|
腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和或壓迫脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。青壯年男性居多中老年也不少見，是腰下肢痛的代表性疾病，占整個(gè)腰痛的20%左右 一般認(rèn)為20～30歲以后椎間盤開始發(fā)生退行性病變，以纖維環(huán)后外側(cè)最明顯，可發(fā)生小裂隙，成為椎間盤突出的基礎(chǔ)，在椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上受到損傷，致使椎間盤突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1為最常見，因?yàn)榇颂幓顒?dòng)最多，承受應(yīng)力最大;突出的類型有膨隆型、突出型、脫垂型、游離型及經(jīng)骨突出型等;多為一側(cè)型，僅少數(shù)為中央型雙側(cè)痛。一節(jié)椎間盤突出為最常見，少數(shù)病例有兩節(jié)或更多節(jié)突出。 1、疝出的髓核刺激后縱韌帶，產(chǎn)生腰痛; 2、突出的髓核產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)，刺激神經(jīng) 根產(chǎn)生腰腿痛; 3、自身免疫致使脊神經(jīng)根產(chǎn)生無菌性炎癥; 4、突出的髓核刺激壓迫發(fā)炎的脊神經(jīng)根; (1)腰部外傷史、腰痛并向下肢放散是本病特征性癥狀，個(gè)別病人僅腰痛或腿痛。腹壓增高時(shí)，如咳嗽、噴嚏、大便等，疼痛加劇，臥床休息癥狀減輕，疼痛多反復(fù)發(fā)作，因而使腰腿活動(dòng)受限。 (2)下肢麻木感常表現(xiàn)為小腿外側(cè)、足背皮膚麻木，疼痛緩解時(shí)，感覺遲鈍和麻木感消失較慢。 (3)馬尾神經(jīng)障礙極少數(shù)后中央型椎間盤突出者刺激馬尾神經(jīng)叢可出現(xiàn)會(huì)陰麻木、大小便失控等癥狀。 (1)腰椎活動(dòng)受限與跛行，生理彎曲消失。 (2)突出髓核相應(yīng)的腰椎脊突或脊突旁局部壓痛及叩痛; (1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性; 急性腰扭傷(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰時(shí)突然發(fā)生的劇烈腰痛，俗稱閃腰，青壯年多見。 由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分關(guān)節(jié)輕度扭傷或關(guān)節(jié)滑囊嵌頓，繼而產(chǎn)生損傷部位水腫、炎癥、肌痙攣等導(dǎo)致疼痛。 ②疼痛性質(zhì)：開始為劇痛難忍，刀割樣痛，絲毫不敢活動(dòng)，咳嗽噴嚏會(huì)使疼痛猛然加重，疼痛范圍主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股溝放散。 ?、袤w位：避免活動(dòng)的強(qiáng)迫體位; ?、趬和矗簱p傷處肌肉軟組織明顯壓痛，局部可有腫脹和淤斑，棘突上或棘間壓痛提示棘上韌帶或棘間韌帶損傷，棘突旁壓痛表明肌筋膜損傷、腰骶、骶髖關(guān)節(jié)壓痛為該關(guān)節(jié)扭傷或滑膜嵌頓; ?、奂【o張：為保護(hù)性機(jī)制，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌緊張，隆起，壓痛。 3、診斷：根據(jù)病史，癥狀體征可初步診斷，但需與骨折、椎間盤突出，脊髓損傷或腫瘤等疾病相鑒別。 坐骨神經(jīng)痛(Sciatica)由于多種病因?qū)е卵刈巧窠?jīng)通路，即腰、臀、大腿后外側(cè)及足外側(cè)，以疼痛為主的癥候群。 坐骨神經(jīng)由L4-5和S1-3神經(jīng)組成。在腰叢的腰骶干及骶叢分支組成這人體最長(zhǎng)、最粗的下肢神經(jīng)。其組成成分在椎管內(nèi)為神經(jīng)根，出椎管后合成2cm寬的神經(jīng)干，經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，位于臀大肌深層、股方肌淺層，經(jīng)大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間在大腿后面下行，然后分支成脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 坐骨神經(jīng)按病變部位通常分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。 1、根性坐骨神經(jīng)痛：病變位于椎管內(nèi)，包括腰椎間盤突出癥、椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腰椎管狹窄癥、腰骶部脊膜炎、椎關(guān)節(jié)炎、椎管內(nèi)血腫、膿腫等。 2、干性坐骨神經(jīng)痛：病變?cè)谧倒芡獾淖巧窠?jīng)走行上，如骶髖關(guān)節(jié)炎、盆腔感染、產(chǎn)鉗分娩損傷、妊娠子宮壓迫、盆腔腫瘤、髖關(guān)節(jié)炎以及全身疾病如糖尿病、中毒、周圍血管病等等。 (1)根性坐骨神經(jīng)痛：多為急性或亞急性發(fā)病，腰背部酸痛，僵硬。疼痛從腰部向一側(cè)臀部、大腿后面、國(guó)窩、小腿外側(cè)直至足背外側(cè)放射?？人?、打噴嚏、用力排便增加腹壓時(shí)，疼痛加劇。小腿外側(cè)及足背有針刺和麻木感。 (2)干性坐骨神經(jīng)痛：多為亞急性或慢性發(fā)病，腰背部不適不明顯，主要沿坐骨神經(jīng)走行的疼痛，增加腹壓時(shí)疼痛不加重。小腿外側(cè)及足背的感覺障礙較根性明顯，坐骨神經(jīng)病變區(qū)遠(yuǎn)病支配的肌肉無力，并可輕度萎縮。 (1)根性坐骨神經(jīng)痛：患者常有強(qiáng)迫體位以減輕疼痛，如向健側(cè)臥、患側(cè)膝屈曲，坐下時(shí)健側(cè)先著椅，站立時(shí)重心向健側(cè)移位。脊柱往往向患者彎曲。病變部位的脊柱有壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)可引起劇烈疼痛。小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退。踝反射減弱甚至消失。 (2)干性坐骨神經(jīng)痛：沿坐骨神經(jīng)痛走行的病變部如坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子中間、國(guó)窩中央、腓骨小頭下及外踝有明顯壓痛。腓腸肌中點(diǎn)壓痛明顯。小腿外側(cè)和足背可出現(xiàn)感覺減退。踝反射減弱甚至消失。 梨狀肌綜合征(Piriform Muscle Syndrome)是梨狀肌損傷壓迫坐骨神經(jīng)所導(dǎo)致的臀腿疼痛綜合征。中老年多見。 梨狀肌位于小骨盆的內(nèi)側(cè)面，上方有臀上神經(jīng)和同名動(dòng)靜脈;下方有陰神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)和動(dòng)靜脈通過。 1、外傷：髖部扭傷、梨狀肌突然猛烈收縮，使髖關(guān)節(jié)劇烈外旋;髖關(guān)節(jié)強(qiáng)烈內(nèi)收，內(nèi)旋，牽拉梨狀肌使其受損。 2、受風(fēng)受冷：使梨狀肌痙攣。公眾號(hào)：疼痛指南 3、盆腔炎癥：自盆腔侵犯梨狀肌，從而影響了通過梨狀肌的神經(jīng)。 1、癥狀：多數(shù)患者有髖部扭傷史、受涼史或盆腔炎史：跛行，自覺患肢縮短。臀部酸脹，大腿后面、小腿外側(cè)有放射性疼痛，有時(shí)伴有小腿外側(cè)和足趾麻木感。 2、體征：身體半屈曲，走足跛行，有強(qiáng)迫體位;腰部無異常，梨狀肌痙攣腫脹，有壓痛;直腿抬高試驗(yàn)60度以內(nèi)疼痛明顯，超過60度疼痛反而減輕。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 (Osteoarthritis of the Knee)指老年性變形性膝關(guān)節(jié)病或稱退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等。為了與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別，多成為骨關(guān)節(jié)病。屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動(dòng)性動(dòng)力疾病過程。最終關(guān)節(jié)變形，功能喪失，而其中膝關(guān)節(jié)往往最先受累及。多在50歲后發(fā)病，女性多于男性。 1、癥狀：關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦痛。當(dāng)軟骨下骨受侵時(shí)，出現(xiàn)靜止時(shí)關(guān)節(jié)痛，氣候變化常常使疼痛加劇。最常受累的是膝關(guān)節(jié)，其次是手和髖關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可出現(xiàn)各種聲音，休息后關(guān)節(jié)僵硬，難以立即活動(dòng)。晚期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 2、體征：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，有壓痛。膝關(guān)節(jié)伸展困難。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮、僵硬。X線顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)腔變窄，軟骨下骨有硬化或囊腔。晚期骨端變性。 3、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)角畸形，以內(nèi)扭轉(zhuǎn)畸形最多見。 尾痛癥(coccyodynia)是指尾椎部急、慢性軟組織或尾骨損傷、炎癥所致的疼痛。 2. 長(zhǎng)期坐位姿勢(shì)壓迫尾部、要低椎間盤變性、骨質(zhì)增生、慢性勞損、尾椎退行性變等使尾骨周圍組織粘連、纖維化，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。 3.少數(shù)骶骨腫瘤、尾骨骨髓炎、產(chǎn)傷及盆腔感染也可發(fā)生尾痛 多數(shù)病人有跌倒坐地尾部受撞擊史，尾部疼痛不敢端坐，大便時(shí)尾痛增重。疼痛可向腰骶部或臀部擴(kuò)散，尾骨觸痛明顯。 足跟痛(Heel Pain)包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪墊不全和跟管綜合征等。 由于長(zhǎng)途步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨結(jié)節(jié)附著部位反復(fù)牽拉，發(fā)生無菌性炎。原有扁平足者則更易勞損。炎癥久而久之逐漸纖維化、鈣化而形成跟骨骨刺。后跟和中足關(guān)節(jié)先天性纖維連結(jié)時(shí)，在上述刺激長(zhǎng)期牽扯下，容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥。由于這些關(guān)節(jié)炎的存在，可發(fā)生足跟痛。 1、跖筋膜炎：起病緩慢，40歲以上中老年多發(fā)，足跟下疼痛，向前放射，清晨下床站立時(shí)痛甚，不敢站立行走;但行走片刻疼痛又可緩解，行走多又可使疼痛加重，多為位于跟骨下前方的針刺樣痛。檢查可發(fā)現(xiàn)跟骨前內(nèi)側(cè)區(qū)有深在的明顯壓痛點(diǎn)，病人可能是扁平足。如有骨刺，可觸及硬性腫物并有壓痛，X線檢查有骨刺形成。值得指出的是，不一定發(fā)現(xiàn)骨刺都有跟骨痛，而有跟骨骨刺者也并非均發(fā)生跟骨痛。 2、跟下脂肪墊功能缺損：跟骨脂肪墊缺損后經(jīng)常反復(fù)硌傷，跟痛范圍涉及整個(gè)跟部脂肪墊。觸診跟下有空虛感，壓痛范圍廣泛，X線檢查有時(shí)脂肪墊鈣化。 3、跟管綜合征：夜間疼痛，感覺異?；蚵槟靖?。站立時(shí)癥狀明顯。癥狀的分布依受累的神經(jīng)分支而有所區(qū)別：跖神經(jīng)受累時(shí)，從踝至足跖和大跖;脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支受累，分布在足跟和足趾內(nèi)側(cè)痛。跟內(nèi)側(cè)區(qū)壓痛。在敲擊神經(jīng)遠(yuǎn)端時(shí)，其支配區(qū)產(chǎn)生異感。為區(qū)別神經(jīng)本身有無病變，應(yīng)做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速率的檢查。 4、跟部滑囊炎：常見于一側(cè)跟腱止點(diǎn)部痛，行走、站立和劇烈活動(dòng)。
|
