影像表現(xiàn)

放射治療后，嚴(yán)重或慢性出血反應(yīng)，或腫瘤患者使用骨髓刺激藥物（即粒細(xì)胞集落刺激因子，紅細(xì)胞生成素或白介素-3），紅骨髓可受到刺激，代謝活躍，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。在這種情況下，PET檢查時骨髓攝取氟18-FDG可明顯增高，與彌漫性轉(zhuǎn)移性病變相似（圖1）。

重點(diǎn)

將紅骨髓轉(zhuǎn)換PET掃描時FDG攝取增高誤診為轉(zhuǎn)移瘤，可能導(dǎo)致不必要的額外治療或治療方案不適當(dāng)?shù)母淖?。反之，這種表現(xiàn)也可能掩蓋真的骨轉(zhuǎn)移瘤。

相關(guān)臨床知識

文獻(xiàn)報(bào)道PET掃描骨髓放射活性增高主要見于粒細(xì)胞集落刺激因子治療的癌腫患者。

鑒別診斷

發(fā)現(xiàn)紅骨髓轉(zhuǎn)換形成的骨髓廣泛FDG攝取增高，主要鑒別考慮為彌漫性骨髓轉(zhuǎn)移（圖2）。臨床上，骨髓轉(zhuǎn)移瘤通常為局灶性病變，而紅骨髓轉(zhuǎn)換通常為彌漫性的，但這一規(guī)律并非絕對，骨髓轉(zhuǎn)移瘤偶爾也可為彌漫性的,而紅骨髓轉(zhuǎn)換也偶可為局灶性改變。觀察這些異常隨時間的演變可做出正確診斷。如果對決定治療非常重要，可能需要活檢。

教學(xué)要點(diǎn)

PET掃描骨髓內(nèi)廣泛FDG攝取增高更可能代表了紅骨髓轉(zhuǎn)換，而非彌漫性骨轉(zhuǎn)移。偶爾臨床病史與影像不能明確診斷時，則可需要活檢確定診斷。

圖1 女性，44歲，曾患非霍奇金淋巴瘤廣泛淋巴結(jié)腫大。PHOP化療5個周期，中間周期同時給予高劑量甲氨蝶呤后行PET/CT檢查。冠狀PET/CT融合影像示骨髓彌漫性FDG攝取增高，符合化療反應(yīng)性紅骨髓轉(zhuǎn)換。5個月后PET隨訪檢查顯示骨髓攝取增高自行消退（未在此展示）

圖2 A. 16歲女孩，右側(cè)會陰部小泡型橫紋肌肉瘤，PET冠狀發(fā)射影像，示骨髓廣泛FDG攝取增高；B.全身骨掃描冠狀發(fā)射影像無明顯異常；C.骨盆軸位CT掃描未見骨異常。雙側(cè)髂后上棘骨髓針吸活檢顯示轉(zhuǎn)移性小泡型橫紋肌肉瘤明顯浸潤，提示圖1A中PET攝取為廣泛骨髓轉(zhuǎn)移造成的