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當時，我正在一邊聽小A媽媽的講述，一邊在電腦上記錄，一不留神，小A突然跑過來，把電源插座給拔了。。。媽媽氣壞了，直接給小A屁股來了一巴掌，連忙對我說：“對不起，對不起，這孩子，就是這樣的。”媽媽嘆了口氣，接著說：“哎，這孩子，就是坐不住，沒見過這么皮的，看動畫片時，都不能安靜下來?！?/span>“而且，在幼兒園里也是這樣，老師正在給小朋友們講故事，他卻一會兒站起來，一會兒趴在桌子上，甚至大聲唱歌。”
“吃飯時，大家排隊洗手，他卻總是要跑到前面去，怎么說也不聽。”
聽到這里，我的心里已經(jīng)有了七八分，小A的情況歸納起來有兩點：
一是過度活躍，坐不住，就連動畫片也吸引不住他；而且，他的活躍不分場合，在教室里也如此；行為沒有目的，難以被人理解。所以，和小伙伴們的關(guān)系不好，容易被排斥。
二是沖動行為，在幼兒園里不排隊，在診室里拔我們的電源插座。。。
看到這里，有的親可能已經(jīng)猜到了吧，這是比較典型的小兒多動癥的表現(xiàn)。
小兒多動癥，是個通俗的叫法，學名應該叫做：注意缺陷多動障礙（ADHD）。這是一種常見的疾病，根據(jù)2011年美國全國兒童健康調(diào)查，美國4-17歲兒童中，注意缺陷多動障礙（ADHD）的比例為11%，而且，男孩多于女孩。我國的調(diào)查顯示，其患病率在4-10%之間。我國的患病率低，并不是說，我們的患兒較少，其實，目前的研究發(fā)現(xiàn)，除非洲裔美國人和撒哈拉以南的黑人外（他們的患病率低），其他的各民族和種族，ADHD的患病率并沒有差別。所以，可以合理地猜測，在我國，很多ADHD的患兒并沒有被發(fā)現(xiàn)或重視。但是，如果不能得到合理的治療，ADHD患兒進入中學后的學習會更加困難，極易出現(xiàn)各種心理及行為問題，甚至在成年后發(fā)展為反社會人格障礙。小B是個女孩子，看起來比較文靜，和張牙舞爪的小A完全不同。
她已經(jīng)9歲了，上小學三年級，學習成績不大好。 老師的評價是：“上課老是開小差，眼神空洞；和她說話時，也顯得漫不經(jīng)心；而且，不愛動腦筋，稍稍需要思考一下的作業(yè)都不愿意去做；還丟三落四的，不是找不到書就是找不到筆?！?/span> 媽媽說：“這孩子，真是讓我們操碎了心，在家里做作業(yè)也是，剛把語文作業(yè)寫幾筆，又急不可耐地要去做數(shù)學，結(jié)果數(shù)學沒寫完，又要喝水、吃東西。”
“我們也試著和她聊聊，希望她能改正，可是，說話時她好像心不在焉的樣子，也不知道聽進去沒有。哎！”
小B這種情況，看起來和小A大不相同，其實也是注意缺陷多動障礙（ADHD）的一種典型表現(xiàn)。 美國精神病學會（American Psychiatric Association）對ADHD的定義是：ADHD是一種在兒童早期出現(xiàn)的疾病，癥狀為多動、沖動和/或注意力不集中。這些癥狀會影響患兒的認知功能、學業(yè)水平、行為表現(xiàn)、情緒狀態(tài)以及社交功能。學術(shù)定義比較拗口，說人話，就是：多動癥不僅僅是多動，而且還有注意力不集中、沖動這兩個特點。不僅如此，還常常伴有其他心理問題。所以，小A的癥狀，是以過度活躍和沖動行為為主；而小B是以注意力缺陷為主；當然，也有的孩子兼具兩種表現(xiàn)。看到這里，媽媽們難免要對號入座了，我家孩子也很調(diào)皮，也是丟三落四，會不會是多動癥呢？好，讓我們來看看注意缺陷多動障礙（ADHD）的主要癥狀，可以分為如下三類：很快就厭煩了正在進行的任務(wù)或活動，急于馬上完成它；經(jīng)常出現(xiàn)坐立不安，扭動身體；
聽到問題時不等對方說完題目并發(fā)問就急于說出自己的答案；經(jīng)常冒險，并且不清楚自己冒險行為的后果。ADHD不一定表現(xiàn)為多動，以上三類癥狀，患兒可能全部都有；也可能以其中的一類，注意力缺陷為主，如小B；或兩類，過度活躍和沖動行為為主，如小A。
而且，好動與多動，往往不易區(qū)分，家長可注意以下幾點：1，場合性和時間性：ADHD孩子的多動和沖動是不分場合的，比如大家非常安靜地在教室里上課，他會突然發(fā)出怪聲。而天性好動的孩子，在嚴肅的陌生的環(huán)境中，就會有較強的自我控制能力。2，目的性：ADHD孩子的多動是無目的的、雜亂的，他們常常一件事情沒有做完又去換另一件事情。而好動兒童的活動常具有一定的目的，并有計劃及安排。3，興趣愛好：ADHD孩子沒有真正的興趣愛好，無論何時何地，都不能較長時間集中注意力。而好動兒童對于感興趣的事情能全神貫注。4，是否可被理解：ADHD孩子的多動和沖動往往沒有原因，常常使人難以理解。而好動兒童即使特別淘氣，他的好動也往往事出有因。5，與伙伴的關(guān)系：ADHD的孩子往往和小伙伴的關(guān)系不好，常常說“他們不和我玩”。而好動兒童的伙伴關(guān)系一般較好。ADHD是一種常見病，家長如有任何懷疑，請及時就診，尋求專業(yè)幫助。是不是我的教育方法有問題？ 是不是吃了什么東西造成的？ 會不會是因為缺乏維生素或微量元素？ 其實，對于ADHD的確切發(fā)病機制，目前并不清楚。但是，研究者發(fā)現(xiàn)，大腦中某些物質(zhì)的代謝失衡可能起到了主要的作用，而這種情況是遺傳造成的。
可以通過研究雙胞胎的發(fā)病情況來予以證明。目前發(fā)現(xiàn)，單卵雙胎的同病率可高達92%，雙卵雙胎的同病率為33%。不過，環(huán)境因素也可能起到了次要的作用，如某些食品添加劑、精制糖的攝入，等等。但這些因素并沒有被證實，存在爭議。
我們要正確認識ADHD，這只是一種疾病，和發(fā)熱、咳嗽沒有本質(zhì)上的區(qū)別，并不是父母教育上的問題，不要自責。ADHD患兒通常合并其他精神方面的問題，包括(但不僅限于)對立違抗障礙(oppositional defiant disorder, ODD)、品行障礙、抑郁、焦慮障礙以及學習障礙，這些稱為共存疾病。對立違抗障礙（ODD）：50%-80%的ADHD合并有ODD。 品行障礙：1/3的ADHD病例同時存在品行障礙。 焦慮障礙：20%-40%的ADHD病例同時存在焦慮障礙。 抑郁：1/3的ADHD病例同時存在抑郁。這些孩子自殺風險大大增加。 學習障礙：ADHD病例合并學習障礙的比例約為20%-60%。 以上數(shù)據(jù)來源于Uptodate。
其次，應該知道，ADHD的治療是一個長期的過程，要有打持久戰(zhàn)的準備。一般來說，對于學齡前的兒童(4-5歲)，推薦先進行行為治療；對于學齡期兒童（≥6歲）和青少年，建議選擇藥物治療聯(lián)合行為治療。行為治療可以在醫(yī)生的指導下，由父母或老師進行。
因為ADHD的發(fā)病率是比較高的，平均每10名孩子中就有1名，照此推斷，幾乎每一個幼兒園及小學的班級中都會有這樣的孩子。所以，父母一定要提高警惕。因為，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，預后是完全不同的。ADHD需要長期治療，其治療目標是分階段，隨時變化和調(diào)整的。也就是說，要循序漸進。想要最終達成一個較好的效果，需要把大目標分解成數(shù)個小目標，逐一攻破，積小勝為大勝。與父母、老師、同伴的關(guān)系改善(如在休息時間一起玩耍未打架)； 學習表現(xiàn)進步(如能夠完成功課)；
更加遵守規(guī)則(如排隊洗手吃飯)。
如果順利完成，再繼續(xù)制訂下一步的目標；如果不能很好地完成既定目標，也可以做出調(diào)整。
而且，這些目標的制訂或調(diào)整需要父母、醫(yī)生和老師的共同參與。制訂好目標后，父母應該： （1）、堅持遵守每日計劃表。 制訂計劃，堅持執(zhí)行。
這是我家小丫的疫情期間每日學習計劃表，雖然不同，也可作為示例參考吧。
（2）、獎勵正性行為。 一定要表揚孩子良好的行為，孩子可以通過接受表揚來了解哪些行為是好的，是值得繼續(xù)保持的。而且，積極的反饋可以幫助建立孩子的信心；而消極的語言只會讓情況變得更糟。（3）、幫助兒童保持“專注”，盡量減少任何分散注意力的干擾。可以采用先進行一些孩子容易完成，有一定興趣的活動（如體育運動等）的方式；也可以采用把一些復雜的活動分解成數(shù)個簡單步驟的方法。而且，要盡量減少環(huán)境干擾，如電視、手機，等。
采用平靜的訓導方式，如，轉(zhuǎn)移注意力，讓兒童離開所處環(huán)境，暫時的隔離，等。說到藥物治療，父母們都比較擔心，藥物會不會有副作用？長期吃，對孩子有沒有什么害處？
當然，毒副作用肯定是有的，但醫(yī)生會選擇危害最小的。
我前面已經(jīng)說過了，對于學齡前的兒童(4-5歲)，推薦先進行行為治療；而對于學齡期兒童 (≥6歲)和青少年，建議選擇藥物治療聯(lián)合行為治療。但這并不是絕對的。對于學齡前兒童，視病情需要，也可以使用藥物；無論是學齡前還是學齡期兒童，臨床醫(yī)生和患兒家屬的意愿共同決定是否應該選擇用藥。一旦選擇了用藥，父母應該知道，藥物治療分為三個階段：一般持續(xù)1-3個月，用以確定藥物治療的最佳劑量和用藥頻率。所謂最佳劑量，就是既要獲得滿意的效果，毒副作用又要控制到最小的劑量。
就是維持使用已經(jīng)調(diào)整好的劑量，但是，這個劑量不是一成不變的，需要持續(xù)監(jiān)測治療進展和不良反應，所以還需定期復診。一般需要數(shù)年的時間，癥狀改善、病情穩(wěn)定后才能停藥，不過，每個孩子是不同的，個體差異很大。藥物的選擇上，一般選用興奮性藥物，包括哌甲酯和苯丙胺類。對于學齡前兒童，建議使用哌甲酯。其確切的作用機制目前并不清楚，但有效率約為70%。作為父母，你應該知道：對于孩子生病這事兒，我們無法控制，但是，改善孩子的病情，盡量讓他們和正常的孩子一樣，這，我們可以努力。
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