頭痛

頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)失養(yǎng)或清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。頭痛之病因多，但從中醫(yī)學(xué)角度而言，不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽(yáng)，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。如由情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅而為頭痛者，運(yùn)用本方加減，效果極佳。

【臨床應(yīng)用】

尤氏以本方加白芍、石決明治療肝火頭痛，連服5劑，頭痛銳減，寐已甜，納谷漸馨，口干消失，二便通，但仍感眩暈，去當(dāng)、柴胡，加天麻10g、菊花6g，繼服5劑，諸癥解除。楊氏等以本方去生地、車前子，頭痛部位不固定者加細(xì)辛3g、防風(fēng)10g；因惱怒誘發(fā)者加沉香3g（后下）；失眠誘發(fā)者加黃連6g、熟棗仁30g；伴心煩嘔吐者加竹茹、淡竹葉各10g，治療肝火頭痛數(shù)十例，療效顯著。陳氏以本方加川楝子、延胡索、黃連去生地為主方治療皰疹性頭痛29例，如伴頭暈加蜈蚣、天麻、羚羊角粉；伴夜寐不安加磁石、煅龍骨、煅牡蠣；伴外感表證加羌活、白芷、菊花。結(jié)果：痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率96.5%。

【病案舉例】

1.宋某，女，38歲，農(nóng)民。1周前因夫妻爭(zhēng)吵，賭氣回娘家，途中遇雨，衣鞋俱濕，當(dāng)晚即感頭痛身楚繼而咽痛，心煩少寐。曾求治于某院，被診斷為感冒，經(jīng)住院治療日，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。遂前來(lái)就診?；颊咦栽V頭脹痛，兩側(cè)尤甚，晨起又目多，口干不渴，心煩易怒，夜寐不安，小便赤而灼熱，舌邊尖紅，苔黃略厚且糙，脈弦數(shù)。辨證為外感寒濕化熱，肝郁化火，火熱上犯，清空不寧。治宜抑木瀉火，清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、黃芩、川芎、生地、澤瀉、木通各9g，生山梔子、車前子各12g，青黛、柴胡、當(dāng)歸各6g，生甘草3g。水煎服，每日1劑，連服3劑。藥后頭痛、心煩大減，睡眠好轉(zhuǎn)，續(xù)服原方去青黛，減山梔子量為9g，3劑，諸癥皆除。70

2.李某，女，45歲。主訴：反復(fù)發(fā)作頭痛2年余，痛在巔頂前額連及太陽(yáng)穴，陣發(fā)性劇痛，呈灼燒樣感，甚則頭筋縱起，睡眠不寧，每月發(fā)作1~2次。服鎮(zhèn)靜止痛劑，癥狀不減。經(jīng)市某醫(yī)院檢查耳、鼻、眼五官及腦電圖、顱部CT均未發(fā)現(xiàn)異常，BP12/8kPa，診斷為“神經(jīng)性頭痛”。給予西藥治療（藥物不詳），亦未見效，故要求服中藥。細(xì)詢平素性急，常因惱怒而大發(fā)，前天因事不順心，痛又發(fā)劇，痛狀如前，伴胸悶太息，面紅口干，渴欲飲冷，便干溲黃，舌紅、苔薄黃少津，脈細(xì)弦。證屬肝膽濕熱，因氣郁太過而化火，上逆擾動(dòng)清竅。治以清利肝膽濕熱，疏泄肝膽郁火，予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、山梔、柴胡、澤瀉、車前子（包煎）、枳殼各10g，地黃、白芍各15g，石決明（打碎先煎）20，木通、當(dāng)歸、生甘草各6g。連服5劑，頭痛銳減，寐已甜，納谷漸馨，口干苦消失，二便通暢，但仍感眩暈，去當(dāng)歸、柴胡加天麻10g，菊花6g，繼服5劑，諸癥解除，隨訪30個(gè)月未見復(fù)發(fā)。67

按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，導(dǎo)致頭痛的病因病機(jī)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等邪侵襲，以及氣血虧虛、腎精不充、肝陽(yáng)上逆、痰濁蒙竅、腦絡(luò)瘀阻等所致，而肝膽濕熱，因氣郁太過化火上擾清竅致痛者，臨證見之較少，若辨證確屬此型，用龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，加石決明之貝類介類藥清鎮(zhèn)逆上之肝火，白芍養(yǎng)血柔肝，枳殼（或青皮、郁金等）疏泄肝經(jīng)郁氣，標(biāo)本并治，雙管齊下，頗望較快取效。