一、房顫消融術(shù)的基本情況 心房顫動是最常見的心律失常之一,是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的心房律紊亂,可見于所有的器質(zhì)性心臟病,在非器質(zhì)性心臟患者中也可發(fā)生,并且常會引起嚴重的并發(fā)癥,如心力衰竭和動脈栓塞,嚴重時甚至會威脅生命。 臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點,將其分為陣發(fā)性房顫(房顫發(fā)生時間小于7d,常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復或藥物轉(zhuǎn)復)和永久性房顫(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。 房顫消融手術(shù)也就是心臟射頻消融手術(shù),是治療房顫等心律失常的一種手術(shù)。射頻消融手術(shù)通過電極導管進入心腔的特定部位釋放射頻電流,可以導致心內(nèi)膜以及心內(nèi)膜下的心肌出現(xiàn)凝固性壞死,可以阻斷快速性的心律失常。 患有房顫的患者可以通過射頻消融手術(shù)來糾正房顫。如患有房顫的患者,單純應(yīng)用抗心律失常的藥物不能夠糾正房顫,房顫反復發(fā)作并出現(xiàn)比較明顯的癥狀,患者可以進行射頻消融手術(shù),通過射頻消融手術(shù)大部分房顫的患者可以恢復竇性心律。 心臟射頻消融手術(shù)是通過電擊導管,在心臟的特定部位釋放電流,達到破壞房顫起源的目的,能夠改善新心臟部位電活動的流動,達到治療房顫的效果。心臟射頻消融手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通常用于藥物不能糾正心律失常,采取手術(shù)的方法進行治療房顫,手術(shù)后患者要定期前往醫(yī)院進行復查,避免出現(xiàn)傷口感染的情況。射頻消融技術(shù)一直是治療房顫的首選療法,不過從長遠來看,長期消融所產(chǎn)生的結(jié)果始終是有局限的;但從另一個角度而言,雖然消融技術(shù)成功率無法達到100%,但與其他內(nèi)科疾病相比,射頻消融術(shù)治療房顫的相對成功率還是很高的。雖然目前對于射頻消融術(shù)的爭議越來越大,但是對那些晚期頑固的房顫患者而言,射頻消融術(shù)是不可或缺的。 少數(shù)患者在射頻消融手術(shù)以后可能會出現(xiàn)房顫復發(fā),患者也可以再次進行射頻消融手術(shù),以提高患者的治愈率。進行心臟射頻消融手術(shù)的患者術(shù)后要多休息,增加營養(yǎng)攝入,有利于機體恢復。避免進行劇烈運動,以免導致心率再次失常。 二、哪些房顫患者是射頻消融治療的最佳適應(yīng)人群? 1、典型的陣發(fā)性房顫,年輕、沒有系統(tǒng)心臟病、發(fā)作頻繁、心臟沒有變大,這樣的病人是最典型的,一次射頻消融的成功率可以達到80%到90%。 2、持續(xù)一年以內(nèi)的房顫病人,有陣發(fā)性房顫、心臟不是特別大、沒有基礎(chǔ)性疾病,或者是持續(xù)房顫以后病人有腦卒中高危因素的。 3、房顫持續(xù)一年以上,病史不明,可能心房已變大,并且還有一些房顫相關(guān)性疾病,治療就要困難。 這三類病人一次射頻消融治療成功率,從80%、70%到60%,如果說做兩次射頻消融,各自能再提高10個百分點,當然這是在有條件、有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上。 三、普通大眾應(yīng)該怎么去認識房顫這個疾?。?/strong> 大眾首先要意識到房顫的危害性,明確有病要就醫(yī),有不舒服找醫(yī)生,這是第一步。第二點,確定房顫了以后,按照規(guī)范醫(yī)生的建議來進行治療,對于房顫治療,應(yīng)該是所有的內(nèi)科醫(yī)生都必須非常明白的,而現(xiàn)在并非如此。 要想讓病人意識到房顫的危害,減少房顫以后的致殘致死率,能夠規(guī)范得到治療的情況下,兩個層面都要做一些工作。一方面要對醫(yī)生本身的業(yè)務(wù)能力提高,同時加強病人科普教育。 當然更重要一個問題,中心城市大的醫(yī)院,最好有一個專門的房顫門診。我們現(xiàn)在很多醫(yī)院都有心律失常診治中心或者房顫中心,房顫中心最重要的工作并不是來做射頻消融,而是給病人做好心理、生理和疾病各方面的指導,用合適的手段將房顫的危害降低到最低程度。 因為800萬房顫患者是非常巨大的數(shù)字,關(guān)注這部分人群,是每一個醫(yī)生重要的任務(wù)。 四、房顫消融手術(shù)過程疼痛問題 房顫消融手術(shù)進行的過程中往往很疼,考慮可能與情緒緊張、注射麻藥,以及心外膜神經(jīng)組織損傷有關(guān)。此項手術(shù)屬于微創(chuàng),無需過于擔心。 1、情緒緊張:心臟射頻消融術(shù)手術(shù)一般采取局麻的方式,手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài),如果患者在進行手術(shù)前心情非常緊張,可能會由于過度緊張而出現(xiàn)明顯疼痛感,建議患者放松心情; 2、注射麻藥:注射麻藥時,可能會由于針的刺入和麻藥刺激,而出現(xiàn)疼痛,但是當進行麻醉狀態(tài)后一般會好轉(zhuǎn); 3、心外膜神經(jīng)組織損傷:患者在進行此手術(shù)時,可能會由于消融射頻能量而造成心外膜神經(jīng)組織損傷,出現(xiàn)疼痛感,但是由于已經(jīng)使用麻藥,通??梢阅褪艽朔N感覺。 五、射頻消融治療房顫相關(guān)風險問題 射頻消融是治療心律失常病癥的最為有效的一個療法,可以治療因藥物治療不控制的心律失常的病癥,這個手術(shù)如果操作的好,一般的不會有什么危險的,但是任何的醫(yī)療手術(shù)都是有風險的,但是在這樣的手術(shù)之前,醫(yī)生們都是經(jīng)過深思熟慮的,進行了全盤考慮,制訂了非常全面的預案,以免術(shù)中出現(xiàn)問題,好及時的進行處理。 房顫是心律失常疾病當中比較常見的一種疾病。由于房顫的病人容易發(fā)生血栓,因此這類病人常規(guī)需要抗凝治療。同時,治療房顫的方法,可以通過射頻消融手術(shù),或者口服藥物。 |
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