淺析痰濕的三焦辨治規(guī)律

□曾垂義

人之臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，需要津液運(yùn)化。若津液運(yùn)化失常，就會產(chǎn)生痰濕，痰濕可隨經(jīng)絡(luò)上下游離，發(fā)生許多疾病，故有“痰生百病”“百病多由痰作崇”之說。痰濕的性質(zhì)黏膩、重濁，難以治愈。第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師毛德西對診治痰濕有獨(dú)到見解，且專精而博學(xué)，方簡而效驗。筆者有幸跟隨毛老師侍診，研習(xí)其經(jīng)驗，今略談心得，內(nèi)容如下。

分三焦辨證而重視中焦

毛老師辨治痰濕常以三焦區(qū)分而不離中焦。他指出，痰濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濕的形成與臟腑有關(guān)，各臟腑氣化功能失常、水液代謝障礙，均可產(chǎn)生痰濕，尤以肺脾腎關(guān)系最為密切。同時，肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，若津液輸布失常，聚而為痰。脾主運(yùn)化水濕，位于中焦，是氣機(jī)升降之樞紐，飲食、憂思、勞倦等損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，變生痰濕。腎主水，腎之氣化功能是津液代謝的動力，腎氣虛弱，氣化失常，津液運(yùn)行失常，聚生痰濕。無論有形、無形之疾，居于三焦，均可引起相關(guān)疾病和癥狀。毛老師指出，痰濕聚集上焦，引起心肺疾病，比如胸痹心痛、心悸、失眠，咳嗽、肺痿等病，出現(xiàn)胸悶、胸脅滿悶、心悸不安、心煩失眠、多夢等疾病。其中，對于咳嗽、胸悶等疾病，上焦痰濕常易化熱，出現(xiàn)痰熱擾心、淡熱蘊(yùn)肺等癥狀。痰濕瘀積中焦，引起消化系統(tǒng)疾病，比如胃痛、嘔吐、腹痛、脅痛、噎膈、積聚等病，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、脅痛、口干苦、便秘等癥狀。痰濕蘊(yùn)居下焦，主要引起腎病、膀胱病等，比如腰痛、淋證等，出現(xiàn)腰痛、腰脹、小便淋漓、小便灼熱等癥狀。三焦之痰濕，舌苔均表現(xiàn)厚膩、腐苔等癥狀。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，臟腑之中，“脾為生痰之源”。這說明痰濕的生成，均與脾胃有關(guān)，或脾胃本身有病變，導(dǎo)致痰濕生成，或他臟病變影響脾胃，產(chǎn)生痰濕。脾為后天之本、氣血生化之源，痰濕困脾，脾胃虛弱，一方面導(dǎo)致痰濕生成，形成惡性循環(huán)；另一方面氣血生化不足，后天失養(yǎng)，時常引起疾病。因而，脾胃在痰濕中的地位尤為重要，脾胃功能正常，痰濕易除不易生。

注重芳香化濕藥物的應(yīng)用

毛老師對痰濕證的治療遵循“上焦清熱燥濕，中焦芳香化濕，下焦淡滲利濕”的總原則。因上焦痰濕多熱化，臨床常用黃連、黃芩、苦參等苦寒清熱燥濕藥物；痰濕困頓中焦，常用佩蘭、砂仁、白豆蔻、厚樸（花）等芳香化濕藥物；痰濕流入下焦，常用薏苡仁、豬苓、澤瀉、車前子等淡滲利濕藥物治療。

毛老師認(rèn)為，中焦是痰濕產(chǎn)生的根本，因而治療痰濕應(yīng)不離脾胃。一要恢復(fù)脾胃功能，斷其痰濕生成之源，化除已有痰濕；二要防止脾胃進(jìn)一步損傷，包括藥物、飲食、情志、勞倦等。醫(yī)者不能以藥物損傷脾胃，所以用藥要輕靈。芳香化濕藥物多辛溫，入脾胃經(jīng)，無大寒大熱之性，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，既可溫化痰濕，又無助濕生熱、寒涼傷氣之弊，對中焦痰濕尤為適宜。痰濕本應(yīng)溫化，即使痰濕化熱，也可應(yīng)用芳香化濕藥物斷其根源。況且，芳香化濕藥有健脾、行氣、止嘔等功效，有助于恢復(fù)脾胃功能。

少佐溫陽藥以祛頑疲濕濁

一部分痰濕證患者，病久反復(fù)，形成頑痰濕濁，臨床治療棘手。毛老師認(rèn)為，此類痰濕證多為久病患者，或病情復(fù)雜、臟腑功能失調(diào)，或失于治療，或用藥不當(dāng)，或日日為情志所傷者。痰濕蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，并綿綿而生，日積月累，痰濕聚集而成頑痰濕濁痼疾。臨床常見痰濕之膩苔逐漸消退，或遺留一部分膩苔不易消除，且常位于中后部，治療時間長達(dá)數(shù)月。治療痰濕的根本原則是“溫化”，但對于此類痰濕證普通的辛溫化濕藥物往往難以達(dá)到理想效果，可在組方中稍加附子、肉桂、干姜等辛熱藥物，能夠?qū)耀@良效。對于此類痼疾，不宜求其速效，宜緩功漸進(jìn)，以期達(dá)到預(yù)期治療效果。

（作者供職于河南省中醫(yī)院）