欣欣難以名狀者是也無(wú)病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無(wú)病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊視其書名雖太素而其中論述畧無(wú)一言及于太素之義所作歌括率多俚語(yǔ)全無(wú)理趣原其初志不過(guò)托此以為徼利之媒後世不察遂相傳習(xí)莫有能辯其非者或又為之語(yǔ)曰太素云者指貴賤窮通稟于有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素予曰固也然則太素之所診者必不出于二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見(jiàn)則主一病貧富貴賤何從而察之哉假如浮脈其診為風(fēng)使太素家診之將言其為風(fēng)耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風(fēng)則其所知亦不過(guò)病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知安得謂之太素則遠(yuǎn)而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身之血?dú)饬瞬幌喔砂驳靡悦}而知之乎況脈之變見(jiàn)無(wú)常而天之寒暑不一故四時(shí)各異其脈不能必其久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得此脈至夏按之而或否彼太素者以片時(shí)之尋按而斷人一生之休咎殆必?zé)o是理然縱使億則屢中亦是捕影捉蛇彷佛形象安有一定之見(jiàn)哉噫以脈察病尚不知病之的而猶待于望聞問(wèn)切況能知人之貴賤窮通乎使脈而能知貴賤窮通則周公之易邵子之?dāng)?shù)希夷之相子平之命皆不必作矣何圣人之不憚煩也何後世不從其脈之簡(jiǎn)便而猶以卜占風(fēng)監(jiān)星命而談不絶口哉且脈肇于岐黃演于秦越而詳于叔和徧考察難脈經(jīng)并無(wú)一字語(yǔ)及此者非隱之也殆必有不可誣者矣若果如太素所言古人當(dāng)先為之矣又何待後人之馳騁耶巢氏曰太素脈者善于相法特假太素以神其術(shù)耳誠(chéng)哉言也足以破天下後世之惑矣又有善伺察者以言餂人隂得其實(shí)故于診按之際肆言而為欺罔此又下此一等無(wú)足論也雖然人稟天地之氣以生不能無(wú)清濁純駁之殊稟氣之清者則必形質(zhì)清血?dú)馇宥}來(lái)亦清清則脈形圓浄至數(shù)分明吾診乎此但知其主貴與富而已若曰何年登科何年陞授何年招財(cái)何年得子吾皆不得而知矣稟氣之濁者則必形質(zhì)濁氣血濁而脈來(lái)亦濁濁則脈形重濁至數(shù)混亂吾診乎此但知其主貧與賤而已若曰某時(shí)招悔某時(shí)失財(cái)某時(shí)損妻某時(shí)尅子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清所主得意處多而失意處少也質(zhì)清而脈濁者此謂清中之濁所主失志處多而得志處少也又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩(wěn)而無(wú)大得喪也富貴而夀脈清而長(zhǎng)貧賤而夭脈濁而促其或清而促者富貴而夭也濁而長(zhǎng)者貧賤而夀也其他言有所未盡義有所未備學(xué)者可以準(zhǔn)此而類推是則吾之所謂以脈而知人富貴窮通者一本于理而論也豈敢妄為之說(shuō)以欺人哉噫予所以著為是論者蓋以世之有言太素脈者靡不翕然稱美不惟不能以理折又從而延譽(yù)之于人縱使其言有謬隂又與之委曲而影射此所謂誤已而誤人者也果何益之有哉又有迎醫(yī)服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終于默默至有隱疾而困醫(yī)者醫(yī)固為爾所困不思身亦為醫(yī)所困矣吁可慨也夫此皆世之通患人所共有故予不得不詳論之以致夫叮嚀之意俾聾瞽者或有所開(kāi)發(fā)焉孟子曰予豈好辯哉予不得已也【經(jīng)曰春傷于風(fēng)夏生飱泄夏傷于暑秋必痎瘧秋傷于濕冬生咳冬傷于寒春必病溫王安道注曰四氣之傷人人豈能于未發(fā)病之前預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)何藏府而成何病乎及其既發(fā)病然後可以診候始知其客于某經(jīng)絡(luò)某藏府成某病耳飱泄也痎瘧也咳也溫病也皆是因其發(fā)動(dòng)之時(shí)形診昭著乃逆推之而知其昔日致病之源為傷風(fēng)傷暑傷濕傷寒耳非是初受傷之時(shí)能預(yù)定其必為此病也機(jī)按四氣所傷入于皮膚之內(nèi)藏于經(jīng)脈之中宜其見(jiàn)于動(dòng)脈可以診候而知也而王氏所論尚謂病若未發(fā)難以診候而知彼富貴貧賤天之命也身外事也非若邪氣入于皮膚藏于血脈也烏可以脈而知之乎王氏此論足以破太素之謬矣故并附之以示來(lái)者】

    論濇脈弦脈【出丹溪】

    【脈之狀不一大率多兼見(jiàn)人之病有四曰寒曰熱曰虛曰實(shí)故學(xué)診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱以察病情初學(xué)者又以浮數(shù)為熱為有余沉遲為寒為不足其間最難體認(rèn)者濇脈也最費(fèi)調(diào)治者弦脈也濇脈細(xì)而遲往來(lái)難且散又曰短而止皆是不足之象得此脈者固為寒為濕為血少為氣多為汚血然亦有病熱與實(shí)者不可不知或因多怒或因憂郁或因厚味或因補(bǔ)劑或因無(wú)汗氣騰血沸清化為濁老痰宿飲膠固雜揉脈道阻澁亦見(jiàn)濇狀若重取至骨來(lái)似有力且?guī)?shù)以意參之於證驗(yàn)之形氣但有熱證當(dāng)作實(shí)熱可也醫(yī)于指下見(jiàn)有不足之象便以為虛為寒用藥熱補(bǔ)誤人多矣弦為春令之脈非春時(shí)而見(jiàn)木為病也五藏更相制伏以防其太過(guò)木為病則肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木則土病矣考之諸家皆曰弦者虛也為反胃為痛沉弦為懸飲弦長(zhǎng)為積病弦緊而細(xì)主癥弦而伏主癥不治弦急為腹痛弦而鈎主蜚尸弦小主寒痹弦而大主半產(chǎn)漏下亡血失精雙弦為寒雙弦而遲為心下堅(jiān)偏弦為飲左寸弦頭痛右寸弦水走腸胃左關(guān)弦怒而血聚右關(guān)弦寒痛四肢拘急趺陽(yáng)弦腸痔下血尺中弦小腹痛日腸捷核率是木邪風(fēng)氣土極上敗為病先哲常言之矣惟金因火伏木寡于畏之論尚未發(fā)明倘非滋水以降火厚土以養(yǎng)金加以行濕散風(fēng)導(dǎo)郁為之輔佐邪何由去病何由安況弦脈為病甚多而治法又有隔二隔三之遠(yuǎn)故不容不辨若曰不然夫弦屬陽(yáng)而仲景列于五隂之?dāng)?shù)至于敘六殘賊之脈又以弦為之首濇為之終其意可見(jiàn)又云癰疽而得浮洪弦數(shù)氣病脈也豈可據(jù)此作熱論沉細(xì)弱濇血病脈也豈可據(jù)此作寒論此萬(wàn)病之根本非獨(dú)癰疽而已　機(jī)按丹溪論濇弦二脈及癰疽之脈主病與諸家所主大不相侔矣夫脈藏于血脈之中形之于脈宜其同也何脈同而病異耶此脈所以難憑務(wù)須觀形而審證也噫脈本以察病而病尚難以脈決彼富貴貧賤乃外來(lái)假設(shè)之事非藏于血脈中也所謂趙孟所貴趙孟能賤豈得形之于脈而可以脈之乎】

    脈大必病進(jìn)論【出丹溪】

    【脈血之所為屬隂大洪之別名火之象屬陽(yáng)其病得之于內(nèi)傷者隂虛為陽(yáng)所乘故脈大當(dāng)作虛多治之其病得之于外傷者邪客于經(jīng)脈亦大當(dāng)作邪勝治之合二者而觀之皆病癥方長(zhǎng)之勢(shì)也謂之病進(jìn)不亦宜乎機(jī)按脈之大一也內(nèi)傷得之為虛多外傷得之為邪勝便要?jiǎng)僮C如此分別不知太素家診得此脈亦將審其貴賤而如此分別否乎】

    脈說(shuō)【出東坡】

    【脈之難也尚矣至虛有實(shí)候大實(shí)有羸狀差之毫厘疑似之間便有死生禍福之異可不慎歟病不可不謁醫(yī)醫(yī)之明脈者天下蓋一二數(shù)亦因其長(zhǎng)而護(hù)其短耳士大夫多秘所患求診以驗(yàn)醫(yī)之能否使索病于溟漠之中辨虛實(shí)冷熱于疑似之間醫(yī)不幸而失終不肯自謂失也則巧飾遂非以全其名至于不救則曰是固難治也間有謹(jǐn)愿者雖或因主人之言復(fù)參以己之所見(jiàn)兩存而雜治以故藥之不效此世之通患而莫之悟也吾平生求醫(yī)蓋于平時(shí)默驗(yàn)其工拙至于有疾而求療必先盡告以所患使醫(yī)了然知患之所在虛實(shí)冷熱已定于中矣然後求診則脈之疑似不能惑也故雖中醫(yī)治吾病常愈吾求疾愈而已豈以困醫(yī)為事哉　機(jī)按東坡有宋名人尚不使醫(yī)索病于脈者蓋以脈虛而病實(shí)者脈實(shí)而病虛者脈有不相應(yīng)故也吁病且難憑于脈而欲憑脈知富貴貧賤寧不為東坡笑耶】

    脈訣刋誤附録