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一直以來，原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）被認為是高血壓的繼發(fā)病因之一。過去認為原醛比較少見，但近年來的研究表明，其患病率并不低。阜外醫(yī)院蔡軍等2018年發(fā)表的一項單中心研究顯示，在高血壓住院患者中，原醛占5.2%。前不久，我國重慶學(xué)者在JACC上發(fā)表的研究顯示，新診高血壓患者中至少有4%存在原醛。5月26日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》雜志在線發(fā)表的一項美國橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)口服鈉抑制試驗結(jié)果，以尿醛固酮水平>12 μg/24小時為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在血壓正常者以及Ⅰ級高血壓、Ⅱ級高血壓、頑固性高血壓患者中，估計原醛的患病率分別高達11.3%、15.7%、21.6%、22.0%。血壓越高、尿鉀排泄越多、血鉀水平越低，腎素非依賴性的醛固酮生成越多。研究者認為，這一研究結(jié)果支持對原醛重新進行定義，它并非一種罕見的、明確無誤的疾病，可能參與原發(fā)性高血壓的發(fā)病過程，而非高血壓的繼發(fā)病因。他們指出，原醛的患病率很高，而且很大比例未被發(fā)現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對原醛的篩查。當(dāng)前指南建議，重度高血壓患者或高血壓合并低鉀血癥、睡眠呼吸暫停、腎上腺瘤的患者應(yīng)篩查原醛。在同時發(fā)表的一篇題為“原醛：處在轉(zhuǎn)折點”的配套述評中，美國內(nèi)分泌學(xué)會原醛管理指南修訂工作組主席John W. Funder指出，該研究是“游戲規(guī)則改變者（game changer）”。他表示，該研究中得出的原醛患病率是基于單次血漿醛固酮水平這一傳統(tǒng)方法診斷的原醛患病率的3~5倍。這一研究結(jié)果適用于整個美國和其他國家。他認為，當(dāng)前指南中的大部分內(nèi)容應(yīng)該修改，要徹底重新制定建議，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行高血壓治療。原醛常根據(jù)血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）進行評估，ARR和血漿醛固酮水平升高為陽性，可通過口服鈉負荷試驗或靜脈生理鹽水負荷試驗、氫化可的松抑制試驗、卡托普利試驗確診。這項最新的美國研究顯示，在通過生化指標(biāo)診斷的原醛患者中，ARR的診斷敏感性和陰性預(yù)測價值均較低。研究者表示，這說明，用ARR來篩查和排除原醛存在局限性，可能會導(dǎo)致很多病例漏診。該研究涉及美國4個教學(xué)醫(yī)療中心，納入血壓正常者289名以及Ⅰ級高血壓、Ⅱ級高血壓、頑固性高血壓患者分別115例、203例、408例。[1]劉小寧，蔡軍，馬文君，等. 原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者臨床特征分析. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33: 836.[2]Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(16): 1913-1922.[3]The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism: A Cross-sectional Study. Ann Intern Med. 26 May 2020[4]Primary Aldosteronism: At the Tipping Point. Ann Intern Med. 26 May 2020轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”
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