消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本辨證論治。

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛與燥熱兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。

消渴病病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

【臨床表現(xiàn)】

消渴病起病緩慢，病程漫長(zhǎng)。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時(shí)出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無(wú)力，日久則形體消瘦。

但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。

【治療原則】

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/span>

《醫(yī)學(xué)心悟，三消》說(shuō)：

“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；

“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；

“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯與陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨病位：消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常有如下分法：

以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；

以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；

以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

2．辨標(biāo)本：本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。

3．辨本證與并發(fā)癥：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見(jiàn)本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病。

分證論治如下表：

消渴病（三消）的辯證論治

【方藥解析】：

『上消』肺熱津傷——方藥：消渴方。

方解：方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強(qiáng)生津止渴的作用。

若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。

玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣；天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。

二冬湯中，重用人參益氣生津，天花粉、天冬、麥冬、黃芩、知母清熱生津止渴。

二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要加以選用。

『中消』胃熱熾盛——方藥：玉女煎。

方解：方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行?？杉狱S連、梔子清熱瀉火。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

對(duì)于病程較久，以及過(guò)用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴。《醫(yī)宗金鑒》等書(shū)將本方列為治消渴病的常用方之一。

『下消』

1.腎陰虧虛——方藥：六味地黃丸。

方解：方中以熟地滋腎填精為主藥；山萸肉固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微，該二藥在治療時(shí)用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不膩之效。

陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣。

2.陰陽(yáng)兩虛——方藥：金匱腎氣丸。

方解：方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。本方以溫陽(yáng)藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書(shū)·新方八略》所說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)長(zhǎng)，而泉源不竭。”而《醫(yī)貫·消渴論》更對(duì)本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門(mén)火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新?！?/span>

對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。

消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴。

消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考相關(guān)病證的辨證論治。

（完）