蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病。主要皮損表現(xiàn)為水 腫性片塊炎癥，奇癢。中醫(yī)稱風(fēng)疹塊，《醫(yī)宗金鑒》云：“由汗出受風(fēng)·或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表 虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片 ……?！敝笇缌孙L(fēng)邪是本病的主要病因，而瘙癢是其主要癥狀, 或為七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā);或為素體陰虧，陰虛生熱，也可血虛生風(fēng);或為風(fēng)寒之邪客于肌膚腠理，則風(fēng)瘙隱疹峰起。此病初發(fā)多屬實證，延久則由實轉(zhuǎn)虛，中醫(yī)辨證分型， 大抵可分風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、脾胃、血虛，以及寄生蟲引發(fā)等類 型。一般急性期多見風(fēng)熱、風(fēng)濕兩型，投以疏風(fēng)清熱或祛風(fēng)勝濕之法，易于收效。至于慢性蕁麻疹，有虛實寒熱，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之錯雜。多頑固難愈，須仔細(xì)審證求因得治。

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一、主要癥狀，
1-急性蕁麻疹
起病突然，全身泛發(fā)大小不二之風(fēng)團(tuán)樣扁平皮疹,稍高于皮面，呈紅色和粉紅色，搔抓后皮膚迅即潮紅水腫或成塊，或 成片，此起彼消,奇癢。常伴發(fā)熱、惡寒、腹疼、嘔吐、煩躁等全 身癥狀，重則局部浮腫。一般發(fā)燒在38?39C以內(nèi)舌苔薄白 或薄黃，脈浮或滑數(shù)。

2.慢性蕁麻疹
發(fā)病較緩，皮疹初為局限性之粉紅色扁平皮疹,時輕時重，十分刺癢，持續(xù)1?2個月以上者，為慢性蕁麻疹,有的可經(jīng)年累月不愈，往往白天無較輕，夜晚較重，可因長期瘙癢而失眠，常伴有神經(jīng)衰弱，消瘦、易激動、消化不良等癥狀。有的病人對寒冷有過敏反應(yīng)，叫冷性蕁麻疹。

二、辨證要點
《諸病源候論》云:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙隱疹疽《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》又云:“夫風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù) 遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，遇熱則極，若冷則瘥也。

白疹者，由于風(fēng)化，搏于肌中，風(fēng)冷結(jié)為白疹也，遇冷則極，或風(fēng)中亦極，得睛明則瘥，著厚暖衣亦瘥也，故蕁麻疹除內(nèi)傷七情及飲食起居失常引起營衛(wèi)失和，正氣受損，衛(wèi)外之氣不固而發(fā)病外,六淫之邪均能引起本病，與風(fēng)，寒、濕、熱關(guān)系密切，尤以風(fēng)邪為主，同時隨氣候及溫度之改變，可以增劇或減輕其癥狀。
本病之發(fā)病機(jī)制,急性蕁麻疹者，主要是營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，風(fēng)入腠理，風(fēng)氣搏于衛(wèi)分而成，或飲食不當(dāng)， 脾胃滯熱，復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)外合邪，亦可引起;慢性蕁麻疹者，為平素體弱，營血不足，血虛生風(fēng)，或血分伏熱，感受外風(fēng)而引發(fā)。急慢性耳麻疹之鑒別要點;急性蕁麻疹急驟發(fā)病，首先局部瘙癢，抓后皮膚隆起疹塊，大小各異，可伴有發(fā)熱惡寒，胸悶氣短，或局部浮腫等;慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于午后，前半夜較重，時發(fā)時消。 
蕁麻疹的診斷依據(jù)，可參考以下幾點：

其辨證分型，可有風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、風(fēng)寒、脾胃等型。

風(fēng)熱者，風(fēng)疹發(fā)紅，大片啾紅，瘙癢不絕;

風(fēng)濕者，周身散發(fā)丘疹水 皰或大皰，域起紅塊，晚上癢重，小兒多見;

風(fēng)寒者，風(fēng)疹塊色淡紅或者蒼白，受風(fēng)著涼后，即于露出部位發(fā)病;

血虛者，皮疹反復(fù)發(fā)作,多見午后或入夜加重，午前或后半夜則輕，兼見頭昏，失眠等;

腸胃實熱者,一般可兼見脘腹疼痛、大便秘結(jié) 或泄瀉；若屬于寄生蟲引發(fā)者，大便中有時可發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵；尚有血瘀所致者，風(fēng)疹塊暗紅，面色晦黯，口唇色紫，或風(fēng)疹塊見于腰圍，表帶壓迫等處。

三、臨床經(jīng)驗
1風(fēng)熱型
宜疏風(fēng)清熱涼血，方用清熱消風(fēng)散（1）：荊芥6克、防風(fēng) 10克，生升麻10克,大青葉10克,蒲公英12克，銀花6克， 刺蒺藜10克，丹皮6克，生地15克，蟬衣6克，地膚子10克。 大便秘結(jié)者，加川大黃4克;熱甚者加梔子，黃芩。
2-風(fēng)寒型
宜辛溫透表，疏風(fēng)止癢，方用羌防止癢湯

（2）：防風(fēng)10克. 羌活6克，白鮮皮10克，淡豆豉5克，地丁 1克，白芷10 克,絲瓜絡(luò)10克，箄薢10克，蟬衣6克,刺蒺藜10克,寒重加 麻黃4克;濕重加茵陳、海桐皮;脾虛加薏苡仁、扁豆；日久反復(fù) 發(fā)作者，加烏梅、五味子酸收之品。

3.風(fēng)濕型
宜祛風(fēng)除濕止癢，方用除濕止癢湯（3）：威靈仙3克，茵 陳10克，土茯苓30克，白鮮皮10克，吳白芷10克，防風(fēng)10 克，透骨草15，銀花6克，赤芍10克，蟬衣6克。癢甚者，加苦參、廣蛇床;熱象明顯者，加焦黃柏、蒲公英；日久不愈者，加 烏梢蛇、歸尾。
4.血虛型
宜養(yǎng)血疏風(fēng)止癢，方用養(yǎng)血祛風(fēng)湯（4）：當(dāng)歸15克，夜交藤15克,桑白皮10克，白鮮皮10克，赤白芍各10克，生地15克，防風(fēng)10克，荊芥6克,火麻仁15克，氣虛者加生口芪、白 術(shù);癢甚者，加紫花地丁、地膚子;血分熱者，加紫草、青黛；日 久不愈者,加全蟲，烏梢蛇。

 5腸胃濕熱型
宜健脾清熱除濕。方用：健脾除濕湯（5）：荊芥6克，防風(fēng)10克，生薏苡仁30克，蟬衣6克，吳白芷10克，地膚子10 克，烏藥10克，黃芩6克，茵陳10克，扁豆15克，九里光12 克，大便秘結(jié)者，加大黃，生槐花;熱瀉者，加黃連、白芍;寒瀉者，加白術(shù)、茯苓;腹脹不解者，加焦神曲，山楂，谷麥芽。
若血瘀明顯者，可于應(yīng)證方藥中酌加:王丕留行、赤芍、紫 草、茜草、丹皮、絲瓜絡(luò)等；由腸寄生蟲誘發(fā)者，加烏梅、黃連、苦楝皮、使君子等。

風(fēng)疹洗方（6）：防風(fēng)10克 ，荊芥6克， 九里光15克， 川椒6克，吳白芷10克，羌活10克，銀花6克，苦參10克，地丁 12克，透骨草15克，蒲公英12克， 紅花6克。用 法：煮湯外洗，每天1?2次。

四、幾點體會
本病為過敏性疾病，過敏源比較復(fù)雜，故辨證時往往寒熱并呈，寒熱之中又兼虛實，臨證時應(yīng)詳辨細(xì)審，互相輔佐，才 能收到較滿意的效果。
急性蕁麻疹，首先應(yīng)除去病因，盡量找到致病因素；慢性蕁麻疹，久病傷陰傷氣,故遇勞、遇寒、遇熱即發(fā)，故應(yīng)扶正祛邪以圖緩治。
蕁麻疹病位在氣分還是血分？根據(jù)臨床表現(xiàn)及預(yù)后，病在氣分為主，治療當(dāng)重用氣分藥，視病情可酌 佐一、二味血分藥，如丹皮、赤芍、王不留行等，以助風(fēng)團(tuán)之消 散。
4 慢性蕁麻疹經(jīng)久未愈,若岀現(xiàn)肝木風(fēng)動之象，宜于祛風(fēng) 止癢藥中加入生赭石、生龍骨、生牡蠣、白芍等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥，效 果尤著。
5按現(xiàn)代藥理分析，荊芥、防風(fēng)、地膚子、蟬蛻；白鮮皮等， 均有較好的脫敏作用，故在各型方劑中均可加上述藥物。
6消化不良是誘發(fā)本病的重要原因之一，故治療時，在祛風(fēng)脫敏的同時，應(yīng)注意消食導(dǎo)滯,特別是小兒常見的丘疹性蕁麻疹。
7 .本病在臨床上雖能治愈,但控制復(fù)發(fā)問題尚需進(jìn)一步 探討，故臨床上雖經(jīng)治愈，已無皮疹新生者,但為防其復(fù)發(fā)，仍 應(yīng)續(xù)服數(shù)劑以資鞏固。
8.治療期間對飲食方面的禁忌，仍是重要的一環(huán),飲食應(yīng) 清淡，忌魚、蝦、蟹、公雞、豬頭肉、芫荽、辣椒、酒等腥葷發(fā)物, 并注意避免接觸花粉，防止昆蟲蟄咬。