• 三角形高度代表表達(dá)的強(qiáng)度。

• CK5、CK5/6、CK14高分子量角蛋白，干細(xì)胞表達(dá)。

• 人體其他上皮/間質(zhì)細(xì)胞ER/PR/AR也可 ：子宮、汗腺、涎腺、前列腺等。

• 乳腺癌模擬正常乳腺上皮的某個(gè)分化階段，表現(xiàn)為不同的分子分型/免疫表型：TNC（三陰性）；HER2陽(yáng)性型；Luminal B型；Luminal A型。有的是模擬終末腺上皮分化，ER經(jīng)常強(qiáng)陽(yáng)性，即Luminal型；有的模擬原始的干細(xì)胞的分化，成熟標(biāo)記一個(gè)不陽(yáng)，ER、PR、HER2三陰性。

S100早期是肌上皮標(biāo)記物，存在交叉反應(yīng)，已基本被放棄使用。僅在少數(shù)情況下使用（如：確定是否為腺肌上皮病變，或鑒別肌上皮病變和鱗狀上皮病變，使用P63，CK5/6有交叉時(shí)）。

圖1 推薦胞核 胞漿的組合。

MSA/SMA與肌纖維母細(xì)胞交叉反應(yīng)比較重，但是與肌上皮細(xì)胞定位不同。

圖2 calponin比較敏感，缺點(diǎn)是與肌纖維母細(xì)胞有交叉。上面兩個(gè)圖顯示肌上皮，往腺腔腺上皮方向有凸起。下面兩圖顯示肌纖維母細(xì)胞，無(wú)凸起。

圖1 P63胞核染色，尤其是用在乳頭狀病變，鑒別纖維血管軸心還是肌上皮。缺點(diǎn)是染色不連續(xù)。

圖2 CK5/6可以作為肌上皮標(biāo)記物做參考，注意正常小葉的終末導(dǎo)管或腺泡肌上皮CK5/6陰性?？梢燥@示斑駁不一的腔面的著色。

圖1 在HE中非?？旖萦行У淖R(shí)別導(dǎo)管原位癌有無(wú)微浸潤(rùn)的方式是：在富于淋巴細(xì)胞的區(qū)域內(nèi)看有無(wú)微小浸潤(rùn)。

圖2 如果是單個(gè)細(xì)胞或者兩三個(gè)細(xì)胞埋在淋巴細(xì)胞堆里面，而肌上皮染色陰性，非常容易遺漏微浸潤(rùn)。即使看到了可能也無(wú)法確認(rèn)是血管內(nèi)皮，組織細(xì)胞還是腫瘤細(xì)胞，因此推薦雙標(biāo)記染色，紅色代表上皮，棕色代表肌上皮。

有些非常靠近腫瘤主體的時(shí)候，可能切面導(dǎo)致沒(méi)有切到P63陽(yáng)性的肌上皮，因此建議既有AE1/3 P63，又有AE1/3 calponin的雙標(biāo)記染色。

圖1 微腺體腺病

圖2 浸潤(rùn)性上皮病，普通型增生的表型，CK5/6斑駁不一的陽(yáng)性，ER部分陽(yáng)性，但是某些區(qū)域肌上皮消失，有時(shí)候范圍還很廣泛，本質(zhì)還是硬化性乳腺病，是一種良性病變，有的文獻(xiàn)認(rèn)為是惡性潛能不確定的病變。

圖2 左P63，右calponin。P63在硬化性病變中有數(shù)量的減少，偶爾一個(gè)切面可能正好沒(méi)切到P63染色的肌上皮細(xì)胞。

圖1 硬化性病變中特別推薦使用胞漿染色的完整的肌上皮著色。

圖2 良性大汗腺病變，肌上皮可以減少或消失。

穿刺導(dǎo)致上皮移位，肌上皮陰性，有效的方式是識(shí)別針道的背景，炎癥，出血，肉芽，含鐵血黃素，膽固醇結(jié)晶，穿刺的病史。

圖1 DCIS肌上皮染色強(qiáng)度和細(xì)胞數(shù)量都可以減少，SMMHC中更為常見(jiàn)。 

圖2 發(fā)生硬化性腺病基礎(chǔ)上的不典型增生，有的區(qū)域原位癌。某些細(xì)胞巢周圍肌上皮缺失。但是其他肌上皮標(biāo)記物證實(shí)還存在肌上皮，HE形態(tài)也可以看到肌上皮。

圖1 血管源性腫瘤，主要是中間型和惡性，P63可以陽(yáng)性。所以不要單單因?yàn)镻63陽(yáng)性就確認(rèn)是化生性癌。

圖2 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤P63陽(yáng)性，可能跟預(yù)后有相關(guān)性。

圖1 分葉狀腫瘤，尤其是交界性和惡性，P63和P40也可以陽(yáng)性，注意與化生性癌的鑒別。

圖2 惡性分葉狀腫瘤，P63陽(yáng)性，但是AE1/3，CK5/6也出現(xiàn)局灶陽(yáng)性。

圖1 P63在非三陰性乳腺癌可能有非特異性染色，但是在三陰性乳腺癌陽(yáng)性是它的特點(diǎn)。

圖1 UDH CK5/6斑駁陽(yáng)性（如上圖）。但是某些三陰性乳腺癌CK5/6陽(yáng)性，CK14陽(yáng)性，形態(tài)又很溫和，會(huì)認(rèn)為是UDH或良性病變。斑駁不一的陽(yáng)性更支持UDH，而三陰性乳腺癌CK5/6往往是比較強(qiáng)的彌漫的陽(yáng)性。導(dǎo)管內(nèi)增生性病變CK5/6全陰或全陽(yáng)都提示腫瘤性增生。

圖2 推薦CK5/6和CK14。

二、ER

圖1 UDH：斑駁不一陽(yáng)性，強(qiáng)度深淺不一。

ADH和低級(jí)別DCIS：彌漫一致強(qiáng)陽(yáng)性。

圖2 ER和CK5/6在鑒別診斷中應(yīng)用的前提是導(dǎo)管上皮有增生，不建議使用在單腺管的病變。因此在乳頭狀病變，往往是單層或少數(shù)幾層的腺上皮，不適合用CK5/6和ER。

小葉癌E-ca陰性，P120胞漿陽(yáng)性。

右下圖示核旁高爾基區(qū)著色

圖1 經(jīng)典的完整的強(qiáng)的細(xì)胞膜染色，診斷浸潤(rùn)性小葉癌要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)榻?rùn)性導(dǎo)管癌也可以單排列兵樣，同心圓樣排列。真正的失粘附的單個(gè)的散在的生長(zhǎng)方式更傾向小葉癌。

圖2 三圖均為胞漿著色。左上靠近細(xì)胞核區(qū)域有加深，看上去一圈一圈，誤認(rèn)為胞膜著色，但它是暈染開(kāi)的，不是銳利的。

圖1 小葉癌累及乳頭狀腫瘤，乳頭狀腫瘤本身伴有導(dǎo)管上皮的普通型增生，所以E-ca是斑駁不一的陽(yáng)性，有的是殘留的導(dǎo)管上皮，有的是爬進(jìn)來(lái)的小葉細(xì)胞。

圖2 E-ca比經(jīng)典的肌上皮標(biāo)記物染色要弱。

三陰性乳腺癌可以用SOX10代替上面三個(gè)。

SOX10在正常乳腺：肌上皮表達(dá)，管腔上皮陰性。也表達(dá)于色素細(xì)胞（惡黑）、神經(jīng)鞘細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞等。

圖1 有些三陰性乳腺癌SOX10表達(dá)率比較低。

圖1 GATA3敏感性優(yōu)于前面兩個(gè)。在激素受體陽(yáng)性的乳腺癌是非常敏感的標(biāo)記物。 

乳腺粘液癌WT-1陽(yáng)性。

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴粘液分泌，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌伴粘液分泌的WT-1陰性。

IDH2(克隆號(hào)：11C8B1)：彌漫強(qiáng)陽(yáng)性的胞漿顆粒狀染色模式，可輔助診斷伴有極性翻轉(zhuǎn)的高細(xì)胞癌。