大量研究證實(shí)了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與心血管疾病進(jìn)展的因果關(guān)系，但臨床實(shí)際中，高危動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂控制得如何？

近日，解放軍總醫(yī)院陳韻岱等發(fā)表來自真實(shí)世界的研究表明，PCSK-9抑制劑聯(lián)合他汀治療降脂效果明顯，但遠(yuǎn)期獲益尚需進(jìn)一步明確。

研究顯示，納入的3063例患者中，89.91%在冠脈置入支架前接受中-高強(qiáng)度他汀為基礎(chǔ)的降脂治療，但僅9.47%的患者LDL-C達(dá)標(biāo)（低于1.4 mmol/L）。

傾向性得分匹配分析顯示，治療6個(gè)月后，PCSK-9抑制劑聯(lián)合他汀治療的患者，LDL-C水平降低幅度明顯大于僅接受他汀類藥物為基礎(chǔ)降脂治療的患者（42.57% vs 30.81%）。

其中LDL-C控制在≤1.0 mmol/L 的比例在PCSK-9抑制劑聯(lián)合他汀治療患者中變化更大，從5.29%上升到29.26%；而僅接受他汀類藥物為基礎(chǔ)降脂治療的患者中則從0.23%上升到 6.11%。

LDL-C控制在≤1.4 mmol/L 的比例在兩組分別從10.36%上升到47.69%，從2.99%上升到18.43%。

不過接受PCSK-9抑制劑聯(lián)合他汀治療的患者，其主要心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較之僅接受他汀類藥物為基礎(chǔ)降脂者未顯著降低。

而根據(jù)北京同仁醫(yī)院史旭波等發(fā)表的一項(xiàng)全國多中心研究，對于中國急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，使用瑞舒伐他汀20 mg/d和10 mg/d，在基線LDL-C水平分別為3.07 mmol/L和3.00 mmol/L時(shí)，治療12周時(shí)LDL-C降幅分別為43.23%和37.75%。

但依據(jù)2019年ESC血脂指南標(biāo)準(zhǔn)（LDL-C<1.4 mmol/L且同時(shí)滿足較基線降低≥50%），使用20 mg/d瑞舒伐他汀，僅27.0%能夠達(dá)標(biāo)。

這項(xiàng)研究共納入2019年1~6月32家醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的3063例患者，其中453例患者接受PCSK-9抑制劑聯(lián)合他汀治療，2610例患者接受他汀類藥物治療。

來源：

[1]Liu YQ, Li DD, Chai M, et al. Real world effectiveness of PCSK-9 inhibitors combined with statins versus statins-based therapy among patients with very high risk of atherosclerotic cardiovascular disease in China (RWE-PCSK study). J Geriatr Cardiol. 2021 Apr 28;18(4):261-270.