Meleis轉(zhuǎn)變理論

轉(zhuǎn)變理論主要包括轉(zhuǎn)變性質(zhì)、轉(zhuǎn)變條件、反應(yīng)模式和護(hù)理療法4個(gè)核心概念；

其中轉(zhuǎn)變性質(zhì)、轉(zhuǎn)變條件、反應(yīng)模式三者之間互相作用，護(hù)理療法被視為影響和接受以上3個(gè)要素反饋的重要干預(yù)，可為改善健康提供支持；

而對(duì)轉(zhuǎn)變過(guò)程和結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成了轉(zhuǎn)變的反應(yīng)模式。

如下圖

轉(zhuǎn)變的類型主要包括4種：發(fā)展型、情境型、健康-疾病型、組織型。

發(fā)展型轉(zhuǎn)變：指?jìng)€(gè)體必經(jīng)的人類生命周期的變化發(fā)展，如從幼年到老年等。

情境型轉(zhuǎn)變：指?jìng)€(gè)體由于社會(huì)角色、居住地、工作地的變化或教育而產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，如家庭成員成為照顧者、從醫(yī)院出院到家庭／社區(qū)等。

健康-疾病型轉(zhuǎn)變：指?jìng)€(gè)體因健康和疾病狀態(tài)的變化引起的相關(guān)行為轉(zhuǎn)變，如從患病到治療恢復(fù)。

組織型轉(zhuǎn)變：指通過(guò)組織內(nèi)部改變領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)構(gòu)和流程引發(fā)的變化，如新模式或新政策導(dǎo)致的轉(zhuǎn)變等。

轉(zhuǎn)變的屬性包括意識(shí)（個(gè)體對(duì)轉(zhuǎn)變體驗(yàn)的感知 、理解與認(rèn)識(shí)）、參與（個(gè)體參與轉(zhuǎn)變過(guò)程的程度）、變化和差異、轉(zhuǎn)變的時(shí)間跨度、關(guān)鍵點(diǎn)和事件，以上屬性的差異均會(huì)影響個(gè)體能否順利完成轉(zhuǎn)變。

轉(zhuǎn)變的反應(yīng)模式包括個(gè)體經(jīng)歷轉(zhuǎn)變的過(guò)程和結(jié)局，其中過(guò)程指標(biāo)主要包括聯(lián)系感、互動(dòng)、尋求定位、建立信心和應(yīng)對(duì)，結(jié)局指標(biāo)包括獲取控制感、重建認(rèn)同感；順利轉(zhuǎn)變的過(guò)程／結(jié)果指標(biāo)包括獲得角色特定技能、增強(qiáng)自我效能和自信、減少焦慮、積極應(yīng)對(duì)、角色掌控、幸福感和身份適應(yīng)等。

在個(gè)體經(jīng)歷轉(zhuǎn)變時(shí)，護(hù)理人員提供的可以改變或影響轉(zhuǎn)變過(guò)程／結(jié)局的干預(yù)措施-護(hù)理療法，主要包括個(gè)體準(zhǔn)備情況評(píng)估、創(chuàng)造轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備條件、角色補(bǔ)充，可在其中發(fā)揮積極促進(jìn)的中心作用，幫助個(gè)體順利完成轉(zhuǎn)變，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾。

需重點(diǎn)指明的是，教育是幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)順利轉(zhuǎn)型的主要方式。 

護(hù)理工作者可通過(guò)充分評(píng)估個(gè)體所經(jīng)歷轉(zhuǎn)變的性質(zhì)、條件，了解個(gè)體的轉(zhuǎn)變體驗(yàn)，充分為個(gè)體創(chuàng)造條件，利用有利因素，規(guī)避不利因素，為個(gè)體健康順利的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造有利環(huán)境，并通過(guò)對(duì)個(gè)體在轉(zhuǎn)變中的過(guò)程／結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以確定個(gè)體是否順利完成轉(zhuǎn)變。

基于Meleis轉(zhuǎn)變理論設(shè)計(jì)干預(yù)方案

以《疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者康復(fù)效果的影響》為例，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)知程度是影響功能性消化不良患者康復(fù)的主要因素，患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)加重其癥狀和焦慮情緒，從而影響生活質(zhì)量。

Meleis轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為，在健康-疾病轉(zhuǎn)變過(guò)程中，以疾病認(rèn)知轉(zhuǎn)變的特征屬性為重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善其健康狀況。

因此，作者基于Meleis轉(zhuǎn)變理論設(shè)計(jì)了功能性消化不良患者疾病認(rèn)知干預(yù)方案。

干預(yù)方案以轉(zhuǎn)變的屬性為干預(yù)重點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)屬性的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)干預(yù)方案，以期達(dá)到過(guò)程指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)、順利轉(zhuǎn)變的過(guò)程／結(jié)果指標(biāo)。

在意識(shí)階段，針對(duì)患者對(duì)疾病病因、病程、影響及癥狀鑒別等內(nèi)容的感知、理解和認(rèn)識(shí)；

投入階段，重點(diǎn)引導(dǎo)患者尋求信息、積極配合治療或主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)整的過(guò)程，患者的意識(shí)水平越高，則投入越多；

差異階段，重點(diǎn)評(píng)估并干預(yù)患者的期望和現(xiàn)實(shí)間的距離，不同患者對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)出現(xiàn)差異，同時(shí)患者對(duì)疾病的認(rèn)知有時(shí)會(huì)發(fā)生變化，并影響其應(yīng)對(duì)方式；

關(guān)鍵點(diǎn)與事件階段，幫助患者確立對(duì)疾病的確定感、建立治療信心和積極的應(yīng)對(duì)方式、獲得疾病控制感。

了解了Meleis轉(zhuǎn)變理論及其應(yīng)用，各位老師可依據(jù)Meleis轉(zhuǎn)變理論設(shè)計(jì)其他慢性疾病的疾病認(rèn)知干預(yù)方案。