(33)上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》)

【賞析】三焦是六腑中的一個(gè)腑。它的主要生理功能，一是運(yùn)行原氣，通達(dá)全身，激發(fā)和推動(dòng)五臟六腑的功能活動(dòng)；二是運(yùn)行水液，保持水液正常的敷布和運(yùn)行。

三焦又是上焦、中焦、下焦的總稱，這是用來(lái)概括人體上、中、下三部及其所在臟腑的功能活動(dòng)和病理變化，從部位和有關(guān)臟腑來(lái)說(shuō)，上焦指橫隔膜以上，咽喉以下，包括心肺等；中焦指橫隔膜以下至臍，包括脾、胃；下焦指臍以下的部位，包括肝、腎、膀胱等。其生理功能“上焦如霧”，主要指心肺輸布?xì)庋蛞旱淖饔?，形容這種作用有如霧露的彌散滋潤(rùn)萬(wàn)物一樣?！爸薪谷鐫a”，主要指脾胃消化、吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微化生氣血津液的作用，形容這種作用如釀酒一樣?！跋陆谷鐬^”，主要指腎與膀胱的運(yùn)行津液和腸道排大便的作用，形容這種作用有如排水渠道必須疏通流暢一樣。

在病理情況下，上焦病包括心肺的病變，中焦病包括脾胃的病變，下焦病主要指肝腎病變。溫病學(xué)上所指的三焦，是將“三焦”的概念加以引伸，作為溫病辨證的一種方法，其意義與上面所說(shuō)的三焦有所不同。

(34)腦為髓之海。(《靈樞·海論》)

【賞析】腦屬于奇恒之腑，位于顱內(nèi)，與脊髓相聯(lián)，腦是精神意識(shí)、思維活動(dòng)的器官?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者精明之府”，主要指頭顱中的腦與思維活動(dòng)有關(guān)?！鹅`樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛痠、眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”，指出腦的功能不足，就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、目無(wú)所見等病證。明代李時(shí)珍明確指出“腦為元神之府”。清代王清任寫得更詳細(xì)，認(rèn)為思維、記憶，以及嗅、視、聽等都是歸屬于腦，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“機(jī)靈記性在腦者”，“兩耳通腦，所呼之聲歸入腦”，“兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸于腦”，“鼻……所聞香臭歸于腦”。

前人雖然對(duì)腦的生理、病理有一定的認(rèn)識(shí)，但在中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中，把有關(guān)腦的生理和病癥，多分別歸屬于五臟。其中尤以心、肝、腎涉及到腦的功能最多，因而在辨證中的“痰火擾心”、“熱入心包”、“肝氣郁結(jié)”、“肝火上炎”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“腎精不足”等證型，以及治法中的“清心開竅”、“養(yǎng)心安神”、“平肝熄風(fēng)”、“填補(bǔ)腎精”等，就包括了腦的病證和治療。

(35)六腑者，所以化水谷而行津液者也。(《靈樞·本臟篇》)

【賞析】飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟，下降于小腸，再進(jìn)一步消化，并泌別清濁；清者為精微以養(yǎng)全身，其中的水液滲入膀胱，濁者為糟粕進(jìn)入大腸。滲入膀胱的水液，經(jīng)氣化作用排泄于外而為尿。進(jìn)入大腸的糟粕，經(jīng)燥化與傳導(dǎo)作用，通過(guò)肛門排出而成為糞便。由于六腑傳化水谷，需要不斷的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄、虛實(shí)更替，宜通而不宜滯，所以前人有“六腑以通為用”，“腑病以通為補(bǔ)”的見解。

(36)升降出入，無(wú)器不有。(《素問(wèn)·六微旨大論》)

【賞析】人體的氣是一種活動(dòng)力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，它流行于全身，無(wú)處不在，無(wú)處不到。氣的運(yùn)動(dòng)稱為“氣機(jī)”，其基本形式可歸納為升、降、出、入四種。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織，都是氣的升降出入場(chǎng)所。就是說(shuō)人體的各個(gè)臟器組織都在進(jìn)行著升降出入的運(yùn)動(dòng)，人的生命活動(dòng)，從根本上來(lái)說(shuō)，也就是氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)，氣的運(yùn)動(dòng)一旦停止，也就意味著生命活動(dòng)停止。《素問(wèn)·六微旨大論》又說(shuō)：“故無(wú)不出入，無(wú)不升降”，“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”，“出入廢，則神機(jī)化滅;升降息，則氣立孤危。”就是說(shuō)明氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)的普遍存在，以及這一運(yùn)動(dòng)對(duì)人體和一切生物生命活動(dòng)的重要意義。

(37)宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。(《靈樞·刺節(jié)真邪篇》)

【賞析】宗氣是由肺吸入的清氣與脾胃吸收運(yùn)化而來(lái)的水谷之氣結(jié)合而成。宗氣積聚于胸中“氣?！?，并能上走“息道”(即呼吸之道)，下注“氣街”(臍下丹田部位)。宗氣的主要功能有二：一是走息道以司呼吸，凡言語(yǔ)、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，均與宗氣的盛衰有關(guān)；二是貫心脈以行血?dú)?，凡氣血的運(yùn)行，肢體的寒溫與活動(dòng)能力，多與宗氣有關(guān)。

(38)營(yíng)者，水谷之精氣也。(《素問(wèn)·痹論》)

【賞析】營(yíng)氣主要由脾胃運(yùn)化的水谷精微所化生，是水谷精微中的一部分，富有營(yíng)養(yǎng)作用，分布于脈管之中，其主要功能是化生血液，與血共行于脈中，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)的作用。所以《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。”由于營(yíng)氣與血共行于脈中，二者關(guān)系極為密切，可分而不可離，故常“營(yíng)血”并稱。

(39)衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。(《靈樞·本臟篇》)

【賞析】衛(wèi)氣主要由水谷之氣化生，是人體陽(yáng)氣的一部分，故又有“衛(wèi)陽(yáng)”之稱。其性慓疾滑利，也就是活動(dòng)力強(qiáng)且行動(dòng)快速，所以它不受脈管的約束，能運(yùn)行于脈外，外而皮膚肌肉，內(nèi)而胸腹臟腑，遍及全身。衛(wèi)生的功能，主要是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；控制汗孔的開合，調(diào)節(jié)體溫；溫煦臟腑，潤(rùn)澤皮毛。

(40) 醫(yī)不三世，不服其藥。(《禮記·曲禮下》

【賞析】古來(lái)學(xué)者對(duì)“醫(yī)不三世，不服其藥”一語(yǔ)，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。有的說(shuō)是“道其常而已”，“若夫非傳業(yè)而或自得于心者，未及三世固在所取也，故《周官·醫(yī)師》止以十全為上；或傳之非其人，雖三世亦所不取也。”主要看醫(yī)師本人有無(wú)真才實(shí)學(xué)，不拘于相傳與否。有的云為：“三世相傳，意之所不能察者察矣。世云老醫(yī)少卜?！奔唇?jīng)歷多則經(jīng)驗(yàn)多的意思。有的曰：“父子相承至三世?！薄搬t(yī)之為術(shù)，茍非父祖子孫傳業(yè)，則術(shù)無(wú)從而精，術(shù)之不精，其可服其藥乎？”有的則謂：“三世者，一《黃帝針灸》，二《神農(nóng)本草》，三《素女脈訣》，不習(xí)此三世之書，不得服其藥?！闭f(shuō)的是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的重要性。其中以后二者影響較大。筆者主張重視學(xué)習(xí)，看醫(yī)生本人有無(wú)真才實(shí)學(xué)，有無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不拘于相傳與否。

(41)從陰陽(yáng)則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。(《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》)

【賞析】“生”“死”的主語(yǔ)是“人”，“治”“亂”的主語(yǔ)是“萬(wàn)物”，如《太素》楊注：“生死在人，治亂在國(guó)?！彼哉f(shuō)“唯圣人從之，故身無(wú)奇病”。這就是說(shuō)如果我們順從四季氣候，那么連小病也不會(huì)發(fā)作，如果違背四時(shí)氣候變化，就會(huì)發(fā)生疾病，甚至?xí)?lái)災(zāi)難。順從四時(shí)氣候變化是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的基本思想。

(42)病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣。(《素問(wèn)·五藏別論》)

【賞析】根據(jù)歷代注家的意見，應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是哪些病人不配合治療？如吳崑說(shuō)：“拘于鬼神，惡于針石，皆病之不許治也?！睆埥橘e也說(shuō)：“其有已病而尚不許治者，特以偏見不明，信理不篤，如拘于鬼神，惡于針石之類皆是也。”一是為什么治療無(wú)效？如王冰說(shuō)：“強(qiáng)為治者，功亦不成?！睆埥橘e還說(shuō)：“既不相信，不無(wú)掣肘，強(qiáng)為之治，焉得成功。即有因治而愈者，彼亦猶謂不然，總亦屬之無(wú)功也?！绷硪唤忉屖窃诓恢委煹臈l件下，疾病往往會(huì)發(fā)展到無(wú)法治療的程度，即使勉強(qiáng)治療，很難收到預(yù)期的效果。用現(xiàn)代的話說(shuō)，醫(yī)患溝通顯得十分重要，只有病人相信醫(yī)生，配合治療，疾病則有望治愈。