我臨證四十多年，治療病證脾胃病十居八九，深感“脾胃乃后天之本，水谷生化之源”之深意。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹脹、嘔吐吞酸、納呆便溏等癥為主要表現(xiàn)。感受外邪，飲食不潔，情志不暢是脾胃病的主要病因。脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦氣機(jī)失常為基本病機(jī)。以脾胃虛弱、肝胃失和、脾胃濕熱三證最為多見，臨證亦多以此三證辨證論治。脾胃病屬于本虛標(biāo)實(shí)病，本為脾虛，實(shí)為胃滯。其用藥應(yīng)平和，劑量應(yīng)輕，擬方以寒不抑陽，溫不傷陰，潤不滋膩，補(bǔ)不礙脾為原則，力求剛?cè)嵯酀?jì)，升降和調(diào)。健脾以助運(yùn)為上，故在健脾藥中常加少量砂仁、蘇梗以醒脾；益胃以通為補(bǔ)，故于滋陰藥中加少許陳皮、枳殼、廣木香以開胃；疏肝不忘和胃，故常以四逆散合四君子湯為基礎(chǔ)方；理氣先防傷陰，故柴胡、烏藥等理氣藥用量宜輕。久病必瘀，常以丹參、郁金、香附、川芎以和絡(luò)；善后調(diào)理多以六君子湯加減以健脾助運(yùn)，除濕化痰，以資鞏固。

1.健脾胃香砂六君為主方

《金匱要略》“四季脾旺不受邪”，治脾當(dāng)以扶正固本為主。脾胃病大多病程遷延反復(fù)，其發(fā)病之本為中焦虛弱，其標(biāo)是濕阻、氣滯、血瘀。常以香砂六君子湯加減來治療脾胃氣虛之證；胃納欠佳食則腹脹者，雖屬胃氣虧虛，卻不可單用健脾之藥，宜佐砂仁、陳皮、蘇梗、焦三仙醒脾開胃。中氣下陷伴見腹脹嘔吐者，多為脾胃升降失調(diào)所致，其本于脾虛氣陷，治之不可單用升提之藥，也不可降氣太過，應(yīng)在補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)脾氣的同時(shí)，配以半夏、陳皮、蘇梗等和胃降氣。脾胃為氣血生化之源，脾胃虧虛日久，胃壁失養(yǎng)，鏡下可見粘膜變薄及腺體萎縮，此脾胃虧虛是本，治療以香砂六君子湯為主方化裁，且參、芪用量宜大。

2.調(diào)氣機(jī)柴胡疏肝散加減

明代醫(yī)家吳瑭在《溫病條辨》中說“治中焦如衡，非平不安”。脾胃同居中焦，脾升胃降賴以肝的疏泄條達(dá)，故有“欲和胃必先疏肝”之說。人體氣機(jī)的升降開合，傳輸在脾，調(diào)理在肝，當(dāng)肝之疏泄功能失調(diào)，勢(shì)必導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，鏡下見胃蠕動(dòng)減慢甚至消失，有大量粘液，癥見胃脘飽脹，雖情緒波動(dòng)而變化，多為肝胃不和所致；胃竇粘膜充血明顯，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀潮紅，伴有散在糜爛或出血點(diǎn)，癥見胃脘嘈雜或脹痛，伴吞酸、口苦或膽汁返流者，則為肝火犯胃。上述二者的病機(jī)關(guān)鍵均為氣機(jī)阻滯，胃失和降，治療重點(diǎn)在于調(diào)暢氣機(jī)，多以柴胡疏肝散加減，反酸噯氣者，加烏貝散或左金丸和胃制酸；氣郁化火者，加丹皮、梔子清肝瀉火。女性患者因其自身特有的性格特點(diǎn)常致肝氣不舒，故肝胃不和者多見，其治療常以柴胡疏肝散合逍遙散疏肝解郁，調(diào)和肝脾，達(dá)暢氣機(jī)。

3.化痰濕二陳三仁首當(dāng)先

現(xiàn)代人多食肥甘厚味，并善佐辛辣調(diào)味，故痰濕致病者四季皆有，臨證中以胃脘脹痛、渴不欲飲、反酸、舌苔厚膩等痰濕表現(xiàn)者較為多見，濕性黏滯，痰濕膠結(jié)，遷延反復(fù)，纏綿難愈，臨證多以二陳湯合三仁治之。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為健脾燥濕之基礎(chǔ)方，臨證辨證為痰濕致病者均可用此方。三仁乃薏苡仁、炙杏仁、白蔻仁，乃三仁湯化裁而來，臨證用之效佳。治濕者當(dāng)以溫藥和之，濕在中焦易阻滯氣機(jī)，宜用化濕運(yùn)脾之平以燥濕理氣，故用茯苓、薏苡仁健脾祛濕。肺主一生之氣，并主通調(diào)水道，肺氣宣化，則濕邪自化，杏仁宣通上焦肺氣，兼有提壺蓋開胸除滿之意；白蔻仁性溫可化寒濕，氣香能醒脾胃，使中焦?jié)窕瘹庑?，則上下焦之氣方可交通，停聚之濕方可隨氣而散。臨證中酌加枳殼、木香等健運(yùn)中焦之品，焦三仙、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯之藥，共奏健脾化濕和胃之功。

總之，脾胃病“三分藥七分養(yǎng)”，無論哪種類型的胃病，服藥的同時(shí)都要注意飲食及情志調(diào)理，平素生活起居要規(guī)律，飲食要定時(shí)定量，常七分飽，多食松軟易消化食物，少食生冷油膩辛辣之平。心態(tài)要平和，心胸要開闊，保持情緒樂觀，才能藥到病除，防止反復(fù)。

作者：趙永強(qiáng)（長治市首屆名中醫(yī)、主任醫(yī)師，長治市中醫(yī)院中醫(yī)藥專家）