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肺癌作為全球最常見的惡性腫瘤之一，每年都有超過180萬人因肺癌去世。而吸煙正是引起肺癌的最常見原因。盡管現(xiàn)代西醫(yī)在肺癌的治療中已經取得了一定的進展，但仍然面臨著許多困難和挑戰(zhàn)。與此同時，中醫(yī)作為中國文化的重要組成部分，也為肺癌治療提供了獨特的認知和治療方法。在本文中，我將通過一個病例，從中醫(yī)的角度出發(fā)，探討肺癌的病因病機、中醫(yī)治療肺癌的原則和方法。 很多癌癥都是在西醫(yī)院經過西醫(yī)院治療無果之后，才找中醫(yī)看的，大部分都這樣的。 接下來的這個病案也不例外。 【患者】：艾某，男，23歲。 【主訴】：胸悶氣短而喘伴心悸三個月，加重一周。 【病史】：患者于三個多月前，因咳喘痰中帶血，于武漢的某三甲醫(yī)院確診為肺癌，經西醫(yī)的化療處理三個多月?，F(xiàn)在的癥狀是胸悶氣喘伴心悸，不得平臥，西醫(yī)診斷為惡性胸腔積液，心包積液?，F(xiàn)病人骨瘦如柴，身高大約一米七，體重只有60多斤，面色蒼白。西醫(yī)已經放棄治療，囑其家屬回家準備后事，稱患者活不過一個月。患者已經不能行走，家屬抱著死馬當活馬醫(yī)的心態(tài)將患者背至我處。 【癥見】：患者骨瘦如柴，面色蒼白，舌淡苔白而水滑，脈弦細無力。 以上是患者的基本信息，其中“主訴”的寫法要注意，一般從主訴來看，是看不出任何病名的，因為病名不是寫在主訴里面，而是寫在的現(xiàn)病史里面的。主訴是病人的一些最想解決的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀，再加時間以及加重時間。
回到病案上來，患者到我處時胸部還插有放胸水的導管，放的胸水全部都是血水混合物。這些血水混合物并不完全是胸水，還包括了血，這些氣血在放胸水的過程中被放走了很多，所以人越來越瘦，精神越來越差。患者舌淡苔白而水滑，正常的舌苔是舌淡紅、苔薄白，患者的情況是是舌淡比淡紅還淡，這說明他已經失血，導致血虛，苔白滑，證明體內有痰飲；脈弦細無力，有力無力辨虛實，這其實就是典型的虛癥，細脈主氣血兩虛，還可以主痰濕。西醫(yī)放棄治療，但是對于中醫(yī)診斷來說其實很簡單，經過辨證之后可以給出診斷。 【處方】：葶藶子15克（打碎）、大棗十枚（捅破）、茯苓15、桂枝12、生白術10、炙甘草10、人參10、黃芪30、仙鶴草30。七劑。 這是給患者開的初診處方，葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術甘湯加了人參、黃芪和仙鶴草。因為患者氣血兩虛，所以我們用人參、黃芪來補氣血；仙鶴草既能止血，又能補虛，所以在方中加到了30克。 正所謂急則治其標，緩則治其本。這個處方中沒有一味藥是軟堅散結的，因為我們要先治標，治痰飲之支飲這個主訴，也就是先解決胸悶、氣喘、心悸這些問題。七劑之后，患者抽了幾個月的胸水徹底消失，氣喘和心悸也有明顯好轉，家屬非常高興。不過我們作為專業(yè)的中醫(yī)其實沒有什么高興的，因為都在意料之中，痰飲之支飲對于中醫(yī)來說也不難治，對癥下藥之后，患者的胸水不消才奇怪。氣喘和心悸按照西醫(yī)來說是胸腔積液和心包積液引起，對于西醫(yī)來說不好治。但是按照中醫(yī)來說是由于飲癥之支飲所引起，胸水已經被解決了，氣喘和心悸的癥狀當然會明顯好轉。 【處方】：黃芪30克、人參10克、炒白術10克、茯苓10克、甘草10克、當歸10克、川芎10克、熟地10克、當歸10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大棗五個、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內金10克、桔梗6克、山藥10克、仙鶴草30克、生雞內金10克。七劑。 治完標之后按理來說就要治本了，但是這個患者還有一個問題——他人太瘦弱了，氣血兩虛。初診藥方中用了幾味藥來補氣血，但還遠遠不夠，所以二診我們要繼續(xù)補虛，還不能用大補，因為患者現(xiàn)在太虛了，虛不受補，只能緩緩的補。所以我們用十全大補湯，而沒有用阿膠、鹿膠、龜膠，紫河車這些大補的血肉有情之品，否則患者肯定受不了，對于他的病情反倒不利。就好比一個身體很瘦弱，從來沒有吃過葷的人，剛開始給他吃大油膩的大葷的東西，他吃了立馬就拉肚子，人反倒不舒服。應該吃點稀飯、小米粥，慢慢的讓他的胃接受了、適應了、氣血稍微調了一點之后，再吃這些大葷大油，他才不至于拉肚子，他才不至于適得其反，道法自然其實是一個道理。用了十全大補湯，加健脾胃的炒五仙，再用桔梗引藥上行，再加山藥、仙鶴草補虛止血。而生雞內金作為軟堅散結的藥中，各種腫瘤結石都可以治的藥物，而且不戕伐正氣，還具有健脾胃的作用，所以在患者現(xiàn)在這種比較虛的時候，生雞內金是一味攻腫瘤的好藥。這個方子開了吃一周之后，患者的精神大有好轉，咳喘基本上已經消失，面色已經轉紅潤，脈象已經慢慢有力，有位有神有根，脈象已經慢慢的起來了。 【處方】：黃芪30克、人參10克、炒白術10克、茯苓10克、甘草10克、當歸10克、川芎10克、熟地10克、當歸10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大棗五個、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內金10克、桔梗6克、山藥10克、仙鶴草30克、生雞內金10克、生半夏10克、陳皮10克、丹參30克。七劑。 “急則治其標，緩則治其本”后面還有兩句：虛則補之，實則攻之?，F(xiàn)在患者的虛慢慢的好些了，于是可以適當加一些攻類的藥。三診處方就在二診處方的基礎之上，加了二陳湯成分。因為十全大補湯里面有茯苓，所以我們加半夏和陳皮，用的是生半夏，因為在抗腫瘤方面，用生半夏要更好。由于很多的腫瘤都是痰瘀交結，所以加丹參30克。這里我們仍然沒有用大攻的藥物，還是那個理由，虛不受補。我們用十全大補湯，加二陳湯，再加丹參，點到即止，現(xiàn)在還沒有到用大攻藥物的時候。七劑之后，患者體重有所增加，長了一二十斤，從原來的60多斤，長到了80多斤，肉眼可見地在好轉。【處方】：黃芪30克、人參10克、炒白術10克、茯苓10克、甘草10克、當歸10克、川芎10克、熟地10克、當歸10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大棗五個、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麥芽10克、炒谷芽10克、炒雞內金10克、桔梗6克、山藥10克、仙鶴草30克、生雞內金10克、生半夏10克、陳皮10克、丹參30克、生牡蠣30克、鱉甲30克、浙貝30克、紅花10克、桃仁10克、杏仁10克。七劑。 這個時候呢，我們就可以適當?shù)脑僭诠シサ乃幧献鳇c文章，于是我們在上方的基礎上加了生牡蠣3、鱉甲、浙貝、紅花、桃仁、杏仁。桃仁和杏仁都具有一定的攻伐性，我們之前一直不加，現(xiàn)在才加，是由于患者的正氣已經慢慢恢復，這個時候我們可以用適當?shù)囊稽c點攻伐的藥。桃仁配杏仁，在治療這位患者的肺癌過程中是長期用的，既能止咳又能化瘀。又吃一周之后，這時候已經超過了當初患者被西醫(yī)斷定“活不過一個月”的期限。按照西醫(yī)的說法，患者這時候應該已經去世了，但是他卻越活越好，這完全就是體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治。五診還是在原來的基礎之上，加炮甲珠6克，全蟲6克，蜈蚣兩條，黃藥子10克，西洋參10克，鐵皮石斛10克，阿膠10克。這個時候患者的正氣已經漸漸恢復，補藥就可以加重一點了，用西洋參、鐵皮石斛、阿膠這些藥物氣血兩補；此外，我們還可以繼續(xù)用攻伐的藥，穿山甲、黃藥子等厲害的攻伐藥，一邊補一邊攻，攻補兼施，攻守兼?zhèn)洌峭耆w現(xiàn)了辨證論治的思想。按照這個方藥再吃一兩周之后，病人體重到了100多斤，整個人看起來神采奕奕，完全不見最初見他時的骨瘦如柴模樣。【處方】：天龍6克、生龍骨30克、洗昆布30克、炮甲珠6克、生牡蠣30克、生鱉甲30克、生雞內金15克、生山楂15克、浙貝母15克、北沙參15克、玄參10克、杏仁10克、夏枯草15克、當歸10克、山茨菇15克、制何首烏15克、膽南星6克、藿香10克、廣木香10克、紅花10克或藏紅花1克、丹參30克、半枝蓮15克、黃藥子10克、蜈蚣兩條、枸杞子30克、炒白術15克、土茯苓30克、、海蛤粉30克、桃仁10克、桔梗6克、桑白皮10克。 到了這個時候，我們就完全轉守為攻，就像打仗一樣，因為我方這個力量已經集聚了，可以進行最后的“掃蕩”。于是我們的處方以二龍戲珠攻癌湯加桔梗和桑白皮。二龍戲珠攻癌湯在我的《醫(yī)門推敲》第一部里面有公布。之所以叫“二龍戲珠”，是因為里面有天龍和生龍骨，是為“二龍”，戲珠的“戲”其實是洗昆布的諧音，“珠”是炮甲珠，所以叫二龍戲珠攻癌湯。在二龍戲珠的基礎上加桔梗、桑白皮，它們是引經藥；加桃仁配杏仁既能止咳平喘，又能活血抗癌，所謂的抗癌其實是活血化瘀，軟堅散結，他配的這個牡蠣、鱉甲、炮甲珠啊、貝母等等。除此以外，還給病人做了丸藥，這個丸藥我們命名它為張氏抗癌丸。這是我在治療癌癥當中給很多不同證型不同類別的癌癥做的一些善后攻結、軟堅、散結、抗腫瘤的成分。 
這個病案幾乎貫穿了所有治療腫瘤癌癥的中心思想，辨證論治。在整個過程當中治療了幾個月，硬生生將患者從死神當中拉回來。
急則治其標，緩則治其本，虛則補之，實則攻之，虛實夾雜者，攻補兼施，無不體現(xiàn)了中醫(yī)腫瘤學辨證論治的核心思想。因人而異嘛，每個人的證型不一樣，開的方藥不一樣，可能在西醫(yī)診斷上都屬肺癌，但是在中醫(yī)上可能就完全不一樣。這個患者來的時候在中醫(yī)上屬于痰飲的支飲，我們根本就沒有把他當癌癥看，就用了葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術甘湯；而他的這個癥狀改善之后，我們立馬就給它補氣血，我們也沒有把他當癌癥病人看；當他的氣血補到了一定的階段的時候，我們最后才把他當成所謂的癌癥去治療，給他二龍戲珠攻癌湯。并不是說癌癥來了，趕快攻癌，抗癌，那就完全脫離了中醫(yī)的辨證論治思想，效果肯定差。肺癌的病案就講到這里。接下來，我們通過臨床總結，將肺癌臨床常見的證型及其代表方劑大致的給大家總結歸納一下。 第一種證型：痰瘀蘊肺 痰瘀蘊肺，痰濕的痰，瘀血的瘀。在肺癌的臨床中，出現(xiàn)痰瘀蘊肺的比較多。痰瘀蘊肺的主要癥狀有：咳嗽不暢甚至喘息，咯痰不爽，痰中帶血，胸脅背痛，胸悶氣急，唇紫口干，便秘，舌暗紅，有瘀點，苔白或淡黃或黃，脈弦滑。這種證型我們中醫(yī)治療應該以化痰逐瘀，宣肺理氣為主。針對痰瘀蘊肺型的肺癌，我專門理了一個方子，并把它命名為九生三子湯。九生三子湯中的“九生”是九種藥，都是生的，不能用制的，分別是生半夏15克，生南星15克，生牡蠣30克，生龍骨30克，生鱉甲30克，生海蛤殼30克，生雞內金15克，生山楂15克，以及生甘草15-20克。這九生當中，除了生甘草以外，其他的藥都可以用來軟堅散結抗腫瘤；生甘草則是用來解生南星、生半夏這些有毒藥物的毒的本身并不起到抗腫瘤作用。九生三子湯中的“三子”指的是紫蘇子、白芥子、炒萊菔子，蘇子10克，白芥子10克，炒萊菔子10克，這三味藥最好是打碎。這三味藥也是三子養(yǎng)親湯的成分。另外，九生三子湯中還有茯苓10克，陳皮10克，蒼術10克，厚樸10克，砂仁3克，枳實10克，桃仁10克，杏仁10克，桔梗6克，桑白皮10克，大貝15克，全瓜蔞15克，紅花10克或者藏紅花1克，丹參30克。這個痰瘀蘊肺里面，有化痰的藥，有化瘀的藥，化瘀的藥有桃仁和杏仁都能夠化瘀。為了不把證型分得太多，我們就把與這類似的一些證型當中加減一下。如果痰瘀蘊肺這個痰還沒有形成痰，而是飲呢？因為痰濕水飲，如果是屬支飲者，那么我們用葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術甘湯，剛才的病案當中已經講到了。如果這個飲證并非支飲，而是外寒內飲的肺上的寒飲，那么這個時候我們用小青龍湯去麻黃。如果痰瘀蘊肺這個痰化熱了，痰熱者呢？我們加黃芩10克，魚腥草30克。如果是化膿了，就是痰熱化膿更厲害了，本來可以用千金葦莖湯，這個地方，這個時候呢，如果痰化熱的話，我們用這個，苡仁30克，天花粉30克，蘆根30克，蛇莓30克，魚腥草30克，再加黃芩10克，因為這個痰熱的，也加上去。如果咳嗽帶血，我們加仙鶴草30克，白芨10克，蛇莓30克。蛇莓很多時候對肺癌有特效，特別是肺癌咳血，體內又有一些熱的，有些火的，用蛇莓效果非常好，曾經聽聞有一些老人得了肺癌之后，又沒錢醫(yī)治，于是就天天吃蛇莓，居然吃了個幾年，吃好了，肺癌消失了！所以說蛇莓作為民間藥，用的比較廣泛，而且又便宜又好。而在中藥里面，是能清熱解毒，涼血止血的。如果說有口干，我們加知母15克，天花粉30克，天花粉既能夠排膿，又能清熱，還能生津。如果是氣虛加陰虛，我們還加西洋參10克或者15克再加鐵皮石斛10克或者15克。如果納呆，我們加五仙散，炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內金各十克。 如果夜寐不寧，我們可以加酸棗仁30克，靈芝10克，合歡皮15克，夜交藤15克，還可以加茯神15克；如果吞咽困難，我們可以用《醫(yī)學心悟》里面的啟膈散來進行加減化裁。
氣陰兩虛型的往往是干咳少痰、咳聲低微、或者痰中帶血、唇紅、神疲乏力、口干短氣、納呆、消瘦、舌紅少津，如果氣虛久了，舌會變成淡紅，舌紅少津或者無苔，脈細或者脈細數(shù)，或者脈弦細數(shù)。這種證型我們中醫(yī)治療應該要以益氣養(yǎng)陰，化痰散結為主，方藥為九生百合湯，成分是：生半夏15、生南星15、生雞內金15、生山楂15、生牡蠣30、生龍骨30、生鱉甲30、生海蛤殼30、百合15、沙參15、玉竹15、麥冬15、天花粉15、桑葉6、生地15、五味子10、烏梅30、知母15、桑白皮10、大貝15、杏仁10、桃仁10、鐵皮石斛10、西洋參10、桔梗6克。這是基本方，氣陰兩虛的基本方法。如果出現(xiàn)兼證的話，還是按照我們痰瘀蘊肺的兼證里面來辨證加減。肝火犯肺型往往是咳喘陣作，咳時面赤，口苦咽干，感覺痰有點咳不出，量少質粘，胸脅脹痛，咳的時候更加的隱痛，隱痛胸脅，這些癥狀都可以隨著情緒的波動，比如說發(fā)脾氣、生氣，就會加劇加重，舌紅苔薄少津或者舌紅少苔脈弦數(shù)。這種證型我們中醫(yī)治療應該要以清肺瀉肝，順氣降火，軟堅散結為主，方藥為九生刑金湯，“刑金”是木火刑金的縮寫。成分除了“九生”生半夏，生南星，生雞內金，生山楂各15克，生牡蠣，生龍骨，生鱉甲，生海蛤殼各30、生甘草15-20之外，還有代赭石15、生白芍15、生地黃30、枸杞15、川楝子6、桑白皮10、地骨皮10、黃芩10、梔子10、丹皮10、竹茹10、枇杷葉10、蘇子10、蘇葉10。肝火犯肺型肺癌的兼證，我們仍然按照剛才痰瘀蘊肺的兼證來，有哪些兼證，對證處之。肺腎兩虛型肺癌大多集中在老年人，老年人肺癌的很多都屬于肺腎兩虛型，肺腎兩虛這個癥狀一般是短氣吸出，動則為甚，吸氣不利，咳痰之黏且沫，腦轉耳鳴，腰膝酸軟，心慌，乏力，或者五心煩熱，顴紅，口干，這個已經涉及到肺腎兩虛加陰虛了，舌紅少苔脈細數(shù)，或者說畏寒肢冷，面色蒼白啊，舌淡苔白，舌質胖，脈沉細，這個就是陽虛型，其這個肺腎兩虛型有陽虛型和陰虛型，但是到后來大部分都屬于陰陽兩虛型。
這種證型我們中醫(yī)治療應該要以補肺腎，納氣平喘，軟堅散結為主，方藥為九生金水煎。成分為：生半夏15、生南星15、生雞內金15、生山楂15、生牡蠣30、生龍骨30、生鱉甲30、生海蛤殼30、生甘草10-20、熟地30、當歸15、陳皮10、茯苓10、沉香10、蛤蚧一對，補骨脂15、核桃15、冬蟲夏草3-10克，人參10克、桃仁10克、杏仁10克、紅花10克、丹參30克、枸杞15、五味子10克。有個方子叫金水六君煎，專門治療肺腎兩虛的咳嗽，口中有咸味的。九生金水煎中的“金水煎”就是因為它包含了金水六君煎。方中除了沉香，蟲草，蛤蚧，補骨脂，核桃都能納氣平喘又能補腎，而且這里除了沉香以外，其它的納氣平喘的藥都能補腎，而且這里的補腎是陰陽兩補，熟地和枸杞子能夠補陰，補骨脂和核桃能補陽。肺癌的針灸治療，總是以手太陰肺經的腧穴和肺的俞、募穴為主，在配以其他。比方說我們可以針刺肺俞、中府、太淵、孔最、膏肓、豐隆、足三里、天宗，膻中、肩井、肩髃、臂臑、這些穴位。那么病變在肺，我們按照這個俞募配穴法，取這個肺俞和中府，調節(jié)肺臟之氣機，宣肺化痰。 孔最是手太陰肺經的郄穴，大家都知道郄穴它可以治療急性病，也可以治療血證，所以孔最是治療咳血最好的穴位，那么配肺俞可以宣通肺氣，太淵為肺經的原穴，是本臟的真氣所注，配肺俞可以宣肺化痰。 膏肓可以主治諸虛百損之要穴，只要是虛癥都可以用膏肓。所以它具有補虛之效，而豐隆又為化痰之要穴。而補胃經之合穴——足三里，健脾胃，脾胃乃后天之本，是培補后天，以培土生金，豐隆配足三里呢，這個化痰散結之功益彰。 而我們剛才說的這個天宗也好，肩井，臂臑，肩髃等等這些穴位，它具有軟堅散結的作用，所以這些穴位配在一起呢，我們可以起到祛邪化痰，益氣宣肺之功。 另外，痰瘀膠著我們還可以加血海膈俞來活血化瘀，一切血癥血海求，血海膈俞來化瘀。 對于氣陰兩虛型，我們還可以益氣養(yǎng)陰，我們可以配這個三陰交來養(yǎng)陰，三陰交，復溜，太溪來養(yǎng)陰。而足三里，氣海，膻中合在一起可以補氣啊。對于肺腎兩虛型，我們還可以加命門，關元，命門和關元加灸，可以達到納腎氣的效果。另外，我們還可以配頭上的頭臨泣，腳上的足臨泣這兩個臨泣呀在一起可以起到軟堅散結的作用。
文中關于肺癌的證型，我們不一定能概括所有，大體思路就是對證治療，再加軟堅散結。有些時候可以不加軟堅散結，比方文中的病案中，患者有支飲，我們就用葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術甘湯治療，后來用十全大補湯。我們根本沒有軟堅散結，所以我們這個九生也不一定是每次都用，要根據(jù)情況來。特別是癌腫很明顯的癌腫，九生還是要用，軟堅散結肯定是要用的。但是，對于虛證來說，九生暫時不用。虛證就先補，補肺氣、補血、健脾胃，腎虛還要補腎等等，正氣存內，邪不可干。把正氣補起來之后呢，我們再來進行攻，攻補兼施；攻和補，什么時候攻什么時候補，什么時候攻補兼施是一門學問，需要臨證當中仔細地去把握時機。【開方服藥請找專業(yè)醫(yī)生進行咨詢，切勿自行抓藥服藥！】
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