對(duì)于一顆衰竭的心臟，當(dāng)前不斷發(fā)展的藥物治療和器械治療無(wú)疑可起到很好的改善，不過(guò)隨著人群的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，不良生活方式越來(lái)越流行，僅僅左手靠藥物右手靠器械，就不夠了。JACC上發(fā)表的一篇文章就特別強(qiáng)調(diào)了心衰的生活方式防治。

文章指出，雖然“三高”有藥對(duì)付，但心衰的患病率還是不斷上升，這提示還是需要從“三高”的上游，即不良生活方式早早做個(gè)了斷。

肥胖：促進(jìn)心衰發(fā)生

終其一生維持正常體重，可有效預(yù)防心衰。

肥胖和心衰的發(fā)生，呈劑量關(guān)系。如果一個(gè)老年人，能保持體重指數(shù)（BMI）＜30

kg/m²平均達(dá)21.5年，會(huì)降低30%的心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為什么？因?yàn)橐粋€(gè)人胖了后，引起的全身炎癥水平、心肌損傷、高血壓、血脂異常、睡眠紊亂呼吸、左心室肥厚等就會(huì)為心衰的到來(lái)開始做鋪墊。

對(duì)于肥胖的人而言，減重至少10%，或是降低心衰發(fā)生或再入院所必要的。大量減重手術(shù)數(shù)據(jù)顯示，減重與左心室重量和新發(fā)心衰的降低相關(guān)。

當(dāng)然采用飲食和運(yùn)動(dòng)等來(lái)減重預(yù)防心衰也有類似益處，但這很難堅(jiān)持。

這里注意的是，低體重和體重減輕是心衰患者預(yù)后不良的征兆之一。

對(duì)于心衰患者專門減肥是否會(huì)帶來(lái)不良效應(yīng)，目前還不確定。有研究顯示，嚴(yán)重肥胖射血分?jǐn)?shù)下降患者接受減重手術(shù)后，左心室射血分?jǐn)?shù)改善。

另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，給予舒張性心衰患者以飲食控制減重后，患者調(diào)查的運(yùn)動(dòng)能力改善。

飲食：多吃菜少吃肉

好的飲食搭配不僅可以通過(guò)控制體重預(yù)防心衰，還可有從其他方面起到預(yù)防作用。

合理的飲食以蔬果、堅(jiān)果種子以及豆類等素食為主，加以少量動(dòng)物源性食物以及加工類食品，比如大名鼎鼎的地中海飲食、DASH飲食。

什么飲食合理并非空穴來(lái)風(fēng)。很多研究都顯示，飲食中蔬果攝入多，心衰風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生低。而紅肉吃得多，則會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。

鈉鹽：需限制攝入

大量研究顯示，鈉鹽吃得多，心衰風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是肥胖者。

目前有較強(qiáng)的證據(jù)支持限制鈉鹽攝入有助于預(yù)防高血壓、腦卒中和心血管病。鑒于高血壓對(duì)心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)展為心衰前限制鈉攝入是合理的。

不過(guò)，到底飲食上攝入多少鈉還是不確定的，雖然大多數(shù)專業(yè)學(xué)會(huì)建議在1500~2400 mg。比如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦，每日攝入鈉要＜1500 mg/d。美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)指南建議心衰患者每日鈉攝入限制在2~3 g。

此外，盡管一再?gòu)?qiáng)調(diào)限制鈉鹽的攝入，但對(duì)于確診的心衰患者限鈉的角色尚不明確，目前正在開展的研究或許能闡明這一問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)：可改善心肺適能

心肺適能好，心衰風(fēng)險(xiǎn)低。而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于治療射血分?jǐn)?shù)降低或不保留心衰患者。

心衰患者至少每天或一周有五天活動(dòng)30分鐘，具體可根據(jù)心衰情況調(diào)整，注意運(yùn)動(dòng)預(yù)熱和運(yùn)動(dòng)后放松。

運(yùn)動(dòng)形式可步行和阻抗運(yùn)動(dòng)結(jié)合。此外，瑜伽、冥想、太極都可適當(dāng)應(yīng)用，促進(jìn)身心健康。

此外，督促患者參與心臟康復(fù)項(xiàng)目或者在家鍛煉也很重要。

改善生活方式也是件不容易的事，一些跟蹤器（比如可對(duì)飲食和活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)），以及一些激勵(lì)工具或有助于促進(jìn)健康生活習(xí)慣的形成。

保健品：證據(jù)不足

抗氧化劑如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、番茄紅素、葉黃素、玉米黃質(zhì)和花青素等在植物性食物紅多見。

盡管尚未發(fā)現(xiàn)服用抗氧化劑補(bǔ)充劑對(duì)預(yù)防冠心病有效，且在心衰中的相關(guān)數(shù)據(jù)也不足，不過(guò)攝入抗氧化劑含量較高的食物可能具有預(yù)防心衰作用。

2013年ACCF/AHA心衰管理指南建議，對(duì)心衰或之前有心衰癥狀的患者不建議補(bǔ)充抗氧化劑（證據(jù)水平：B）。

2010年HFSA指南也建議不要服用營(yíng)養(yǎng)保健品來(lái)緩解癥狀性心衰。

此外，在抗氧化劑中，輔酶Q10有數(shù)據(jù)顯示對(duì)心衰具有一定預(yù)防作用，但由于樣本量小限制了使用。

來(lái)源：Aggarwal M, Bozkurt B, Panjrath G, et al. Lifestyle Modifications for Preventing and Treating Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2018, 72(19):2391-2405.