【原】“胃以通降為順”胃主通降，以降為順，以通為用，一個(gè)方子幫助我們“降胃”！

咸魚(yú)片 2023-07-07 發(fā)布于廣東

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中醫(yī)常說(shuō)胃主通降，以通暢為順，以通為用，即胃在人體中具有肅降的功能；主要是指胃氣向下通暢以傳水谷和糟粕的生理特點(diǎn)。

胃位于上腹部，上承食道，下接十二指腸，是一個(gè)中空的由肌肉組成的容器。金朝醫(yī)學(xué)家說(shuō)：“胃者，脾之腑也......人之根本”胃氣壯則五臟六腑皆壯也“。胃為水谷之海，是機(jī)體暫時(shí)貯存食物的部分，具有一定的消化功能，基本上沒(méi)有吸收功能，故被中醫(yī)稱(chēng)為”太倉(cāng)“、”水谷之?！埃捎谄⒑臀富楸砝?，兩者在食物消化過(guò)程中起著極其重要的作用，因此胃與脾一起被稱(chēng)為”后天之本“，故有”五臟六腑皆稟氣于胃“之說(shuō)，胃氣強(qiáng)盛，則食欲旺盛、納腐順暢、氣血生化有源、臟腑各得所養(yǎng)。

胃為太倉(cāng)，主要承擔(dān)著受納和腐熟水谷的的作用，胃主受納是指飲食入口經(jīng)食道進(jìn)入胃，胃受納而不拒，所以胃是水谷之海，胃主腐熟，就是消化的意思，飲食入胃，胃便對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化，形成食糜，這是胃的功能之一。

講解下通降的意思，那胃部中的水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟消磨后，成為食糜，下降于小腸，進(jìn)一步消化。小腸分清泌濁，食物殘?jiān)乱浦链竽c，大腸傳化為糟粕經(jīng)魄門(mén)排出體外；其精微物質(zhì)，通過(guò)脾的升清作用轉(zhuǎn)化為精氣血津液轉(zhuǎn)輸至全身，整個(gè)過(guò)程是依靠胃氣通暢下行作用完成的。故《素問(wèn)·五臟別論》中說(shuō)：”胃滿(mǎn)則腸虛，腸滿(mǎn)則胃虛，更虛更滿(mǎn)，故氣得上下“。所以說(shuō)，胃主通降，以降為和。

胃氣必須往下行的，往下降，才能使腐熟的水谷下行，如果胃氣不降，則胃的受納、腐熟功能減退，則見(jiàn)食欲不振、胃脘脹滿(mǎn)、完谷不化、腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)等癥。如果不降而反上逆，則胃的受納、腐熟功能過(guò)亢，就會(huì)出現(xiàn)消谷善饑、行體消瘦等癥。或惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。故《景岳全書(shū)》指出：”胃脘痛癥，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食、因寒亦無(wú)不皆關(guān)于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝，所以治痛之要......當(dāng)以理氣為主“。中焦脾胃乃全身氣機(jī)之樞紐，寒凝傷陽(yáng)，脾（胃）陽(yáng)受損，脾虛則中氣不舉、氣化無(wú)權(quán)，氣機(jī)運(yùn)行不暢而致氣滯，因此在時(shí)應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)，順從脾胃升降之性。脾虛水液運(yùn)化無(wú)力，則濕邪內(nèi)生，濕阻中焦又進(jìn)一步阻礙脾之運(yùn)化，加重脾虛并導(dǎo)致痰濁等新的病理產(chǎn)物生成，使疾病不易速愈。故治療應(yīng)健脾利中、理氣和胃為主，方選香砂六君子湯。

香砂六君子湯選用的中藥分別為：太子參、炒白術(shù)、伏苓、廣木香、橘皮、清半夏、砂仁、制首烏、生蒲黃、白芷、露蜂房、血余炭、凌霄花、虎杖、藤梨根、生薏苡仁、雞內(nèi)金、生麥芽、九香蟲(chóng)、水紅花子、蛇舌草、草河車(chē)、炙甘草。

香砂六君子湯多為溫藥，方中人參、白術(shù)、伏苓、甘草為四君子，健脾益氣，促進(jìn)脾運(yùn)轉(zhuǎn)功能，其中人參補(bǔ)益脾氣為主藥；輔以白術(shù)健脾燥濕，扶助運(yùn)化，配以伏苓甘淡滲濕，健脾和胃，炙甘草甘溫益氣，并可助諸藥達(dá)補(bǔ)氣健脾之功；半夏燥濕制痰，陳皮利氣以行痰耳，故曰六君子也。六腑以通胃順，病有氣機(jī)郁滯，故用木香、砂仁理氣行郁，促進(jìn)腸胃活動(dòng)而消除脹滿(mǎn)疼痛，其中砂仁性溫偏燥，具有健脾消食中化濕止嘔之功，理氣對(duì)于治療胃脘痛非常重要，廣木香、白芷燥濕健脾，理氣和胃；清半夏、橘皮燥濕化痰；生薏苡仁健脾滲濕、清熱利水；生麥芽、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，助消化；九香蟲(chóng)、制首烏和陰益腎、使陽(yáng)得陰而化生；水紅花子、凌霄花、生蒲黃、露蜂房活血養(yǎng)血、調(diào)血理脈，疏通脈絡(luò)；另外用了草河車(chē)、蛇舌草清熱解毒；諸藥合用補(bǔ)而不滯，溫而不燥、消除痰濕，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使脾氣升，胃氣降，濕濁化，痞痛消，是治療脾胃氣虛證兼痰濕阻滯的藥方，療效卓著。故明代江南名醫(yī)吳崑在《醫(yī)方考》載：“壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運(yùn)痰而痰證見(jiàn)矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補(bǔ)氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無(wú)毒、陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾！”由此可見(jiàn)，香砂六君子湯有健脾燥濕、理氣和中的作用。

癥見(jiàn)胃脘灼熱疼痛，食后飽脹，嘈雜似饑，口干欲飲，手足心煩熱，心悸體倦，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此系陰液虧虛，不能濡養(yǎng)所致，治宜滋陰健脾，益胃和中，當(dāng)以益胃湯、麥門(mén)冬湯、一貫煎等治之。

胃為水谷之海，肝為血海，脾胃虛則氣血生化無(wú)源，肝血亦虛，肝血虛則肝失所養(yǎng)，肝氣橫逆，中焦氣機(jī)逆亂，氣機(jī)不調(diào)又可加重脾胃之虛。故黃教授認(rèn)為，脾胃之病多致肝郁，應(yīng)當(dāng)肝脾同治，常在香砂六君子湯的基礎(chǔ)上加入疏肝柔肝之品，但因其本為脾虛，故多用輕靈之品，疏肝柔肝而不傷正，藥用柴胡、白芍、佛手、郁金之類(lèi)。

臨證隨癥加減，如兼脘腹脹滿(mǎn)、食后腹脹加重、大便不通者，加厚樸、枳實(shí)；噯氣反酸，加海螵蛸、浙貝母；胃脘疼痛者，加延胡索、佛手、郁金；胃脘痞悶，甚則隱痛，連及脅肋，加柴胡、白芍，氣滯重者并酌加枳殼，取其柴芍六君子湯、四逆散之意；咽喉異物感者，加厚樸、蘇梗、桔梗；手足欠溫、畏寒怕冷者，輕者加黃芪，重者加干姜、桂枝溫中補(bǔ)虛；大便溏爛、大便次數(shù)多者改炒白術(shù)，砂仁，酌加炒扁豆、芡實(shí)、蓮子等健脾止瀉；大便溏爛而便后不凈不爽者，則加枳實(shí)，重用白術(shù)，取枳術(shù)丸之意；大便干結(jié)者加火麻仁；睡眠欠佳、心煩多夢(mèng)者，加合歡皮、蓮子、龍眼肉、百合以助睡眠。

因此，胃之通降是降濁，降濁是受納得前提條件，如果胃氣不往下降，就會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致失眠，這就叫做“胃不和則臥不安”。