全球1%~3%的成年人有心衰，而患病率仍在上升，此外心衰死亡率也依舊較高，5年死亡率為50%~75%。

根據(jù)中國心血管健康與疾病報告2021，在≥35歲的中國人群中，心力衰竭患病率為1.3%，約有1139萬心衰患者。

近日，JACC心衰子刊的主編Biykem Bozkurt發(fā)文指出，應(yīng)該加強(qiáng)心衰前期患者的篩查和管理。

文章指出，一提癌前病變，很多患者就心生警惕，對自己的健康問題極其上心，但心衰也有心衰前期（心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，但無癥狀）一說，卻并未被醫(yī)生廣泛采用，患者也不理解。

事實(shí)上，目前識別心衰風(fēng)險的手段已有很大進(jìn)步，在心衰還沒露出“馬腳”前就能檢出異常心臟結(jié)構(gòu)或功能，當(dāng)前預(yù)防心衰的手段也有明顯進(jìn)展。

作者指出，鑒于當(dāng)前心衰患病率的上升以及心衰疾病負(fù)擔(dān)的增加，以及高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等心衰危險因素的流行，需要及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心衰。

2022年美國心衰指南指出，對于A期心衰（疾病前期）患者，可篩查利鈉肽(BNP)，并給予團(tuán)隊為基礎(chǔ)的管理，包括優(yōu)化指南指導(dǎo)的藥物治療。

STOP-HF 研究證明，對基線時有心衰風(fēng)險的患者，每年監(jiān)測一次 BNP水平，并對BNP≥50 pg/ml的患者進(jìn)行超聲心動圖檢查及管理等，明顯減少了左心室功能障礙或心衰的發(fā)生。

此外，PONTIAC試驗(yàn)顯示，對NT-pro-BNP >125 pg/ml且合并2型糖尿病的無心血管病患者，給予RAS及β阻滯劑的強(qiáng)化治療，也明顯降低了心血管住院率和死亡率。

作者指出，關(guān)于心衰的篩查并未常規(guī)納入臨床實(shí)踐，覆蓋范圍也尚不明確。

除了利鈉肽和心肌肌鈣蛋白外，新的生物標(biāo)志物如尿白蛋白與肌酐比值也越來越被認(rèn)為是心衰的風(fēng)險因素，并有助于識別那些可從特定治療手段降低心衰風(fēng)險而獲益的患者。

考慮至此，作者建議，應(yīng)定期篩查有心衰風(fēng)險的患者并監(jiān)測進(jìn)展，給予更為嚴(yán)格和優(yōu)化的治療、緊密的隨訪。

作者強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生要了解心衰前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及利鈉肽為基礎(chǔ)的篩查。

此外，對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，明確有心衰風(fēng)險患者的覆蓋范圍和篩查也很重要。

來源：

[1]Bozkurt B. It Is Time to Screen for Heart Failure: Why and How? JACC Heart Fail. 2022 Aug;10(8):598-600.