公眾號：中醫(yī)日記記錄2023.05.19

中醫(yī)學(xué)生每天學(xué)習(xí)的中醫(yī)知識，純中醫(yī)個人分享。其中有些內(nèi)容摘抄來自一些書本和文章（尊重知識、尊重勞動，會標(biāo)記出處），和諸位同道共同學(xué)習(xí)。若有不足之處，大家多多指正。

近日跟診醫(yī)案分享

診室迎面走來一個老太太，體瘦，走路不穩(wěn)，被其兒子慢慢攙扶過來坐下

一番詢問下，得知老太太79歲了，步履不穩(wěn)多年，還有頭暈，頭暈是2年前就有了，所以走路需要有人攙扶，是被患者介紹過來的，主要想要解決大便干結(jié)，老太太大便干結(jié)很多年了，去過很多醫(yī)院診治，均無效，大便還是干結(jié)。此前一家醫(yī)院醫(yī)生給予她服用番瀉葉，服用一段時間了，效果不佳，還導(dǎo)致不良反應(yīng)，還因此懼怕服用番瀉葉等瀉下藥。

打入電腦：

23.4.15一診

李XX，女，79歲

大便干結(jié)難解多年

大便難解多年，步履不穩(wěn)，頭暈，小便多頻，失眠多夢，腰痛，四肢冰冷，便干甚，口干苦，納差，乏力，胸脅脹滿，腹脹且按之硬。舌淡紅苔白膩脈沉，舌下靜脈稍曲張。

柴胡10，黃芩10，生大黃15，制半夏15，炒枳實15，生姜15，紅棗15，白芍30，茯苓45，白術(shù)20，制附子6，龍牡45，磁石45，天麻9，鉤藤15，桂枝10，赤芍12，桃仁10，牡丹10，甘草6，黃芪20

7劑，水煎服，日一劑

23.4.22二診

已經(jīng)能排便，日一次，但便難解，腹脹已無，腰已不痛，仍口干苦，服藥后大便日一行，其余無改變，小便次數(shù)減少。舌淡紅苔白膩脈沉，舌下靜脈稍曲張

柴胡10，黃芩10，生大黃15，制半夏15，炒枳實15，生姜15，紅棗15，白芍50，茯苓60，白術(shù)20，制附子10，龍牡45，磁石45，天麻9，鉤藤15，桂枝10，赤芍12，桃仁10，牡丹10，甘草6，黃芪20

7劑，水煎服，日一劑

23.5.05三診

排便大幅度好轉(zhuǎn)，自訴不服藥也能自行排便，大便日一次，口干苦已無，仍稍有頭暈，大便不是很爽快，走路還是不穩(wěn)。舌淡紅苔白膩脈沉，舌下靜脈稍曲張。

給予：附子湯，桂枝茯苓丸加減以繼續(xù)調(diào)理。

---------------------------------

以下為個人解釋：

患者初次來診（一診）。大便干結(jié)，口干，腹脹且按之硬，辯為陽明病；口苦，納差胸脅脹滿，辯為少陽病；頭暈，小便多頻，失眠多夢，腰痛，四肢冰冷，乏力，脈沉，辯為太陰病。

六經(jīng)辨證：少陽陽明太陰合病夾瘀

少陽陽明合病明顯，大便干結(jié)故選用大柴胡湯；考慮久病必瘀，又設(shè)下靜脈稍曲張故合桂枝茯苓丸；考慮頭暈也為肝陽上亢故加入天麻與鉤藤以平肝息風(fēng)；考慮頭暈的原因為水飲上逆，考慮腰痛的原因也為水濕阻痹故合上附子湯。

其中大黃給予15g，恐其大便次數(shù)過多，遂告知患者若大便次數(shù)過多，則一日服用一包即可，患者后訴服用2劑后才開始解大便，此后大便一日一行。

二診 患者反映情況好轉(zhuǎn)

三診 患者五一過后藥已經(jīng)服完，卻能自行大便一日一行，口干苦已無，故去大柴胡湯，給予善后調(diào)理。

----------------------------------------

注：因筆者沒有所有時間跟診醫(yī)生學(xué)習(xí)，只能跟診時挑選一些立馬有效的醫(yī)案放在公眾號上分享，但是醫(yī)生很多病人都自訴有效，只是病程記錄不完全，以及一些原因，醫(yī)案也就沒有整理。

歡迎各位同道一起討論學(xué)習(xí)，因為新開公眾號沒有留言功能，可以公眾號里私信給我