?《中醫(yī)臨床診療指南釋義·耳鼻咽喉疾病分冊》指出風(fēng)熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧損證等耳鳴的五個證型中，以“脾胃虛弱證”最為常見，其次為“痰火郁結(jié)證”。部分臨床研究則顯示耳聾以腎精虧損類型較為多見。筆者臨床發(fā)現(xiàn)耳鳴患者以肝火上擾證為臨床常見類型，結(jié)合上實下虛的病機認(rèn)識，以清上實下法為指導(dǎo)思想，著眼于相火理論，以固陰煎與磁石酒合方、六味地黃丸與小柴胡湯合方加磁石、石菖蒲對藥等方劑滋陰實下，祛邪清上；以潛陽丹合四君子湯加磁石、石菖蒲對藥溫陽補下，伏火清上，形成一套完整的理法方藥指導(dǎo)體系，在治療耳鳴方面有一定療效。而針對耳聾，尤其是突聾，運用理氣活血開竅類方藥，如通氣散、通竅活血湯則更有療效。

耳鳴、耳聾在治療上具有一定的差異性，混同一病進(jìn)行論治，很難把握疾病的治療規(guī)律。在研究礦物類中藥在耳科疾病的治療中，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)相較于單純耳聾，耳聾伴發(fā)耳鳴的患者應(yīng)用磁石治療的效果更為顯著。

無論從病因病機、治法方藥方面，“鳴聾合論”于臨床存在一定的弊端，而“鳴聾分論”對耳鳴、耳聾獨立病種的研究，反而更有助于臨床診療規(guī)律的總結(jié)。

鳴聾辨證分型

關(guān)于耳鳴、耳聾的辨證分型教材與教材之間、教材與指南之間存在一定的差異性。

《中醫(yī)耳鼻咽喉常見病診療指南》將耳鳴的辨證分型分為風(fēng)熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧損證等五個證型。熊大經(jīng)、劉蓬主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，專列耳鳴一章，將耳鳴分為外邪侵襲、痰濕困結(jié)、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱、腎元虧損、心神不寧6種證型。而大部分《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》教材所列“耳鳴、耳聾”章節(jié)，則分為外邪侵?jǐn)_（風(fēng)熱侵?jǐn)_）、肝火上擾、痰氣郁結(jié)（痰氣壅結(jié)）、氣滯血瘀、腎精虧損、脾胃虛弱6類證型?！吨嗅t(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》僅規(guī)定了暴聾的診斷、辨證和治療，未對其他類型耳聾進(jìn)行介紹，暴聾主要指以突然發(fā)生的、明顯的聽力減退為特征疾病，其辨證分型包括風(fēng)邪外犯、氣滯血瘀、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣血虧虛5種證型。

耳鳴、耳聾二病比較，心神不寧屬于耳鳴特有證型，耳聾則有氣滯血瘀證，其他證型大多相似，或在二病中均可出現(xiàn)，其中外邪侵襲，可進(jìn)一步進(jìn)行劃分，包括風(fēng)熱、暑熱等證型在耳鳴、耳聾中更為常見。

全國名中醫(yī)王新陸教授曾指出：“教科書是削足適履做出來的，并不一定是顛撲不破的真理?！焙玫呐R床醫(yī)生既要明白教材的一般規(guī)律性，又要掌握臨證的靈活性。譬如氣血虧虛導(dǎo)致的耳鳴雖然臨床少見，但其確實存在，可以用歸脾丸進(jìn)行治療。而腎元虧損型耳鳴、耳聾，需要明確腎陰、腎陽的差異，不能模糊辨證，腎陰虛多選用耳聾左慈丸，常用的耳聾左慈丸有兩首方劑?！讹曻Q亭集方》的耳聾左慈丸其組方可以理解為六味地黃丸加柴胡、磁石，《重訂廣溫?zé)嵴摗返亩@左慈丸組方則是六味地黃丸加石菖蒲、五味子、磁石，二者有一定差異。

腎陽虛的耳鳴、耳聾，多選用桂附地黃丸化裁，腎氣丸是平補腎氣的方劑，不是補腎陽的方子，這點需要明確，腎氣虧虛型耳鳴可選用腎氣丸。山東省名老中醫(yī)專家陶漢華教授指出：“腎精、腎氣、腎陰、腎陽這些概念的模糊，造成臨床應(yīng)用補腎方藥的混亂?！迸R證治腎之法，明辨腎氣、腎陽、腎陰、腎精等基礎(chǔ)概念，才能有的放矢。臨床醫(yī)生切莫執(zhí)教材之說按圖索驥，還是應(yīng)多讀書、勤臨證，明晰理法、熟諳病情，方能真的診療明確疾病。中醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)汗牛充棟，但其中部分書籍的編纂撰寫，存在隨文衍意沿襲舊說，把臨床經(jīng)驗當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)理論，缺乏中醫(yī)學(xué)基本概念的認(rèn)識等諸多問題，這就需要讀者“擇其善者而從之，擇其不善者而改之”。

關(guān)于“鳴聾分論”與“鳴聾合論”是一個值得深入探討的問題，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展過程中，需要不斷產(chǎn)生新的學(xué)說和觀點，然后通過實踐的反復(fù)檢驗，以進(jìn)一步豐富理論體系，各家觀點不是規(guī)范性的理論，但理論的產(chǎn)生必然是基于豐富的觀點和學(xué)說。2014年10月美國發(fā)布的《耳鳴臨床應(yīng)用指南（Clinical Practice Guideline：Tinnitus）》中納入的系統(tǒng)性分析指出針灸治療耳鳴相關(guān)研究療效不確切、存在方法學(xué)缺陷等問題，所以無法建議。雖然中醫(yī)學(xué)有著其獨特的學(xué)科屬性，以西律中不值得提倡，但國外部分研究也從一定程度上提示我們中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究的部分內(nèi)容及方法應(yīng)當(dāng)有所改善和創(chuàng)新。

本文來源：中國中醫(yī)藥報官方號