所有可能影響儲(chǔ)尿和(或)排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和(或)尿道功能障礙,神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)損傷/病變的位置和程度可能存在一定相關(guān)性,但無規(guī)律性。 當(dāng)然最重要的就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素,常見的有以下多種情況: 01 腦血管意外 腦血管意外可引起各種類型的下尿路功能障礙。尿失禁是腦血管意外后的常見癥狀,多是短暫的,但尿失禁消失后可能會(huì)出現(xiàn)其他形式的排尿障礙。持續(xù)性尿失禁與腦血管意外不良預(yù)后相關(guān)。 02 創(chuàng)傷性腦損傷 創(chuàng)傷性腦損傷患者中有44%表現(xiàn)為儲(chǔ)尿功能障礙,38%表現(xiàn)為排尿功能障礙,59%尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果異常。 03 顱腦腫瘤 額葉皮質(zhì)的腫瘤患者中有30%存在排尿困難。患有腦膠質(zhì)瘤的兒童尿潴留的發(fā)病率高達(dá)71% 。顱底脊索瘤患者存在逼尿肌過度活動(dòng)、低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等一系列下尿路癥狀。 背外側(cè)腦橋,包括腦橋網(wǎng)狀核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及藍(lán)斑等被腫瘤組織壓迫或侵襲,被認(rèn)為是造成顱底脊索瘤患者下尿路癥狀的主要原因。 下丘腦病變?nèi)绱贵w腺瘤等可導(dǎo)致儲(chǔ)尿期和排尿期嚴(yán)重的下尿路功能障礙。 04 壓力正常的腦積水 壓力正常的腦積水是指腦脊液壓力正常而腦室擴(kuò)張,患者有進(jìn)行性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)等代表性癥狀的綜合征,約95.2%的患者有逼尿肌過度活動(dòng)表現(xiàn)。 其中單患有逼尿肌過度活動(dòng)的患者(64%)比尿失禁患者(57%)更常見。 05 腦癱 腦癱患者中62%的女性和58%的男性患者表現(xiàn)為尿失禁。70%患者表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng),超過10%的患者存在反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染病史和尿路影像學(xué)異常。 06 智力障礙 智力障礙主要分為兩種類型:先天性精神發(fā)育遲滯和后天獲得性癡呆(如老年癡呆癥)。 07 基底節(jié)病變 帕金森病是最常見的基底節(jié)病變,是由中腦黑質(zhì)和紋狀體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少所致。 帕金森病患者癥狀嚴(yán)重程度與下尿路功能障礙發(fā)生率呈正相關(guān),儲(chǔ)尿障礙導(dǎo)致的尿路癥狀比排尿障礙更常見,夜尿癥最常見(77.5%),其次是尿急(36.7%)、尿頻(32.6%)。 08 多系統(tǒng)萎縮 多系統(tǒng)萎縮患者下尿路癥狀初始階段主要表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng);隨著疾病進(jìn)展,表現(xiàn)為括約肌損傷和逼尿肌收縮功能受損。 Shy-Drager綜合征是一種較為罕見的綜合征,其排尿功能異常主要為膀胱排空障礙和尿失禁。 09 共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)失調(diào)患者常見尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng),伴逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。Machado-Joseph病又稱Azorean病,屬遺傳性脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)中的一種類型(Ⅲ型,SCA3),13.9%的Machado-Joseph病患者存在膀胱功能障礙,以逼尿肌過度活動(dòng)最常見。 10 神經(jīng)脫髓鞘病變(多發(fā)性硬化癥,MS) 多發(fā)性硬化癥最常累及頸髓的后柱和側(cè)柱,也常累及腰髓、骶髓、視神經(jīng)、大腦、小腦和腦干。 50%~90%的多發(fā)性硬化癥患者可伴有神經(jīng)源性膀胱。其臨床癥狀隨病變累及的神經(jīng)部位和病程改變而異。 11 脊髓病變 創(chuàng)傷性脊髓損傷及非外傷性脊髓損傷。 12 椎間盤疾病 椎間盤突出癥可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。1%~15%腰椎間盤突出癥患者的骶神經(jīng)根會(huì)受到影響,最常見的癥狀為尿潴留。 13 椎管狹窄 一般不會(huì)引起膀胱尿道功能障礙,可是一旦出現(xiàn)癥狀往往呈進(jìn)行性發(fā)展,且多與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。伴有難治性下肢疼痛的腰椎管狹窄患者中約50%有可能發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。 朱廣遠(yuǎn) 徐州市中心醫(yī)院 泌尿外科 主治醫(yī)師 簡(jiǎn)介:中共黨員,畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué),擅長(zhǎng)泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷及治療。2018年于重慶西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)尿流動(dòng)力學(xué)檢查。近三年獲得中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)(科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一等獎(jiǎng))、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)(二等獎(jiǎng))、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)(一等獎(jiǎng))、淮??茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)(二等獎(jiǎng)),2021年度院行風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。近五年國(guó)內(nèi)外相關(guān)期刊發(fā)表論文十余篇,其中SCI兩篇。 |
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