膿耳眩暈    ．
  ．[概述]    ．
．  概念  因膿耳而引發(fā)的眩暈，稱“膿耳眩暈”，是膿耳比較常見(jiàn)的并發(fā)病。本病具有
膿耳和耳舷暈的特點(diǎn)，類似于耳源性迷路炎。
    歷史源流  在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中．無(wú)“膿耳眩暈”這一病名。為了教學(xué)、醫(yī)療、科研的
統(tǒng)一，在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中始立膿耳眩暈病名。本病屬祖
國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈范疇，在學(xué)習(xí)本病的歷史源流時(shí)，可參閱。耳眩暈。。
    [病因病機(jī)]  
    一、肝膽熱盛，上擾請(qǐng)竅  由于急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作．邪毒蔓延入里，肝
膽熱盛，火熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾耳竅，而致眩暈。
    二、渥濁停聚．蒙蔽清竅一患者素體虛弱或久病體虛，膿耳曰久不愈，膿汁停聚耳
竅．經(jīng)年累月不干，邪毒潛伏于里，濕熱郁蒸耳竅，久則血肉腐敗，侵蝕骨質(zhì)，耳竅功
能受損而致眩暈。
’  三、：腎精號(hào)損，邪蝕耳竅；由于先天不足，腎精虧損，膿耳日久不愈，邪毒滯留耳
竅．腎虛耳部骨質(zhì)松脆．不堪膿耳濕熱邪毒之腐蝕．久則耳骨腐爛，耳竅平衡功能失調(diào)

而致眩暈。
    [臨床診斷]    、    ．
    癥狀：急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作患者．突然發(fā)生陣發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，惡心嘔
Ju：．特別是迅速轉(zhuǎn)身，屈身或在車中受震時(shí)．發(fā)作明顯，聽(tīng)力減退。
    檢查：耳道有臭膿及膽脂瘤樣分泌物，中耳腔或有肉芽，用手壓迫耳屏或瘺管試驗(yàn)，
誘發(fā)眩暈或眩暈癥狀加重，眼球震顫，聽(tīng)力檢查可為傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾．乳突部
X線照片．顯示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤形成。
    根據(jù)以上癥狀及檢查，膿耳患者，有陣發(fā)性眩暈，眼球震顫，檢查見(jiàn)有膽脂瘤，臭
膿或肉芽。瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，前庭功能正常，診斷即可成立。
    鑒別診斷：膿耳眩暈須與耳眩暈相鑒別(見(jiàn)。耳眩暈”)。
    [辨證論治]   
    一、辨證
    1．肝膽熱盛，上擾清竅
    證候：耳內(nèi)流膿黃稠或膿中帶血，耳痛較劇，聽(tīng)力下降，突然發(fā)生眩暈，動(dòng)則眩暈
加劇，惡心嘔吐。全身或見(jiàn)口苦咽干，目赤面紅，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅．苔黃。脈
弦數(shù)．
    病機(jī)分析：肝膽火盛，邪熱困結(jié)耳竅，蒸灼肌膜，故耳痛較劇。熱毒熾盛．傷腐肌
膜，故耳流黃膿或膿血。肝膽火熾，火熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾耳竅．故突發(fā)眩暈，惡
心嘔吐?；馃醾騽t口苦咽干，火熱上擾則面紅目赤。小便黃．大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，脈
弦數(shù)，乃是肝膽火熱之象。
    2．濕濁停聚．蒙蔽清竅    ．
    證侯：耳內(nèi)流膿．時(shí)重時(shí)輕，纏綿日久，膿粘腐臭．耳鳴失聰．眩暈反復(fù)發(fā)作，頭
額重脹，胸悶不舒，嘔惡較甚，痰涎較多。全身或見(jiàn)倦怠乏力，納少腹脹，大便時(shí)溏，
面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)．脈緩弱或濡泄。
    病機(jī)分析：患者素體脾虛或久病傷脾，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)，脾虛不化
水濕，濕濁困結(jié)耳竅．故耳內(nèi)流膿經(jīng)年累月不干。若濕郁化熱．濕熱壅盛，腐蝕肌膜，
故膿粘腐臭。濕濁之邪入里，耳骨受損．清竅受蒙。故眩暈反復(fù)發(fā)作，頭額重脹。陽(yáng)氣
被遏．阻滯中焦．氣機(jī)不利，故胸悶不舒。濕濁上泛，故嘔惡痰涎多。脾虛濕困．則倦
怠乏力。脾虛不運(yùn)故納少腹脹．大便時(shí)溏。脾虛氣血不足，故面色萎黃，唇舌淡白，苔
白潤(rùn)，脈細(xì)緩弱。
    3。腎精虧損，邪蝕耳竅
    證候：耳內(nèi)流膿，日久不愈，或時(shí)流時(shí)止．止而復(fù)流，流膿污穢味臭，或成塊如豆
腐渣樣。耳鳴耳聾，眩暈時(shí)發(fā)，全身或見(jiàn)精神萎靡，腰膝痠軟．遺精早泄．舌質(zhì)淡，脈
細(xì)弱。
    病機(jī)分析：腎虛耳竅失健，易致邪毒滯留，濕熱邪毒久困．則耳內(nèi)流膿不止。腎元
虧虛，骨質(zhì)松脆，邪毒侵蝕，腐敗成膿，故膿液污濁味臭或成塊狀。腎虛髓海不足．清
竅失養(yǎng)，復(fù)因耳骨腐爛，功能受損．故眩暈時(shí)發(fā)。腎虛不能上榮，故精神萎靡。腰為腎
府，腎虛髓少不充于骨．故腰酸膝軟。腎虛精關(guān)不固．故遺精早泄。舌質(zhì)淡．脈細(xì)弱為
腎陽(yáng)虛之象。

    二，治療   
    (一)內(nèi)治法
    1．肝膽熱盛，上擾清竅
    治則：清熱瀉火．平肝熄風(fēng)。
    方藥：龍膽瀉肝湯加蔓荊子、菊花、升麻、石決明。龍膽瀉肝湯清瀉肝火，解毒
排膿。加蔓荊子、菊花、升麻以疏風(fēng)散熱；石決明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。若火熱盛者，耳痛較劇，
可選加夏枯草、水牛角等以增強(qiáng)清肝瀉火之力。大便秘結(jié)者，選加大黃、芒硝以引熱下
行。膿黃帶血，可選加車前子、地膚子、苦參等以滲濕解毒排膿。   
    2．濕濁停聚，蒙蔽清竅   
    治則：健脾滲濕，滌痰息風(fēng)
    方藥：托里消毒散合半夏白術(shù)天麻湯加減運(yùn)用。托里消毒散中用黨參、黃芪、茯苓
．健脾益氣滲濕：川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；兼用銀花、白芷、桔梗、皂角刺解毒排膿。
．故有健脾滲濕，排膿的作用。再合半夏白術(shù)天麻湯以健脾燥濕，滌痰息風(fēng)。兩方合用，
．對(duì)濕濁蒙蔽清竅而致之膿耳眩暈適用。
    3。腎精虧損，邪蝕耳竅
    治則：補(bǔ)腎益精，去濕化濁。
    方藥：杞菊地黃丸加減。本方為滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之劑。由于濕熱久困耳竅，腐
．蝕骨質(zhì)，膿液污穢味臭，宜選加桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、澤蘭、穿山甲、皂角刺、馬
勘、魚腥草以活血祛腐。眩暈甚者．宜加石決明、生龍骨、生牡蠣等以滋陰潛陽(yáng)。
    (二)外治法
    1．按“膿耳。外治法作耳局部處理。
    2。膿耳眩暈癥狀控制后，可考慮行乳突根治術(shù)。
    (三)針灸療法  參考“耳眩暈”。   
    [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
    膿耳眩暈，如能及時(shí)控制，并進(jìn)行根治，則預(yù)后良好。若失治或誤治，邪毒侵入顱
吶．可引起黃耳傷寒，甚則危及生命。
    [預(yù)防及護(hù)理]
    徹底治療膿耳．是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
    膿耳眩暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床靜養(yǎng)，進(jìn)食易消化食物。在此期間應(yīng)密切觀察病情變化．
似防發(fā)生黃耳傷寒。
    [小結(jié)]
    膿耳眩暈是膿耳常見(jiàn)的并發(fā)病，本病具有膿耳和耳眩暈的特點(diǎn)，根據(jù)病因病機(jī)和臨
．床癥狀，辨證治療分為三型：①肝膽熱盛，上擾清竅，治以清熱瀉火，平肝息風(fēng)，選用
龍膽瀉肝湯加減；②濕濁停聚，蒙蔽清竅，治以健脾滲濕，滌痰息風(fēng)，選用托里消毒散
合半夏白術(shù)天麻湯加減；③腎精虧損，邪蝕耳竅，治以補(bǔ)腎益精，去濕化濁，方田杞菊
地黃湯加減。外治方面，可參考“膿耳”，本病必須徹底根治．以防病邪蔓延入里，危及生
：命。
    膿耳眩暈屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)眩暈范疇，在學(xué)習(xí)本病時(shí)，可參閱古醫(yī)籍中有關(guān)眩暈的資料。