(錄自：李凡成、肖國仕主編《耳鼻咽喉科臨床妙法絕招解析》，湖南科學技術出版社，2009)

一、概述

突發(fā)性聾，也稱特發(fā)性暴聾，是耳科急癥。臨床上以短時間內(nèi)迅速導致感音神經(jīng)性聾為主要特點?；颊呗犃p失可在數(shù)分鐘或數(shù)小時、數(shù)日內(nèi)達到高峰，可伴有耳鳴及眩暈。本病多發(fā)生于單耳，常見于40～60歲成年人。西醫(yī)認為本病病因不明，可能與內(nèi)耳血管供血障礙或迷路受到病毒感染有關

中醫(yī)稱暴聾，其病機多從外感風邪閉耳，或臟腑失調(diào)，痰瘀閉耳認識。由于診斷條件的問題，所錄案中部份患者是否屬突發(fā)性聾尚存疑。

二、妙法絕招解析

1.風寒侵肺，耳竅失聰(干祖望驗案)

(1)病歷摘要：胡某，男，42歲。時值深秋，因下河撈取衣物感受風寒，翌日突然兩耳發(fā)脹，一無所聞，伴惡寒頭痛，鼻塞涕清。經(jīng)某院診為突發(fā)性聾，予能量合劑、激素及血管擴張劑治療3天未效。查兩耳鼓膜完整，耳咽管通氣良好，音叉檢查：兩耳氣、骨導均消失。舌苔薄白脈浮緊。證屬風寒侵肺，耳竅失聰。治以辛溫宣散，用三拗湯加減：麻黃3g，杏仁10g，甘草3g，粉葛根20g，炙僵蠶10g，防風5g，路路通10g。上方4劑后聽力明顯上升，再以益氣升陽之品調(diào)理而愈。(程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1982;6：11)

(2)妙法解析：本例患者病機為風寒侵肺，耳竅失聰。治以辛溫宣散。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯，散寒宣肺;防風發(fā)散風寒;粉葛根、炙僵蠶祛風散邪;路路通祛風通絡。

2.暑濕外襲，耳竅失聰(李德英驗案)

(1)病歷摘要：張某，男，40歲。受暑熱后，右耳突聾，耳鳴已11天，耳內(nèi)堵悶，眩暈，口淡無味，易怒，舌苔黃，脈滑。證屬暑濕外襲，耳脈壅滯。處方：藿香、紫蘇梗、荷葉、滑石、路路通、半夏、柴胡、蒼術、厚樸、石菖蒲各10g，黃芩、佩蘭、磁石各15g，木通6g，茯苓12g。另口服維生素C、B1，靜滴ATP。上方加減服42劑，言語頻率聽閾由治療前70dB下降為28dB。(李德英，《北京中醫(yī)雜志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病機屬暑濕外襲，邪阻耳竅，絡脈不通。方中藿香、佩蘭、蒼術解表化濕;滑石、木通、茯苓、半夏利濕化濁;厚樸、紫蘇梗理氣行滯;石菖蒲芳香化濁;荷葉解暑，升發(fā)清陽;路路通通絡利竅;黃芩清熱;磁石聰耳止鳴，柴胡引藥直達病所。全方合用，共奏解表除濕，化濁通絡，開竅聰耳之功。

3.肝郁化火，耳竅失聰

張夢農(nóng)驗案

(1)病歷摘要：蔣某，女，38歲。平時性情急躁，肝氣素旺。一日與鄰人口角相爭，氣憤惱怒，數(shù)日未解。忽然兩耳由氣閉轉(zhuǎn)聾，聽力全失，多時不愈。脈弦而短，按之澀。處方：柴胡、香附、當歸、白芍藥、地骨皮、梔子、龍膽草、牡丹皮、甘草、石菖蒲各10g，川芎5g，磁石25g。上方連服9劑。并于首診時針刺翳風、耳門、聽會、聽宮、內(nèi)庭。二診時(服藥六劑后)又針1次。痊愈。(《臨證會要》第141-142頁)

(2)妙法解析：本例患者病機多屬肝郁化火，氣機失調(diào)，閉阻耳竅。方中柴胡、香附疏肝理氣;當歸、白芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝;地骨皮、梔子、龍膽草、牡丹皮清肝熱;磁石、石菖蒲開竅聰耳;甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏疏肝理氣，開竅聰耳之功。針刺翳風、耳門為手少陽三焦經(jīng)，聽會為足少陽膽經(jīng)，聽宮為手太陽小腸經(jīng)，有疏通經(jīng)絡，開竅聰耳之功，是針刺法治耳聾首選穴位;但是，取內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)，清胃降火，不若取行間、太沖清降肝火為妙。

徐鴻慶驗案

(1)病歷摘要：張某，男，47歲。2個月前因氣憤郁怒，突然雙側(cè)耳鳴，聲若流水，耳內(nèi)堵悶，聽覺失聰，伴心煩，失眠，無眩暈，經(jīng)中西藥及針刺治療無效。現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，聽力下降，睡眠欠安，多夢，頭脹，口苦脅脹，便干尿短色深，脈弦稍數(shù)。舌邊尖紅苔薄黃。查見雙耳鼓膜正常。電測聽檢查為雙耳神經(jīng)性聾，語言頻率均在 70dB以下。處方：酒龍膽草、梔子、酒黃芩、酒柴胡、牡丹皮、川芎、當歸、紅花各10g，桑椹子30g，石菖蒲8g，路路通10g。上方連服10劑而聽力恢復正常，耳鳴明顯減輕，睡眠正常。電測聽檢查，聽力升至實用水平。(徐鴻慶，《北京中醫(yī)雜志》1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病機當屬肝郁化火，氣機失調(diào)，閉阻耳竅。方中酒柴胡疏肝;酒龍膽草、梔子、酒黃芩、牡丹皮清肝瀉火;川芎、當歸、桑椹子養(yǎng)血柔肝;紅花活血化瘀;路路通通絡利竅;石菖蒲芳香開竅。全方合用，共奏清肝瀉火，活血聰耳之功。

孫一民驗案

(1)病歷摘要：王某，女，48歲。因生悶氣開始耳鳴，聽覺不聰，漸至耳聾，對面說話不聞人聲已兩月余。平時頭暈頭痛，頭脹有熱感，口苦，咽干痛，性情急躁，易怒，睡眠多夢，每遇著急則病情加重。小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。證屬肝郁化火，上擾清竅。治擬平肝潛陽法：珍珠母30g，菊花、郁金、麥冬各9g，白蒺藜、夜交藤各15g，白芍藥、玄參、連翹各18g，鉤藤13g，生地黃12g，磁石24g，牡蠣30g，石菖蒲6g，3劑而愈。(《臨證驗案醫(yī)方》第 128頁)

(2)妙法解析：本例患者病機多屬肝郁化火，上擾清竅，功能失司。治以平肝潛陽。方中白芍藥、玄參、生地黃、麥冬養(yǎng)血滋陰;郁金解郁行氣;菊花、連翹、白蒺藜、鉤藤清熱祛風平肝;珍珠母、磁石、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽;夜交藤安神;石菖蒲開竅聰耳。

李德英驗案

(1)病歷摘要：姜某，男，21歲。恚怒之后耳暴聾5天，伴眩暈頭痛，耳內(nèi)脹悶不適，耳鳴，惡心嘔吐，口苦咽干，煩躁易怒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈稍弦。證屬肝膽火盛。治以龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當歸、白芍藥、黃芩、川芎、車前子、香附子、鉤藤、路路通、石菖蒲、葛根各10g，龍膽草、磁石各15g，石決明 30g。同時以維生素B1、B12肌注，靜滴ATP。上方加減服22劑后，電測聽語言頻率聽閾由40dB降為10dB。(李德英，《北京中醫(yī)雜志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病機當屬肝郁化火，氣機失調(diào)，閉阻耳竅。方中香附子、柴胡疏肝;當歸、白芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝;龍膽草、黃芩、車前子清瀉肝火;鉤藤平肝;路路通、石菖蒲通絡開竅;磁石、石決明潛陽聰耳;葛根活血化瘀。西藥營養(yǎng)神經(jīng)。全方合用，共奏清肝瀉火，通絡開竅之功。

4.肝膽濕熱，耳竅失聰(吳少懷驗案)

(1)病歷摘要：王某，女，7歲。兩耳不聰，左輕右重，頭暈目脹，口苦心煩，已兩月余，口唇皰疹，眠食尚可，大便調(diào)，小便黃熱。舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈沉弦滑。證屬肝膽濕熱上擾。治擬清利肝膽濕熱。處方：柴胡、龍膽草、甘草各1.5g，當歸、木通各4.5g，知母、澤瀉、赤芍藥各3g，石菖蒲0.9g，3劑。二診：耳聾減輕，口唇皰疹消失，眠食均可，二便調(diào)，苔脈同前。按上方去木通、知母、加生地黃、車前子各3g，3劑而愈。(《吳少懷醫(yī)案》第357頁)

(2)妙法解析：本例患者病機屬肝膽濕熱上擾。治以清利肝膽濕熱。方中柴胡疏肝;龍膽草、知母、木通、澤瀉、車前子清瀉肝火;當歸、赤芍藥、生地黃養(yǎng)血柔肝;石菖蒲開竅聰耳;甘草調(diào)和諸藥。

5.肝火陰虛，耳竅失聰(譚敬書驗案)

(1)病歷摘要：程某，女，50歲。2個月前突發(fā)雙耳聾鳴，伴眩暈腦脹，外院電測聽檢查，左耳聽力下降20-50dB，右耳下降40-70dB，均以高頻為主。經(jīng)西醫(yī)治療后，右耳已恢復正常，但左耳仍聾鳴如故。現(xiàn)左耳聽音不清，耳鳴轟轟，持續(xù)不歇，時有頭暈腦脹，眼睛干澀作脹，右耳部麻木感，頸軟乏力，口苦咽干，睡眠不寧，大便調(diào)，小便黃，舌紅，苔黃膩偏干，脈弦滑。診為突發(fā)性聾，證屬肝火上逆，兼陰血不足之象。治以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、柴胡、木通、甘草各10g，黃芩、澤瀉、當歸尾各15g，生地黃、牡蠣各30g，丹參、葛根各20g。三診：服上方12劑，自覺右耳聽力明顯提高，諸癥顯著減輕，心情舒暢。仍有眼睛干澀，晚上耳鳴、咽干，有時頭暈，舌質(zhì)仍偏紅有細裂紋，苔微黃膩少津，脈弦滑。此屬陰液不足，肝陽上擾之證，宜育陰潛陽，活血通竅，治擬鎮(zhèn)肝熄風湯加減：生地黃、牡蠣各30g，玄參、丹參、葛根各20g，白芍藥、當歸尾各15g，枸杞子、川楝子、天麻、黃芩、茵陳各10g。以此方略有出入調(diào)理20余劑，諸癥平復，聽力恢復滿意。(李凡成，《遼寧中醫(yī)雜志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病機屬肝火上逆，閉阻耳竅，兼陰血不足，耳失所養(yǎng)。方中柴胡疏肝;龍膽草、梔子、木通、黃芩、澤瀉清瀉肝火;生地黃養(yǎng)血柔肝;牡蠣潛陽聰耳;當歸尾、丹參、葛根活血化瘀，通利耳竅;甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏清瀉肝火，活血通竅之功。三診方中，生地黃、玄參、白芍藥、枸杞子滋陰養(yǎng)肝;黃芩、茵陳清瀉肝火;牡蠣潛陽;天麻平肝;丹參、葛根、當歸尾活血化瘀;川楝子疏肝。西醫(yī)學認為，突發(fā)性聾的病理可能存在內(nèi)耳微循環(huán)障礙。故患者雖無明顯血瘀體征，方中仍用了活血化瘀之類藥物。

6.精血虧虛，竅絡瘀阻(譚敬書驗案)

(1)病歷摘要：李某，女，36歲。16個月前左突聾，原因不明，間有耳鳴，經(jīng)中西醫(yī)治療無效?，F(xiàn)左耳呈中度感音神經(jīng)性聾，脫發(fā)，月經(jīng)量多延期，睡眠不寧，余尚可。舌淡胖微暗，苔薄白，脈沉細弱。證屬腎虛，精血不足，陽氣虧虛，竅絡瘀阻，治擬養(yǎng)血填精補腎，溫陽益氣活血：熟地黃、炙黃芪、丹參各20g，黃精 15g，何首烏、枸杞子各12g，磁石、牡蠣各30g，附片、炙甘草各5g，5劑。二診：藥后無反應。上方加干地龍10g，5劑。三診：脫發(fā)現(xiàn)象減輕，耳鳴減，聽力無改善，舌淡紅胖，苔薄，脈沉細。二診方去牡蠣，加當歸尾、雞血藤各15g。在2個半月內(nèi)，照此方服20劑后去附片，加菟絲子10g，再服30 劑，諸癥平復，聽力恢復正常。(李凡成，《遼寧中醫(yī)雜志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病機屬腎虛，精血不足，陽氣虧虛，竅絡瘀阻。治以養(yǎng)血填精補腎，溫陽益氣活血。方中熟地黃、黃精15g，何首烏、枸杞子、當歸補腎填精養(yǎng)血;炙黃芪、附片、炙甘草益氣溫陽;丹參活血化瘀;磁石開竅聰耳;牡蠣潛陽聰耳;干地龍、雞血藤活血通絡。

7.脾腎兩虛，耳竅失聰(譚敬書驗案)

(1)病歷摘要：高某，男，61歲。訴右耳突聾10余天，伴右耳鳴，有時眩暈，與體位無關，用ATP、擴血管藥治療無效?？淘\：乏力，腰背痛，尿余瀝，夜尿 3-5次，食納一般，大便或溏或結(jié)，舌偏紅胖有瘀點，苔黃欠潤，脈細沉，兩尺弱。音叉檢查示右耳感音神經(jīng)性聾。證屬脾腎兩虛，清陽不升，治擬補腎扶脾，益氣升清，活血通竅，用耳聾左慈丸加減：熟地黃、丹參、黃芪、磁石各30g，葛根、淮山藥各20g，山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g，7劑。二診：諸癥稍有好轉(zhuǎn)，大便已調(diào)，舌淡紅胖嫩，苔薄，脈沉細。處方：上方去牡丹皮、柴胡、五味子、磁石，加地龍、神曲、菟絲子、天麻各 10g，連服20劑，聽力恢復如病前，耳鳴、眩暈消失。(李凡成，《遼寧中醫(yī)雜志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病機屬脾腎兩虛，清陽不升。治以補腎扶脾，益氣升清，活血通竅，用耳聾左慈丸加減。方中熟地黃、淮山藥、五味子、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮補益腎元;黃芪、柴胡益氣升清;丹參、葛根活血化瘀;磁石聰耳止鳴;石菖蒲芳香開竅聰耳。

8.腎虛精虧，心火上亢(蔡福養(yǎng)驗案)

(1)病歷摘要：張某，男，38歲。右耳突然不聞聲音10天，曾于發(fā)病當天作電測聽檢查，氣導下降40dB，骨導下降45dB，診為突發(fā)性聾。經(jīng)用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及維生素B族等治療10天效果不明顯。刻下右耳聾，耳鳴如潮，眩暈，心煩不寧，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢無力，小便短赤，舌尖紅，苔白，脈細數(shù)。證屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神：生地黃、熟地黃、磁石各20g，淮山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃連、木通、遠志各 10g，黃精、續(xù)斷、茯神各15g，酸棗仁30g。上方每日1劑，服藥兩周后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴眩暈大減。惟耳內(nèi)脹悶，舌淡紅，脈細。處方：上方去磁石、木通、黃連，加柴胡、川芎、香附各10g，續(xù)服月余，自覺聽力恢復較好，電測聽檢查右耳聽力提高25dB。(常林，《中醫(yī)雜志》 1992;8：19-20)

(2)妙法解析：本例患者病機屬腎精虧虛，心火上亢。治以益精固腎，寧心安神。生方中生地黃、熟地黃、淮山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、黃精、續(xù)斷滋陰補腎;茯神、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神;磁石潛陽，聰耳止鳴;黃連、木通清瀉心火;柴胡、川芎、香附為《醫(yī)林改錯》通氣散，行氣通竅。

9.肝腎不足，耳竅失聰

朱祥成驗案

(1)病歷摘要：徐某，45歲。右耳突發(fā)性聾2個月，靜處手表貼耳無音，耳鳴耳脹，頭暈目眩，腰酸多夢，苔薄白，脈數(shù)。乃肝腎不足，耳竅失養(yǎng)。治擬活血通竅，補腎聰耳：丹參15g，川芎9g，赤芍藥9g，葛根15g，茜草9g，絲瓜絡5g，地龍15g，澤蘭9g，香附9g，補骨脂9g，制何首烏15g，生熟地黃各15g，石菖蒲5g，磁石30g。14劑后耳脹消失，頭暈減輕，耳鳴耳聾如故，腰膝酸軟，苔薄，脈弦細。原方加桑椹子12g，再進7劑，耳鳴減輕，耳內(nèi)有作癢和動氣之感，納增。再守原方治療2個月，諸癥好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，聽力已恢復到在靜處能聽到手表聲。(《朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學文選錄》第195頁)

(2)妙法解析：本例患者病機為肝腎不足，耳竅失養(yǎng)，治以補腎復聰，活血通竅。方中生熟地黃、補骨脂、制何首烏、桑椹子滋補肝腎，腎和則耳聞五音;根據(jù)經(jīng)驗，耳聾之癥每有血瘀或竅絡不通，故兼用丹參、赤芍藥、茜草、澤蘭、地龍、川芎等，使血運暢通，耳得血而能聽;磁石重鎮(zhèn)以止鳴聰耳。

李德英驗案

(1)病歷摘要：劉某，男，27歲。右耳聾鳴1天，不伴眩暈惡心嘔吐，全身兼見口干舌燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈滑細。證屬肝腎陰虛。處方：當歸、黑芝麻、磁石各15g，白芍藥12g，桑椹子30g，黑豆衣、枸杞子、川芎、谷精草、石菖蒲、沙蒺藜、路路通各10g。同時口服維生素B1，靜滴ATP。上方加減服22劑，電測聽曲線由治療前的95dB上升為66dB，明顯好轉(zhuǎn)。(李德英，《北京中醫(yī)雜志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病機屬肝腎陰虛，耳竅失養(yǎng)。方中桑椹子、枸杞子、黑芝麻、黑豆衣、沙蒺藜養(yǎng)血補腎;當歸、白芍藥、川芎養(yǎng)血活血;磁石潛陽，開竅聰耳;谷精草清肝熱;石菖蒲芳香開竅聰耳;路路通通絡利竅。合方合用，共奏養(yǎng)血補腎，開竅聰耳之功。西藥營養(yǎng)神經(jīng)。

10.氣虛不足，耳竅失聰(譚敬書驗案)

(1)病歷摘要：陽某，女47歲。兩年前突發(fā)雙耳“氣閉耳聾”，無耳鳴，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情反復不穩(wěn)定，兩耳聽力交替性時輕時重，受涼后容易加重。近兩年月經(jīng)不調(diào)，今年春節(jié)食甜酒后月經(jīng)轉(zhuǎn)正常。初發(fā)病時右耳聾重，現(xiàn)左耳聾重，時有頭暈，蹲位起立時易發(fā)，兩耳閉塞感時作。平時易倦怠乏力，納一般，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩弱，寸部沉弱。外院電測聽檢查為雙耳感音神經(jīng)性聾。鼓膜無明顯異常。證屬中氣不足，以補中益氣湯加減：黃芪、葛根、丹參各20g，黨參、當歸尾各 15g，白芍藥12g，炙甘草、茯苓、白術、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。復診：上方服10劑，服藥期間耳聾及諸癥好轉(zhuǎn)，停藥則有反復。并謂近兩年來，上腹部時有疼痛，若腹痛時則有耳聾閉塞感減輕，否則耳癥加重。舌脈同前。處方：上方加天麻、枳實各10g。囑連服不間。服15劑后，去枳實加陳皮 6g，再續(xù)服20劑，耳內(nèi)閉塞、眩暈諸癥消失，聽力明顯改善、穩(wěn)定。囑以補中益氣丸、復方丹參片再調(diào)治1個月。(李凡成，《遼寧中醫(yī)雜志》 1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病機屬中氣不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)。治以補中益氣，活血通竅。方中黃芪、黨參、炙甘草、茯苓、白術補中益氣;升麻、柴胡升發(fā)清陽;葛根、丹參、當歸尾活血化瘀;白芍藥養(yǎng)血;石菖蒲開竅聰耳;枳實、陳皮行氣;天麻平肝定暈。

11.氣血不足，耳竅失聰(李德英驗案)

(1)病歷摘要：胡某，女，27歲。左耳聾、耳鳴，眩暈惡心嘔吐1個月，疲勞后亦常頭暈乏力，倦怠思睡，納少，面色萎黃，唇舌淡白，苔薄白，脈細弱。證屬氣血不足。治以補中益氣湯加減：生黃芪、熟地黃、枸杞子、磁石各15g，當歸、炙甘草、黑豆衣、陳皮、葛根、柴胡、升麻各10g，白芍藥12g，水煎服，日1 劑。另以維生素C、B1口服。上方加減服藥21劑，電測聽語言頻率聽閾由治療前的90dB轉(zhuǎn)為正常，眩暈亦緩解。(李德英，《北京中醫(yī)雜志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病機屬氣血不足，耳竅失養(yǎng)。方中生黃芪、熟地黃、枸杞子、當歸、炙甘草、黑豆衣、白芍藥、陳皮補益氣血;柴胡、升麻升發(fā)清陽;葛根活血化瘀，亦能升發(fā)清陽;磁石聰耳。全方合用，共奏益氣養(yǎng)血，升清聰耳之功。

值得討論的是，本例患者見有平時勞累后則頭暈乏力，倦怠思睡，伴納少，面色萎黃，唇舌淡白，苔薄白，脈細弱，病機當屬氣血不足，清陽不升。而磁石重鎮(zhèn)潛陽，對于清陽不升之病機，似乎有礙。筆者曾在治療一例氣虛清陽不升之感音神經(jīng)性耳聾癥患者時，經(jīng)補中益氣湯加減，首診未用磁石，其聽力明顯好轉(zhuǎn);考慮到孫愛華教授用耳聾方(磁石、葛根、骨碎補、淮山藥、白芍藥、川芎、酒大黃、甘草)辨證加減，并輔以鐵劑等，治療爆震性聾、突發(fā)性聾、藥物中毒性聾、原因不明性耳聾108例183耳，有效率60%(孫愛華，《中醫(yī)雜志》1981;5：35)，因此于二診時在原方中加用了磁石，患者聽力反有下降;三診時去掉磁石后，聽力再得以提高。因此，愚以為，磁石雖然聰耳，但性味咸寒，具重鎮(zhèn)潛陽之力，當以精血虧虛，火擾、陽亢者為宜，若屬氣虛類證，其清陽本已難升，升提之法尚恐不及，何為重鎮(zhèn)?故宜慎用。

12、肝郁脾虛，心血不足(徐鴻慶驗案)

(1)病歷摘要：付某，女，39歲。因半年前女兒病故，長期思念，情緒消沉，飲食無味，夜難入眠。3天前突然左側(cè)耳鳴，隨之耳聾。頭昏頭脹，無眩暈，心慌心跳，周身乏力，舌淡苔薄，脈弦細。雙耳鼓膜正常，電測聽示左耳神經(jīng)性聾，骨導消失，氣導均在80dB以下。證屬肝郁不舒，心脾兩虧。治以養(yǎng)血柔肝，調(diào)補心脾：當歸、白芍藥、川芎、麥冬各10g，枸杞子20g，桑椹子30g，百合15g，柏子仁2g，石菖蒲6g，遠志6g，路路通8g，磁石15g，淮山藥 12g。上方連服19劑，自覺聽力恢復正常，耳鳴明顯減輕。電測聽復查為左耳聽力曲線升至正常范圍。(徐鴻慶，《北京中醫(yī)雜志》 1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病機屬肝郁不舒，心脾兩虧。方中當歸、白芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝;麥冬、枸杞子、桑椹子、百合滋陰養(yǎng)血;淮山藥健脾補腎;柏子仁、遠志養(yǎng)心安神;石菖蒲開竅聰耳;路路通通絡利竅;磁石聰耳止鳴。

13.氣虛血瘀，耳竅閉阻

譚敬書驗案

(1)病歷摘要：梁某，男，59歲。訴1周前右耳突聾，耳鳴尖細，日輕夜重，原因不明，納可，睡眠可，大便調(diào)，舌暗紅欠潤，苔微黃，脈弦緩尺弱。右耳骨導、氣導尚存(音叉檢查)，聽不到秒表聲。塞住左耳，在近距離對話困難。從經(jīng)脈失調(diào)，氣滯血瘀辨治，用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸尾、川芎各15g，桃仁、干地龍、莪術、青皮、黃柏各10g，紅花5g。5劑。藥后耳鳴消失，自覺“聽力已好轉(zhuǎn)80%”，已能聽到秒表聲。音叉檢查，右耳氣導>骨導=正常人，WT試驗音響居中，舌淡紅，中心有細裂，苔微黃，脈弦緩，尺脈仍弱。處方：擬上方黃芪減半，加生地黃20g，骨碎補12g。續(xù)服5劑痊愈。(李凡成，《遼寧中醫(yī)雜志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：，耳鳴耳聾患者全身無明顯證候可辨，或僅有某些不足以立證的癥狀，則多從經(jīng)脈失調(diào)，氣血瘀阻認識。本例患者辨證依據(jù)不足，故結(jié)合醫(yī)理與臨床經(jīng)驗，從氣虛血瘀，經(jīng)絡痹阻，耳竅功能失司認識。方中黃芪益氣;當歸尾、川芎、桃仁、莪術、紅花活血化瘀;干地龍化瘀通絡;青皮行氣以助活血;以其苔微黃，用黃柏清熱。尺脈弱屬腎虛，復診方中加生地黃滋陰養(yǎng)血;骨碎補補腎聰耳。全方合用，共奏益氣活血，通竅聰耳之功。

徐鴻慶驗案

(1)病歷摘要：王某，女，49歲?；颊?天前午夜醒來感左側(cè)耳鳴，次日同側(cè)耳聾，無眩暈。既往無耳鳴耳聾史。體質(zhì)弱，動輒氣短，易汗，乏力，納差，寐不安。脈沉細，舌質(zhì)暗滯，舌尖散在瘀點，苔薄白。查見雙側(cè)鼓膜正常，電測聽右耳基本正常，左耳各頻區(qū)聽閾在55-75dB之間，骨導消失，病屬突發(fā)性聾，證屬氣虛血瘀。治以溫通益氣，活血化瘀：當歸、川芎、紅花、桃仁各10g，桂枝8g，生黃芪20g，葛根30g，香附10g，石菖蒲10g，炙甘草10g。上方連服9劑，自覺聽力恢復正常，電測聽檢查示聽力恢復至右耳水平。(徐鴻慶，《北京中醫(yī)雜志》1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病機屬氣虛血瘀，耳竅閉阻。治以溫通益氣，活血化瘀。方中當歸、川芎、紅花、桃仁、葛根活血化瘀;生黃芪益氣，桂枝溫陽，香附疏肝理氣，以助活血;石菖蒲芳香開竅;炙甘草調(diào)和諸藥，且助桂枝辛甘化陽，助黃芪甘溫益氣。

14.氣血瘀滯，耳竅失聰

榮遠明驗案

(1)病歷摘要：李某，女，37歲。右耳突發(fā)耳鳴并耳聾月余。因丈夫未歸，夜間偶聞驚叫、巨響所致，當時驚恐萬狀，腦鳴隆隆，如雷貫耳，隨即右耳蟬鳴，聽力減退，以致耳聾。經(jīng)多種治療未效。察其形態(tài)如常，身體壯實，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。診為突發(fā)性聾，證屬氣血瘀滯。治以行氣活血，祛瘀通絡：桃仁2g，紅花、當歸、生地黃各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍藥、枳殼各6g，柴胡、甘草各3g，牛膝9g，石菖蒲10g，磁石20g。上方連續(xù)服藥1周后鳴聲漸斂，服藥4周后腦鳴消失，聽力恢復。(榮遠明，《中醫(yī)雜志》1991;9：52)

(2)妙法解析：本例患者病機從氣血瘀滯，耳竅閉阻認識。治以行氣活血，祛瘀通絡。方中桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍藥、牛膝活血化瘀;枳殼、柴胡疏肝理氣;石菖蒲芳香開竅;磁石聰耳止鳴;桔梗宣肅肺氣，以助行血;甘草調(diào)和諸藥。

王學讓驗案

(1)病歷摘要：吳某，男，34歲。1個月前因口角而卒然昏厥，遂致兩耳悶脹失聰，屢治乏效?？滔卤砬榇魷瑢γ娲舐暫艚蟹奖嫜哉Z。自述耳悶如物堵塞，鳴響似鼓，頭暈目眩，胸脅悶脹，納谷不香，煩躁寐差，舌暗無苔，脈弦細。查雙耳鼓膜大致正常，音叉檢查氣導骨導均無。證屬氣滯血瘀之突聾，用通竅活血湯合通氣散加減：川芎、赤芍藥、石菖蒲各15g，香附子、路路通、白芷、桃仁、郁金各12g，生姜3片、老蔥1根。上方連服18劑而愈。(王學讓等，《四川中醫(yī)》 1992;11：48)

(2)妙法解析：此例患者診斷不明，既可能是突發(fā)性聾，也可能是精神性聾。病機當屬肝氣暴郁，火擾清竅，氣血瘀滯，耳竅閉阻，功能失司。治以行氣活血，解郁通竅。方中川芎、赤芍藥、桃仁行氣活血;郁金、香附子解郁行氣以助活血;助以路路通活血通絡;老蔥行氣性升，白芷溫燥升浮，助石菖蒲開竅聰耳;生姜和胃。

三、按語

在古代文獻中，本病主要屬耳聾范疇。古代文獻對耳聾往往為籠統(tǒng)論述，亦有暴聾、久聾等病名，有時也按病因分類。由于本病以發(fā)病急驟為主要特點，因此，文獻資料中有關暴聾、風聾、厥聾、卒聾、氣聾、火聾等，亦可能與本病有關。其中，暴聾病名首見于《素問·厥論》等篇;《諸病源候論·耳病諸候》卷29有風聾之名;《素問·通評虛實論》有暴厥而聾，《丹溪心法》卷4稱為厥聾;《肘后備急方》有卒耳聾之名，《雜病源流犀燭·耳病源流》稱卒聾;《針灸甲乙經(jīng)》卷12有卒氣聾，《世醫(yī)得效方》卷10有氣壅耳聾，《醫(yī)方考·耳疾門》卷5稱氣聾;《徐大春醫(yī)書全集·雜病證治·耳病》卷4有火聾之名。此類耳聾的病因病機歷代醫(yī)著論述頗多，主要的有以下諸方面。①內(nèi)氣暴薄、氣上壅、臟氣厥逆?！端貑枴ねㄔu虛實論》說：“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也?！薄端貑枴っ}解》說：“所謂浮為聾者，皆在氣也?！辈C與陽實于上，氣壅竅閉有關?！吨T病源候論·耳病諸候》卷29說：“五臟六腑十二經(jīng)脈，有絡于耳者，其陰陽經(jīng)氣有相并時，并則有臟氣逆，名之為厥。厥氣相搏，入于耳之脈，則令聾?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學入門·耳》卷5說：“氣聾因臟氣厥逆，上壅于耳，痞塞不通，必兼眩暈?！狈接纭夺t(yī)林繩墨·耳》卷7說：“有氣逆壅盛而暴聾者，宜以清痰降火理氣為先.”②少陽經(jīng)病變?！端貑枴へ收摗氛f：“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，骨行不可以運?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“三焦手少陽之脈......是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹?！薄端貑枴嵴摗氛f：“傷寒......三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾?！薄夺t(yī)學見能·兩耳》卷1 說：“耳鳴耳聾，或兼口苦寒熱者，少陽經(jīng)風熱也，宜仲景柴胡湯?！雹厶柦?jīng)病變?！端貑枴へ收摗氛f：“手太陽厥逆，耳聾，泣出，項不可以顧，腰不可以俛仰?！雹荜柮鹘?jīng)病變?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“手陽明之別......其別者，入耳合于宗脈，實則齲聾?！雹?em data-highlightid='ydxx_11015144343329765345' highlighttype='306'>肝病、肝氣逆?！端貑枴の迮K生成》說：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝?！薄端貑枴づK氣法時論》說：“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者。”《醫(yī)學見能·兩耳》卷1說：“耳鳴耳聾，或兼脅痛善怒者，肝經(jīng)之火郁也，宜加味瀉肝湯?！雹弈I虛風邪入耳。《諸病源候論·耳病諸候》卷29說：“足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳。其經(jīng)脈虛，風邪乘之，風入于耳之脈，使經(jīng)氣否塞不宣，故為風聾。風隨氣脈行于頭腦，則聾而時頭痛，故謂之風聾。”《太平圣惠方·治暴熱耳聾諸方》卷36說：“夫卒耳聾者，由腎氣虛，為風邪所乘，搏于經(jīng)絡，隨其血脈上入于耳，正氣與邪氣相擊，故令耳卒聾也?！雹吣I實熱邪上壅。《太平圣惠方·治暴熱耳聾諸方》卷36說：“夫耳者，腎之候也。若腎氣實則生熱，熱則上焦壅滯，經(jīng)絡否塞，不得宣通，邪熱之氣，入于耳脈，則令四肢滿急，腰背強直，胸脅切痛，好忘不安，耳無所聞也?！雹嗵蹬c火熱。《丹溪治法心要·耳》卷5說：“耳鳴耳聾，有痰、有火、有氣虛。耳聾，少陽、厥陰熱多，皆屬于火。宜開痰散風熱，通圣散、滾痰丸之類?！崩顥{《醫(yī)學入門·耳》卷5說：“耳聾虛熱分新久。新聾多熱，少陽陽明火多故也，宜散風熱開痰郁之劑?！雹崮I氣虛脫。清代許克昌《外科證治全書·耳部證治》卷2說：“暴聾者，猝然閉塞無聞，腎氣虛脫則有之，亦或三焦氣逆、氣郁而然者?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)臨床對突發(fā)性聾積累了十分豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)根據(jù)文獻復習，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。

1、風邪侵襲，耳竅失聰證：有外感病史，突然聽力下降，呈感音神經(jīng)性聾，或伴眩暈、頭痛，鼻塞，惡寒發(fā)熱，周身不適等癥。舌苔薄，脈浮緊。治以疏風宣肺，祛邪通竅?？捎萌譁訙p，酌加防風、僵蠶、葛根、石菖蒲之類，助祛風散邪。若屬濕溫外襲，惡寒無汗，身熱不揚，肢體困倦，胸悶苔膩或白滑，脈濡，治宜理氣化濕，解表和中，可用藿樸夏苓湯(藿香、厚樸、法夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、豬苓、淡豆鼓、澤瀉)加減;屬暑濕外感，可用雞鳴散(六一散、薄荷)加減，酌加藿香、紫蘇、荷葉、半夏、石菖蒲、木通、茯苓之類。

2、肝膽熱邪，耳竅失聰證：突然耳鳴耳聾，鳴聲宏而粗，耳內(nèi)閉塞感，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜清肝泄火，開郁通竅。可用龍膽瀉肝湯加郁金、石菖蒲、牡蠣、磁石之類。兼陰血不足，酌加白芍藥、玄參之類。

3、痰火壅結(jié)，耳竅失聰證：耳鳴耳聾暴發(fā)，耳內(nèi)閉塞感，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱化痰，開郁通竅。可用清氣化痰丸(陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、法夏)加減。

4、脾氣虧虛，耳竅失聰證：突發(fā)性耳聾，伴倦怠乏力，短氣少力，舌質(zhì)淡伴，脈弱。治宜補中益氣，升清聰耳?？捎醚a中益氣湯加減。酌加石菖蒲、遠志。伴納差、便溏等脾失健運之證明顯者，用參苓白術散或六君子湯加減。

5、心脾兩虧，耳竅失聰證：突發(fā)性耳聾，伴倦怠乏力，短氣少力，失眠多夢，心悸，舌質(zhì)淡，脈細弱。治宜補益心脾。用歸脾湯加減，酌加石菖蒲、遠志、合歡皮之類。

6、肝腎不足，耳竅失聰證：突發(fā)性耳聾，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，眼睛干澀，五心煩熱，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細數(shù)。治宜補益肝腎，降火通竅?？捎弥氐攸S湯加減。酌加磁石、五味子之類。伴心煩不寧，急躁失眠者，多屬心腎不交，酌加黃連、木通、酸棗仁、合歡皮之類清心瀉火，養(yǎng)心安神。

7、脾腎不足，耳竅失聰證：突發(fā)性耳聾，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢涼不溫，納差便溏，小便余瀝，舌質(zhì)淡，脈沉。治宜溫補脾腎，開竅聰耳?？捎醚a骨脂丸(磁石、熟地、當歸、川芎、肉桂、菟絲子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡蘆巴、杜仲、石菖蒲、補骨脂)加減。

8、氣血瘀滯，耳竅失聰證：突發(fā)性耳聾，見舌質(zhì)暗滯或有瘀斑，或面色暗晦，治宜活血化瘀，通利耳竅?？捎锰壹t四物湯或通竅活血湯加減。若伴倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈弱，多屬氣虛血瘀，可用補陽還五湯(黃芪、當歸尾、赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花)加減。