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2020中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)暨第二屆“儒道心學(xué)”國(guó)際心血管病學(xué)會(huì)議在2020年8月21-23日在美麗的大湖名城安徽合肥召開(kāi)。會(huì)議期間，大會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心陳韻岱教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張峰教授等專(zhuān)家共同出席，探討《急性冠脈綜合征患者血脂管理臨床路徑專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布對(duì)規(guī)范我國(guó)ACS血脂管理的重要意義。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱教授指出，目前，我國(guó)心血管疾病患者2.9億，其中冠心病患者達(dá)1100萬(wàn)。心血管疾病仍是導(dǎo)致死亡的主要原因，占所有死亡的40%以上。2002~2016年間，我國(guó)急性心肌梗死患者的死亡率逐年攀升，盡管醫(yī)療質(zhì)量有所提升，但ACS患者的死亡率并未顯著下降。 血脂異常是ACS患者心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平則是預(yù)防ACS患者再發(fā)事件的核心。包括2016中國(guó)成人血脂異常防治指南、2018美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）血脂管理指南在內(nèi)的權(quán)威指南都強(qiáng)調(diào)了血脂管理的重要性。 然而，我國(guó)ACS患者血脂管理現(xiàn)狀卻不理想，知曉率（31.0%）、治療率（19.5%）、控制率（8.9%）均低。中國(guó)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目在全國(guó)192家中心納入80282例住院ACS患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)51%患者入院前接受調(diào)脂藥物治療（其中98%為他汀單藥治療），但本次發(fā)病入院時(shí)LDL-C達(dá)標(biāo)者僅占30.1%。 ACS患者的長(zhǎng)期管理受多種因素（指南推薦、藥物有效性及安全性、治療依從性等）影響，權(quán)威指南、共識(shí)、臨床路徑對(duì)長(zhǎng)期管理尤其重要。目前，中國(guó)ACS患者管理指南及共識(shí)多側(cè)重于院前急救和院內(nèi)血運(yùn)重建，關(guān)于長(zhǎng)期用藥的內(nèi)容較少，且缺乏患者教育、長(zhǎng)期隨訪的相關(guān)內(nèi)容。在此背景下，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起了《ACS患者血脂管理臨床路徑專(zhuān)家共識(shí)》的撰寫(xiě)工作，以血脂管理為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)ACS患者的全面、全程管理。此項(xiàng)路徑具有三項(xiàng)亮點(diǎn)：①40余名心內(nèi)知名專(zhuān)家參與編審，歷時(shí)半年，在疫情背景下，共識(shí)編審全程線上完成；②是專(zhuān)門(mén)針對(duì)ACS患者血脂管理路徑的專(zhuān)家共識(shí)，提供了ACS患者院內(nèi)院外血脂管理建議；③患者教育成為完善的血脂管理中必不可少的一環(huán)，本路徑也將其納入。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張峰教授分享了此次臨床路徑的要點(diǎn)，共分為五部分。
  葛均波院士：我們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷動(dòng)脈炎學(xué)說(shuō)、損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)，最終認(rèn)識(shí)到炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。對(duì)血脂的靶目標(biāo)值也根據(jù)危險(xiǎn)分層不同，從80 mg/dl、70 mg/dl下降至55 mg/dl甚至40 mg/dl，這都是不斷進(jìn)行大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究所獲得的進(jìn)展。我們也曾假設(shè)，是否需要降至新生兒的血脂水平（30~35 mg/dl），但需要進(jìn)一步研究證實(shí)。在此次《ACS患者血脂管理臨床路徑專(zhuān)家共識(shí)》的制定中，數(shù)十名專(zhuān)家通過(guò)復(fù)習(xí)、研判、回顧相關(guān)文獻(xiàn)，作出了目前研究進(jìn)展情況下最符合循證醫(yī)學(xué)理念的推薦，希望為阻斷中國(guó)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮一定作用。 霍勇教授：《ACS患者血脂管理臨床路徑》具有三大亮點(diǎn)。①理念新，針對(duì)膽固醇治療的臨床惰性，強(qiáng)調(diào)了從膽固醇理論到膽固醇原則的理念變遷，應(yīng)采取更嚴(yán)格的血脂控制。②手段新，目前我們有三類(lèi)有效降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物，他汀類(lèi)藥物是基礎(chǔ)，而膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑既往臨床應(yīng)用較少，既然我們有了新手段，就應(yīng)該改變?cè)鹊呐R床實(shí)踐，多考慮應(yīng)用PCSK9抑制劑等藥物以達(dá)到血脂目標(biāo)。③路線新，路徑提倡在院內(nèi)即啟動(dòng)PCSK9抑制劑治療，以提高患者依從性。此外，針對(duì)脂蛋白a，既往無(wú)有效降低藥物，PCKS9抑制劑可使脂蛋白a降低達(dá)30%，此效果獨(dú)立于其抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用存在，也是其獲得了優(yōu)先推薦的原因。目前PCKS9抑制劑新上市價(jià)格仍較高，期待其能加速被納入醫(yī)保目錄，從而優(yōu)先解決ACS患者的二級(jí)預(yù)防血脂用藥需求，以惠及更多患者。 |
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