吳非徽1 阮斌2 (1廣西北海市中醫(yī)院心電圖室 廣西北海 536000；2廣西北海市潿洲島醫(yī)院 536004)
【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）25-0017-02
【摘要】目的 探討心率變異性異常與心律失常的關(guān)系。方法 采用PI200A系列動態(tài)心電記錄盒對2009年到2011年我院就診的500例患者進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖+心率變異測定，其中男性242例，女性258例。結(jié)果 心率變異性(HRV)能較好地反映心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)活動的平衡狀態(tài)。心率變異性降低者均伴有心律失常，心律失常發(fā)生率顯著升高（p<0.05），心律失常的嚴(yán)重程度與HRV降低趨于正比關(guān)系。 結(jié)論 本研究表明，自主神經(jīng)功能異常通常表現(xiàn)為心率變異降低，心率變異性降低者是心律失常發(fā)生等心血管危險因素的重要原因。
【關(guān)鍵詞】心率變異 降低 心律失常 關(guān)系
        24小時動態(tài)心電圖+心率變異性分析，常用于診斷心律失常及通過24小時動態(tài)心電圖記錄獲得的HRV（心率變異性）分析，表明自主神經(jīng)功能與心律失常發(fā)生的關(guān)系。本文通過對2009年-2011年我院就診患者的24小時動態(tài)心電圖+心率變異性分析結(jié)果進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討心率變異性降低者與心律失常發(fā)生的關(guān)系
        1 對象和方法
        1.1對象 資料來自我院2009年5月-2011年12月門診及住院患者，年齡18—88歲，經(jīng)臨床和實驗室檢查除外環(huán)境（如低溫、噪音等）、抗心律失常藥物（如迷走神經(jīng)阻滯劑阿托品），特殊人群（如運動員、夜間工作者）引起HRV降低病例，共入組患者500例，其中男性242例，女性258例。平均年齡（52±15）歲。按照檢測結(jié)果分為HRV正常組400例，其中男性182 例，女性218 例；異常組100例，其中男性60例，女性40 例。兩組年齡、性別匹配，具有可比性。
        1.2 方法
        1.2.1 檢查儀器 采用上海群天通用電器有限公司PI200A系列動態(tài)心電記錄盒對500例患者進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖+心率變異性分析。
        1.2.2 分組與診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.2.1 分組 分為HRV正常組及異常組。HRV≥100ms為正常組，HRV降低為異常組，異常組<100ms為中度降低，<50ms為明顯降低。
        1.2.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.2.2.1 HRV及心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)
        本文以選擇24h SDNN(所有竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差)作為心率變異性(HRV)分析指標(biāo)，一般將正常值定為≥100ms,<100ms為中度降低，<50ms為明顯降低[1]；以24小時動態(tài)心電圖出現(xiàn)早搏及早搏型心動過速、逸搏及逸搏心律、心房顫動、停搏（單一出現(xiàn)或同時出現(xiàn)）為心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
        1.2.2.2.2 主要相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
        冠心?。ㄓ忻鞔_的心絞痛、心肌梗死病史或冠狀動脈造影明確診斷，具備其中之一者）， 高血壓?。ㄊ湛s壓≥力140mmHg,舒張壓≥90mmHg,滿足其一即可或正接受搞高血壓治療的患者，具備以上其中之一者），心律失常（常規(guī)心電圖檢查診斷有心律失?；颊撸Ｍ换颊呖赏瑫r合并以上疾病。
        1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSSI3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗[8]。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
        2 結(jié)果
        2.1 一般臨床資料
        隨機(jī)入選500例患者進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖+心率變異分析，年齡18—88歲，男性242例，女性258例。
        2.2 HRV降低患者臨床資料及心率變異分析概況
        100例HRV降低患者中，臨床診斷為冠心病42例（占42%）， 高血壓病40例（占40%），心律失常11例（占11%），以上病種合并兩種及以上者36例（占36%），僅有不適癥狀未明確臨床診斷7例（占7%）。冠心病、高血壓所致心律失常HRV降低較明顯。與國內(nèi)有關(guān)臨床報道相符，王艷[4]等報道48例冠心病者和48例正常對照組HRV檢測結(jié)果，冠心病組SDNN、HRV Triangular index明顯降低，低于正常對照組（P<0.05），林利雅[5]等報道116例高血壓患者和65例健康老年人24小時動態(tài)心電+HRV的分析結(jié)果，老年高血壓不伴左心室肥厚者HRV各項指標(biāo)顯著低于健康老年人（P<0.05），老年高血壓伴左心室肥厚者HRV各項指標(biāo)顯著低于健康老年人（P<0.01），也較老年血壓不伴左心室肥厚者顯著降低（P <0.05）。
        2.3 心率變異性分析與心律失常關(guān)系概況
        500例患者中，分為HRV正常組及異常組，HRV正常組400例，其中男182例，女218例；伴心律失常100例，其中男58 例，女42例；無心律失常300例，其中男124例，女176例。HRV異常組100例，其中男60例，女40例，均伴心律失常。心率變異性降低者均伴有心律失常，心律失常發(fā)生率顯著升高.
        24小時動態(tài)心電圖心律失常常表現(xiàn)為早搏及早搏型心動過速、逸搏及逸搏心律、心房顫動、停搏（單一出現(xiàn)或同時出現(xiàn)）。早搏及早搏型心動過速、逸搏及逸搏心律常分為頻發(fā)與偶發(fā)（本文以>6次/分為頻發(fā)，心律失常程度高；<6次為偶發(fā)，心律失常程度低）。心房顫動（本文以心室率分型，>100次為快速型，心律失常程度高；<100次心律失常程度低）。停搏（本文分為短暫竇性停搏及全心停搏；前者程度低，后者程度高）。
        心律失常程度高時，HRV正常組所占比例小（4.25%），HRV降低組所占比例大（77%）。心律失常程度低及無心律失常時，HRV正常組所占比例大（75.75%），HRV降低組所占比例小（23%）。HRV降低者均伴心律失常，心律失常的嚴(yán)重程度與HRV降低趨于正比關(guān)系。如下表。
        心率變異性分析與心律失常的分類及程度概況表（n=500例）
        
        3 討論
        3.1 HRV分析的臨床意義
        目前評價HRV的分析方法主要采用時域分析和頻域分析，通過24小時動態(tài)心電圖一般采用時域分析，并以時域分析指標(biāo)中總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）：24小時內(nèi)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，≥100為正常，<100為中度降低，<50為明顯降低作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，自主神經(jīng)功能受損時，HRV降低，時域分析的結(jié)果可對自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用做出總的概括性評價，其優(yōu)點是計算較簡單，指標(biāo)意義直觀，易為臨床醫(yī)生所接受[6]。
        3.2 HRV降低反映自主神經(jīng)活動失衡引起心律失常
        心臟正常節(jié)律的維持依靠交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào),如自主神經(jīng)的平衡受到損害,有可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心源性猝[7]。HRV與心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)，是反映人體交感和迷走神經(jīng)張力及兩者平衡的指標(biāo)之一[8]。自主神經(jīng)活動又與多種心血管疾病及心律失常的發(fā)生有關(guān)[8]。
        早搏是常見的心律失常，通常為室上性和室性兩種，心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)在心律失常的發(fā)生、發(fā)展過程中也起著重要的作用。交感神經(jīng)興奮性增高和迷走神經(jīng)興奮性增高均破壞了心臟自主神經(jīng)的平衡狀態(tài)，使心肌電生理穩(wěn)定性下降而產(chǎn)生早搏[9]，室上性心動過速發(fā)作前交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低，HRV分析指標(biāo)中SDNN明顯降低[10]。 。
        心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)在房顫的發(fā)生和發(fā)展過程中具有不同的作用。心迷走神經(jīng)可以通過對心房電生理指標(biāo)的影響增加房顫時的心房易損性進(jìn)而促進(jìn)房顫的發(fā)生，心交感神經(jīng)同樣促進(jìn)房顫的發(fā)生，HRV分析指標(biāo)中SDNN降低。
        竇房結(jié)起搏細(xì)胞暫時或永久性喪失起搏功能，導(dǎo)致竇性停搏。停搏時間短暫的偶發(fā)竇性停搏，可見于迷走神經(jīng)張力增高，若竇性停搏時間過長，則房室交界區(qū)（或偶爾心室）便產(chǎn)生逸搏或逸搏性心率（多為房室交界性心率），來代替竇房結(jié)發(fā)出的激動。HRV分析指標(biāo)中SDNN降低。
        3.3 HRV降低是常見心血管疾病如冠心病、高血壓等所致心律失常的重要原因
        冠心病、高血壓患者由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄致使心肌長期缺血、缺氧，對室壁機(jī)械、化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用，并通過心—心反射活動改變了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，導(dǎo)致對心臟的調(diào)節(jié)制約，表現(xiàn)為HRV降低。
        綜上所述，HRV降低反映心臟自主神經(jīng)功能受損，心率變異性降低者均伴有心律失常，心律失常發(fā)生率高，心律失常的嚴(yán)重程度與HRV降低存在正相關(guān)性（r=0.187,P<0.05），對伴有心律失常的心血管疾病如冠心病、高血壓病等可識別高危人群、病情進(jìn)展、估計預(yù)后有一定的判斷及預(yù)測的臨床意義。