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心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，評價心臟自主神經(jīng)，有助于預(yù)測房顫的發(fā)生和發(fā)展，也可深入了解房顫的發(fā)病機制。近期，阜外醫(yī)院賈玉和等在本刊發(fā)表綜述指出，目前，心臟自主神經(jīng)有六大評價手段，包括心率減速力、心率變異性、心臟交感神經(jīng)顯像：123I- 間碘芐胍（ MIBG）、皮下神經(jīng)活動、表皮交感神經(jīng)活動、神經(jīng)遞質(zhì)檢測。作者表示，評估心臟自主神經(jīng)的方式有很多種，每種方法各有其利弊，適用對象并不完全相同。通過這些手段的檢測，可以直接或間接反映房顫的發(fā)生和發(fā)展。例如，心率減速力、心臟交感神經(jīng)顯像H/M 值和WR 值、血漿去甲腎上腺素濃度等均對射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測作用，H/M 值還可以預(yù)測房顫進(jìn)展。但是目前治療并不支持將心率變異性參數(shù)作為房顫患者心臟自主神經(jīng)功能評價的手段，更不能作為射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因子。研究顯示，心率減速力可作為評估心臟迷走神經(jīng)活動的指標(biāo)之一，心率減速力較低是心肌梗死患者猝死和全因死亡的較強預(yù)測指標(biāo)，優(yōu)于左心室射血分?jǐn)?shù)和正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差。另外，心率減速力較低，預(yù)示房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。因此，測定心率減速力不僅能預(yù)測心肌梗死患者猝死和全因死亡率，還可以定量且單獨分析、測定迷走神經(jīng)活動的強度變化，對導(dǎo)管消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)亦有一定的預(yù)測作用。心率變異性是逐次竇性心搏RR 間期之間的差異，通過分析心率變異性的變化，可以間接、無創(chuàng)地評估心臟自主神經(jīng)的活動。心率變異性的時域測量指標(biāo)包括：正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min 正常RR 間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差、連續(xù)正常RR間期差值的均方根。研究表明，心率變異性時域指標(biāo)降低意味著心臟迷走神經(jīng)去神經(jīng)支配，提示房顫風(fēng)險降低。但也有學(xué)者持相反意見，因此心率變異性時域分析究是否可預(yù)測房顫發(fā)生風(fēng)險，目前尚無定論。心率變異性的頻域分析主要參數(shù)有以下幾種：低頻成分： 0.04~0.15 Hz，主要由迷走神經(jīng)介導(dǎo)；高頻成分：0.15~0.40 Hz，由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同調(diào)節(jié)介導(dǎo)，低頻/高頻比值，表示迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力的平衡。很多學(xué)者試圖明確心率變異性頻域分析參數(shù)與房顫發(fā)生、消融術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，但是目前各項研究結(jié)論并不統(tǒng)一。對于評估房顫的發(fā)生率以及預(yù)測房顫術(shù)后復(fù)發(fā)率而言，測定心率變異性時域及頻域分析的參數(shù)并非最佳選擇。123I-間碘芐胍（ MIBG）顯像作為預(yù)測房顫進(jìn)展的手段之一，可以對陣發(fā)性房顫的患者進(jìn)行管理。衡量123I-MIBG的參數(shù)包括：心臟/ 縱隔（H/M 值）和洗脫率（WR 值）。H/M 值既可以作為預(yù)測房顫發(fā)生的指標(biāo)之一，也可以預(yù)測房顫的進(jìn)展（如陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯苑款潱?/span>研究顯示，WR值越高，房顫的復(fù)發(fā)幾率越低。故123I-MIBG 的WR 值可以作為房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因子。有研究報告，在評估心肌梗死后的實驗犬心臟交感神經(jīng)張力方面，皮下神經(jīng)活動比心率變異性更加準(zhǔn)確。約20%~30% 的心肌梗死后高?；颊哂捎陬l繁的心律失常，不宜行心率變異性分析。我國陳鵬生團隊發(fā)現(xiàn)了一種方法可以無創(chuàng)且同步記錄表皮交感神經(jīng)活動和心電圖變化，這種方法被稱為neuECG，他們成功記錄了56 個人類的neuECG 信號，可以被用來評估心臟交感神經(jīng)張力。也就是說，直接記錄表皮交感神經(jīng)活動的變化，是一種無創(chuàng)評估心臟交感神經(jīng)活動較好的方式，而且由于皮膚沒有副交感神經(jīng)分布，所以表皮交感神經(jīng)活動可以特異性反映交感神經(jīng)張力。表皮交感神經(jīng)活動不僅可以反映交感神經(jīng)的活動，還與房顫發(fā)生相關(guān)。研究表明，表皮交感神經(jīng)活動的增加與房顫的發(fā)作和終止相關(guān)，表皮交感神經(jīng)活動可以作為研究房顫發(fā)病機制重要的無創(chuàng)手段之一。測量靜脈血漿中去甲腎上腺素濃度，可反映全身的交感神經(jīng)活動。有研究發(fā)現(xiàn)，心臟手術(shù)前患者血漿中去甲腎上腺素濃度越高，術(shù)后房顫的發(fā)生率越大，即血漿去甲腎上腺素濃度是術(shù)后房顫的獨立預(yù)測因子。 來源：孫麗娜，賈玉和. 心房顫動中心臟自主神經(jīng)評價手段的研究進(jìn)展.中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 721-725. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.07.017
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