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金口域言 - 第61期 - 本欄目專注于分享醫(yī)療健康、項(xiàng)目檢驗(yàn)等知識(shí)的有聲讀物，想了解健康醫(yī)療知識(shí)不再局限于書面文字，可通過(guò)美妙的語(yǔ)音為您呈現(xiàn)更多有趣有料的信息，讓您輕輕松松，想聽(tīng)就聽(tīng)。 主播 | 南京金域客服 殷芬芬 原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱：原醛癥，PA）是指腎上腺皮質(zhì)自主分泌過(guò)量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制且不受鈉負(fù)荷調(diào)節(jié)的疾病。臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀，是一種可控制或可治愈的繼發(fā)性高血壓。  PA發(fā)病率及危害 （1）患病率高 國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查指出，PA是一種最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓，占所有高血壓的5%-10%，在難治性高血壓患者中，其患病率更高，約為17%-23%，在新診斷高血壓中的發(fā)生率超過(guò)4.0%。 （2）危害性大 研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過(guò)多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。  原醛癥篩查對(duì)象 高血壓、低血鉀曾被認(rèn)為是原醛癥最典型的臨床表現(xiàn)，但一些研究表明，只有9%-37%的原醛癥患者存在低鉀血癥，由于其靈敏度和特異度較低，目前低鉀血癥已不能作為篩查原醛癥的良好指標(biāo)。是否對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行原醛癥篩查，目前說(shuō)法不一，考慮到僅從低血鉀患者中進(jìn)行原醛癥篩查可能遺漏大量患者，國(guó)外也有學(xué)者建議對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行篩查。而在2020版指南與共識(shí)中推薦對(duì)以下人群進(jìn)行原醛癥篩查： （1）持續(xù)性高血壓（>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs）者；使用3種常規(guī)降壓藥（包括利尿劑）無(wú)法控制血壓（> 140/90 mmHg）的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓（<140/90 mmHg）的患者及新診斷的高血壓患者。 （2）高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者。 （3）高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。 （4）早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。 （5）原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。 （6）高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。 診療流程及解決方案 在原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)( 2020版)中推薦了原醛癥的診療流程，血漿醛固酮與腎素比值（ARR）是原醛癥應(yīng)用最廣泛、最敏感的篩查試驗(yàn)，但易受到各種因素影響。因此，當(dāng) ARR 陽(yáng)性時(shí)，還需要做確診試驗(yàn)及影像學(xué)檢查等進(jìn)一步篩查診斷。  注：①原醛癥：原發(fā)性醛固酮增多癥；②ARR：血漿醛固酮與腎素活性比值；③ADRR：血漿醛固酮與腎素濃度比值；④DRC：直接腎素濃度；⑤CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描。 目前金域醫(yī)學(xué)已開(kāi)展原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)檢測(cè)，從篩查、確診、分型到基因測(cè)序檢測(cè)提供整體一站式解決方案，幫助臨床全面管理患者。  ARR受影響因素 （1）年齡：年齡>65歲，腎素較醛固酮降低明顯，以致ARR升高； （2）性別：女性經(jīng)前期及排卵期ARR較同年齡男性高，特別對(duì)于黃體期的女性患者，如檢測(cè)的是DRC可能導(dǎo)致ARR假陽(yáng)性； （3）最近飲食情況：低鈉或高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致ARR假陰性或假陽(yáng)性，因此在測(cè)定ARR時(shí)，應(yīng)維持正常鈉鹽攝入，可通過(guò)測(cè)定尿鈉濃度來(lái)反映； （4）采血時(shí)間、體位因素； （5）藥物因素； （6）采血方法； （7）血鉀水平； （8）血肌酐水平(腎功能不全會(huì)導(dǎo)致ARR假陽(yáng)性)。 由于血漿醛固酮和腎素檢測(cè)結(jié)果受多種因素的影響，結(jié)果解讀時(shí)注意排除相關(guān)因素。  注：①↑：輕度升高；②↓：輕度下降；③↑↑：明顯升高；④↓↓：明顯下降；⑤→：無(wú)明顯影響；⑥→↑：無(wú)影響或輕度升高；⑦→↓：無(wú)影響或輕度降低。⑧假陰性/陽(yáng)性：受相關(guān)因素的影響，容易引起結(jié)果的假陰性/陽(yáng)性。 送檢注意事項(xiàng) 血樣采集規(guī)范 步驟一：晨起前平臥狀態(tài)采血或仰臥2小時(shí)后采血。標(biāo)注采血時(shí)間和采血體位為臥位。 步驟二：晨起后，非臥位狀態(tài)（坐位、站立或者行走）至少2小時(shí)，靜坐5-15分鐘后采血，標(biāo)注采血時(shí)間和采血體位為立位。 步驟三：離心前，待測(cè)血漿腎素活性標(biāo)本需保持冰浴，而待測(cè)直接腎素濃度標(biāo)本需保持室溫（避免腎素原冷激活），離心后樣品血漿即刻冷凍（-20℃）保存。 尿液采集規(guī)范 當(dāng)日早晨8點(diǎn)排空小便并棄去當(dāng)日晨尿，此后開(kāi)始收集各次排出的尿液，收集至次日早晨8點(diǎn)，并將24小時(shí)全部尿液存放至帶蓋的24小時(shí)尿液儲(chǔ)存容器中（尿液收集過(guò)程中和完成后在冷藏條件保存）。 24小時(shí)尿液收集完畢，將尿液混勻，測(cè)量尿液總體積或者稱量尿液總重量，記錄或者換算成24小時(shí)尿總量，采集開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間，然后分裝至尿生化管中送檢（尿量至少5mL)。尿液采集過(guò)程中不添加任何防腐劑。 其他注意事項(xiàng) （1）采血前使受檢者保持平靜、松弛、避免劇烈活動(dòng)；采血需小心，盡量避免溶血； （2）嚴(yán)重溶血、黃疸或脂血樣本以及含有顆粒物質(zhì)或明顯被微生物污染的樣本不能用于檢測(cè)； （3）禁止使用出現(xiàn)凝塊的樣本。 可疑原醛癥患者往往合并多種其它心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。 參考文獻(xiàn)： 中華內(nèi)分泌代謝雜志2020年9月第36卷第9期Chin J Endocrinol Metab，September 2020,Vol.36,No.9 |
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