在我們的生活中，絕對正位眼人數(shù)是很少的，大多數(shù)人有隱斜視、眼位不正、斜視等問題。近期【視光之窗】，我們主要圍繞斜視的相關(guān)專業(yè)知識，進(jìn)行介紹，幫助大家提高對眼位斜視的重視及了解程度。

說到斜視及眼位，我們首先需要從眼球外肌開始。眼球外肌是和眼睛息息相關(guān)的部分，它是我們整個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)控制中心，也是眼球的運(yùn)動(dòng)裝置。包括4塊直肌和2塊斜肌、運(yùn)動(dòng)眼瞼的上瞼提肌，均為骨骼肌?？刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的肌肉有六塊，叫眼外肌，分水平直?。▋?nèi)直肌，外直?。?，垂直直肌（上直肌，下直?。┖托奔。ㄉ闲奔。滦奔。?。

這六條肌肉都是以一個(gè)光滑的肌腱附著在我們的鞏膜上，負(fù)責(zé)控制我們眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，我們的左右上下。除了內(nèi)、直肌單純是內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)功能，其它4塊肌肉都是有3種作用。

位于上瞼提肌的下面，是四個(gè)直肌中最長的，起自總腱環(huán)上方、止于角膜緣后上方7.7毫米處鞏膜上的橫紋肌。長約41.8毫米，腱長5.8毫米，附著肌腱寬約10.6毫米，肌寬10.2毫米。該肌行走方向與眼球視軸成23°角。

由動(dòng)眼神經(jīng)支配，離肌止點(diǎn)26毫米處為神經(jīng)支配點(diǎn)。其功能因眼肌走行與眼球視軸成23°角，腱附著處略呈弧線，鼻側(cè)比顳側(cè)靠前，所以在第一眼位(原眼位)收縮時(shí)，主要功能為上轉(zhuǎn)，次要功能為內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋；當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)與第一眼位呈23°角時(shí)，則上直肌只發(fā)揮主要作用，次要作用消失；當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)與第一眼位呈67°角時(shí)，由于節(jié)制韌帶的限制，該肌只有次要作用，而主要作用消失。

位于眼球與眼眶底之間，是四個(gè)直肌中最短的，起源于總腱環(huán)之下方、附著于角膜下緣后6.5毫米處鞏膜上的橫紋肌。其肌長約40毫米，腱長5.5毫米，附著處腱寬9.8毫米，肌寬為10毫米。

該肌自總腱環(huán)沿眶底與眼球之間向前外方伸展，與眼球視軸呈23°角，越過下斜肌上方前行止于角膜緣后6.5毫米處的鞏膜表面。由動(dòng)眼神經(jīng)支配，其下支離肌止點(diǎn)26毫米，為神經(jīng)支配點(diǎn)。當(dāng)在第一眼位時(shí)，下直肌走行與視軸呈23°角，其主要?jiǎng)幼鳛橄罗D(zhuǎn)，次要?jiǎng)幼鳛閮?nèi)轉(zhuǎn)及外旋；當(dāng)外轉(zhuǎn)23°時(shí)，只有主要的下轉(zhuǎn)作用，次要作用消失；當(dāng)視線與第一眼位呈67°角時(shí)，則主要作用消失，只有內(nèi)轉(zhuǎn)及外旋作用。

又稱內(nèi)水平肌、眼內(nèi)直肌，位于眶內(nèi)壁與眼球之間，為最強(qiáng)大的眼外肌，起源于總腱環(huán)內(nèi)側(cè)偏下方、附著于鼻側(cè)角膜緣后5.5毫米處鞏膜上的橫紋肌。肌長約40.8毫米，肌腱長3.7毫米，附著處寬10.3～10.5毫米，肌肉寬度10.3毫米。

又稱外水平肌、眼外直肌，位于眶外壁與眼球之間，起自總腱環(huán)的外方和眶上裂外側(cè)緣骨突、附著于距角膜緣顳側(cè)6.9毫米處鞏膜上的橫紋肌。其肌長約46.0毫米，腱長約9毫米，附著處腱寬約9.92毫米，肌寬9.2毫米。

由外展神經(jīng)支配，其離肌止點(diǎn)26毫米處為神經(jīng)支配點(diǎn)。因肌肉走行方向與眼球視軸一致，在第一眼位外直肌收縮時(shí)，僅使眼球外轉(zhuǎn)，但當(dāng)視線超過水平線或低于水平線時(shí)，可助眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。

起自總腱環(huán)的內(nèi)上方、附著于眼球中緯線或赤道稍后偏外側(cè)鞏膜上的橫紋肌。其肌長約60毫米，為眼外肌中最長之肌，沿眶內(nèi)上側(cè)前進(jìn)，至眶內(nèi)上緣額骨滑車處，肌腱變圓，穿過滑車后，折向眼球后外方，并與視軸成51°角。

在上直肌下方肌腱變扁，越過眼球赤道部后，止于偏外側(cè)的鞏膜上。其附著線前端距上直肌附著線外側(cè)端之后約5毫米；距角膜緣13毫米，附著線后端距視神經(jīng)6.5毫米；附著線為弧形，肌寬為10.7毫米，腱長30毫米，腱寬9.4毫米；由滑車神經(jīng)支配，離滑車后26毫米為神經(jīng)支配點(diǎn)。

功能：因該肌滑車后的一段，走行方向與視軸呈51°角，在第一眼位時(shí)，主要作用為內(nèi)旋，次要作用下轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)；當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)與第一眼位呈51°時(shí)，肌牽引方向與視軸一致，僅有下轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)與第一眼位呈39°時(shí)，使肌牽引方向與視軸呈直角，僅發(fā)揮內(nèi)旋動(dòng)作，可伴隨外轉(zhuǎn)動(dòng)作。

起自上頜骨的眶面淚溝外側(cè)，止于眼球外側(cè)赤道后方鞏膜上的橫紋肌。全長約37毫米，為最短之眼外肌。自眶下壁前方內(nèi)側(cè)角的淺窩處及淚囊窩相當(dāng)于鼻淚管管口外側(cè)的骨膜部位發(fā)出后向外后方行走，部肌肉呈卵圓形，直徑4～5毫米，其后逐漸加寬，至附著處為9～10毫米。

平均肌寬9.4毫米，中段在下直肌之下與下直肌交叉，向外伸展至眼球赤道部后面附著于眼球后極部的外側(cè)，附著淺寬9.4毫米，腱長1毫米，前端附著點(diǎn)距離角膜緣12毫米，高于外直肌下緣2毫米，與視軸呈51°，由動(dòng)眼神經(jīng)支配，離下直肌止端后外側(cè)12毫米為神經(jīng)支配點(diǎn)。

功能：當(dāng)?shù)谝谎畚粫r(shí)，主要作用為外旋，次要作用為上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)；當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)與第一眼位呈51°時(shí)，只發(fā)揮上轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)與第一眼位呈39°時(shí)，可發(fā)揮外旋及輕度外轉(zhuǎn)。

眼球外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體位于腦干的動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)核內(nèi)。脊髓前角內(nèi)支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在維持靜息肌張力時(shí)，每秒產(chǎn)生50個(gè)動(dòng)作電位，當(dāng)其所支配的肌纖維收縮產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，每秒產(chǎn)生125個(gè)動(dòng)作電位；而眼球外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在上述2種情況下產(chǎn)生的動(dòng)作電位分別為每秒100個(gè)和600個(gè)。

因此，眼球外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元能夠產(chǎn)生更高頻率的動(dòng)作電位以適應(yīng)快速而靈活的眼球運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)單位是肌肉運(yùn)動(dòng)的基本功能單位，由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突所支配的肌纖維共同組成。

運(yùn)動(dòng)單位的大小(以每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的肌纖維數(shù)目來衡量)決定了肌肉運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度，小運(yùn)動(dòng)單位適于力的漸進(jìn)性變化和實(shí)現(xiàn)力的精確調(diào)控，大運(yùn)動(dòng)單位則與力的快速變化及維持體態(tài)姿勢、支持體重有關(guān)。

眼球外肌的運(yùn)動(dòng)單位較小，這與眼球運(yùn)動(dòng)及定位需要力的精細(xì)調(diào)整相一致。

本期【視光之窗】，我們理解了眼球運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)裝置眼外肌，它的運(yùn)動(dòng)健康與眼球斜視、眼位不正有直接關(guān)聯(lián)。通過對眼肌的了解，幫助我們建立對眼斜視的基礎(chǔ)理解，為后面的斜視驗(yàn)矯做專業(yè)鋪墊。