對于是否存在健康的肥胖，目前仍存在爭議。

之前有人提出，只要代謝正常，即便身體肥胖，也是代謝健康的肥胖，是一種良性的肥胖。但后來不斷有研究發(fā)現(xiàn)，“健康的肥胖”人群并不健康，他們患心臟代謝性疾病的風險依然比代謝和體重均正常的人高很多。

5月7日，JAMA發(fā)表的一項研究提出，基于經(jīng)驗的代謝健康定義，即收縮壓<130 mmHg且不用降壓藥、腰臀比女士<0.95而男士<1.03、自訴無糖尿病，不僅可區(qū)分健康的肥胖，也能找出超重和體重正常人群中的高危分子。

研究者發(fā)現(xiàn)，在體重正常、超重和肥胖人群中，根據(jù)上述定義為代謝不健康的人，心血管死亡和全因死亡的風險均顯著高于代謝健康的人。

肥胖者如果符合代謝健康定義，其心血管死亡和全因死亡風險并不會增加，即屬于健康的胖人。

研究者首先利用美國第三次國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES-III）數(shù)據(jù)進行分析，以定義代謝健康，然后在英國生物數(shù)據(jù)庫隊列中進行驗證。

分析顯示，應用降壓藥物、糖尿病、腰圍、腰臀比、定量胰島素敏感性檢查指數(shù)等變量與心血管死亡和全因死亡均有關；收縮壓與心血管死亡有關，體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、C反應蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與全因死亡有關。

其中，收縮壓和腰臀比聯(lián)合時，對心血管死亡（HR=0.775）和全因死亡（HR=0.696）的預測能力最強。

最終，代謝健康定義為：收縮壓<130 mmHg且不用降壓藥、腰臀比女士<0.95或男士<1.03、自訴無糖尿病。

研究者指出，在該研究涉及的上述兩個隊列中，與代謝健康、體重正常的人相比，代謝健康的肥胖者因心血管病死亡和全因死亡的風險并未顯著增加。

但是，在體重正常、超重、肥胖這三類人群中，所有代謝不健康的人全因死亡和心血管死亡風險均顯著增加。

研究者指出，對于代謝健康和代謝不健康的肥胖的爭議，可能與此前缺乏統(tǒng)一的代謝健康定義有關。

之前通常根據(jù)有無代謝綜合征或胰島素抵抗來定義代謝健康，但一些Meta分析和大規(guī)模隊列研究觀察到，沒有代謝綜合征的“代謝健康”胖人，其心血管死亡和全因死亡風險仍然是顯著增加的。

該研究提出的代謝健康新定義采用的代謝綜合征定義不同于以往的版本。

首先，用腰臀比作為腹型肥胖的指標，替代了腰圍，這樣與體重指數(shù)的關聯(lián)性變?nèi)酰瑫r還考慮了臀圍。

其次，由于血脂代謝異常與死亡不明顯相關，因此新定義沒有納入這個指標。

另外，滿足代謝健康新定義的人需要符合所有3個標準，而如果根據(jù)有無代謝綜合征來定義，則最多允許存在2個危險因素。

根據(jù)這一新定義，NHANES-III和英國生物數(shù)據(jù)庫這兩個隊列中，分別有41.2%和19.3%的胖人屬于代謝健康人群。而根據(jù)之前的定義，代謝健康肥胖者的比例要低得多。

該研究從NHANES-III中納入的?12341名受試者均非孕婦，年齡18~75歲（平均年齡41.6歲），男女基本各半，無心血管病病史，體重指數(shù)≥18.5 kg/m²，檢查前至少禁食6小時，平均隨訪14.5年。

研究者從英國生物數(shù)據(jù)庫中納入374 079名受試者，平均年齡56.2歲，55%為女士，平均隨訪7.8年。

來源：An Empirically Derived Definition of Metabolically Healthy Obesity Based on Risk of Cardiovascular and Total Mortality. JAMA Netw Open, 2021, 4(5): e218505.