肝硬化腹水　肝經(jīng)疫毒已久，肝脾兩傷，導致血瘀癖積，水濕停潴，而致肝腹水萌生，治宜疏肝解郁，化瘀軟堅，滲濕利水。久病體虛者，還應培補脾腎。 陳士鐸之“消脹除濕湯”（蜣螂蟲（非九香蟲）、木瓜、通草、延胡索、佛手、郁金、絲瓜絡、紅花、茜草、遠志、路路通、生苡仁、香椽皮）有活血散瘀、疏肝理氣、消脹除濕之功，對肝腹水有效，加用螻蛄15g效更佳。

肝硬化腹水 多由于血瘀癖積，水濕停潴而致，故在治療上應予疏肝解郁，化瘀軟堅，利水滲濕。久病體虛者，還應兼顧培補脾腎。

朱良春說庵閭子

四十七、庵閭子
功能主治
行瘀，祛濕。治婦女血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后停瘀腹痛，跌打損傷，風濕痹痛。
①《本經(jīng)》："主五臟瘀血，腹中水氣，臚脹留熱。風寒濕痹，身體諸痛。"
②《別錄》："療心下堅，膈中寒熱，周痹，婦人月水不通，消食，明目。"
③《藥性論》："益氣，主男子陰萎不起，治心腹脹滿，能消瘀血。"
④《日華子本草》："治腰腳重痛，膀胱疼，明目，及骨節(jié)煩痛。"
⑤《本草圖經(jīng)》："治打撲損。"
⑥《綱目》："擂酒飲，治閃挫腰痛。"
⑦《本草備要》："行水散血。治陽痿經(jīng)澀，產(chǎn)后血氣作痛，能制蛇。"

【本經(jīng)原文】味苦微寒，主五臟甀血，腹中水氣，臚張留熱，風寒濕痹，身體諸痛，久服輕身延年不老。【臚脹是形容腹部不適的詞語，也稱為腹脹。】

【產(chǎn)地】處處有之，狀似蒿艾，其莖可以蓋覆奄閭，故名。
【性味】味苦性微寒，無毒。
【主治】奄閭主五臟甀血，風寒濕痹，身體諸痛，明目益氣消食。
【別錄】療心下堅，隔中寒熱，周痹，婦人月水不通。
【甄權】益氣，主男子陰痿不起，治心腹脹滿。
【大明】腰腳重痛，膀胱痛，及骨節(jié)煩痛，不下食。
【用量】普通一錢至三錢。
【禁忌】用之治撲打損傷效，罕有用于調理者。

這位藥是傷科的藥，味苦，性微寒，非常的非常的苦。
狀似艾蒿，其莖可以覆蓋奄閭，故此得名。?可以活血化瘀，內服外用都可以，也可以泡酒用。?那要怎么樣才知道一個人身上有淤血呢？?伸出舌頭，舌頭上面有很多黑點；
還有小腿部分，從底部三陰交到上面的地機穴這段小腿部分，皮膚很干，一片一片的白屑往下落，這就是中醫(yī)所講的肌膚甲錯。?就是專門這一段的皮膚，像蛇皮蛻皮一樣，嘩啦嘩啦往下掉皮，這里指的是腹部里邊有淤血。?有淤血的病人就會感覺到痛，比如胸口痛啊，或者是哪里痛。
奄閭子，味苦微寒，生川谷。治五臟瘀血，腹中水氣，腫脹惡熱，風寒濕痹，身體諸痛。久服輕身延年不老。
按：此藥我臨床未曾使用，故無心得。根據(jù)《本草綱目》記載用其治療腰扭傷，其他醫(yī)藉也主要以活血化瘀為主。

朱良春先生據(jù)《本經(jīng)》謂庵閭子主“五臟瘀血，腹中水氣”，《別錄》庵閭子“療心下堅，膈中寒熱”之說，早年就用庵閭子，楮實子為主隨證加味，并配合早年創(chuàng)制之“復肝丸”治療肝腹水，屢用得效。朱師指出：“古代文獻中的片言只字，均具深意，值得探索。肝硬化腹水雖病由肝起，卻是一種影響全身的錯綜復雜的病變，表現(xiàn)為虛實交錯的病機”。故朱師提倡逐水力避攻劫，化瘀務求平和，甘淡補脾，補中去水之法。和清?喻嘉言《寓意草》中所載之《培養(yǎng)法》《招納法》《解散法》三大治則有異曲同功之妙。尤其是今之西化潮流中，肝腹水病人多先經(jīng)西醫(yī)利尿藥的治療，極易傷陰。如肝腹水病人使用雙氫克尿塞，速尿等利尿藥，周日內即見舌質轉紅，舌苔剝等傷陰證狀，如不速用養(yǎng)陰生津，益氣活血之劑以助恢復，則有誘發(fā)肝昏迷壞癥的可能。

晚期肝硬化及腹水治驗（國醫(yī)大師朱良春經(jīng)驗）

對于晚期肝硬化(腹水為主)的患者，臨床辨證以瘀血為本，水濕為標；且本有病本、共本之分。此說見于明代張介賓氏。所謂病本，即指起病之因；所謂共本，即人體陽氣、陰精(血)與脾胃。因肝硬化腹水先有肝脾腫大，后有腹水，肝脾腫大為瘀血、痰濁、濕熱阻滯肝絡所致，故瘀血、痰濁、濕熱即為病本，治宜化瘀消積治其本，利水寬脹治其標。

同時，肝硬化起病緩慢，病程長，正邪長期相持，則虛實夾雜，且往往是邪實未去，正已難支。此際攻邪則傷正，純補則助邪，只能攻補兼施，尤其要以肝、脾、腎三臟為念。蓋腹水之作，正是病起于肝，影響及脾腎所致也。若見腹水之盈，脹急痞滿，便一味峻攻，則邪未去而正已傷 。

治療肝硬化腹水：

一是補脾：常用山藥、白術、茯苓、赤豆，脾陽不足者用干姜。

二是補肝：常用黃芪、當歸。

三是補腎：常用淫羊藿、紫河車、楮實子，腎陽不足者用桂、附。

四是消積：常用庵閭子、雞內金、鱉甲。

五是活血：常用益母草、丹參、澤蘭、姜黃、郁金、地鱉蟲。

六是行水消脹：常用葫蘆瓢、徐長卿、玉米須、黑大豆、鯉魚赤豆湯。

如為壞死后肝硬化腹水，養(yǎng)陰利水是重點，且養(yǎng)陰更重要，可用六味地黃丸、一貫煎等。常用炙鱉甲、石斛、楮實子各30克，麥冬30~45克，南北沙參各15克，生白術60~90克。在養(yǎng)陰利水的基礎上，略佐小量桂枝，以陽行陰，通利小便。此正如近代名醫(yī)曹炳章所說：“凡潤肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，則化陰滯而陽和。”

腹水外敷方：甘遂末2克，芫花2克，沉香10克。碾粉，加大蔥蔥白同搗爛，調敷臍部，每日更換1次，5天為1療程。對頑固性腹脹、腹水久治不退者，可助湯劑，加強療效。

治上消化道出血：肝硬化門脈高壓，食道曲張，靜脈破裂而引起上消化道出血，是兇險的并發(fā)癥之一；且劇咳、呃逆、嘔吐、過度用力、粗硬食物、便秘等常可誘發(fā)出血。一旦出血需中西醫(yī)結合搶救。

為此，朱良春制芨蕊散：白及30克，煅花蕊石30克，三七20克。共研極細末，每服5克，日3次。有固絡止血之功。錦海片：生大黃、海螵蛸等份，共研極細末，加食糖等分壓成0.5克片劑，每次1片，噙化，緩緩咽下，化完后連續(xù)使用，以血止為度。

治肝硬化晚期發(fā)熱：多因肝腎陰虛，而生內熱，或氣血郁滯，壅遏生熱。故應養(yǎng)陰清熱，和血泄熱。常用銀柴胡、白薇、生地黃、黃芩、山梔、元參、赤芍、丹皮、水牛角，甚者加羚羊粉。

總之，慢性肝病全過程復雜、頑固、纏綿，必須堅持辨證施治的原則，藥隨證變，扶正祛邪并進，并結合心理疏導，起居有常，飲食有節(jié)，始可逐步康復。