肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌( SP)或稱肺炎球菌所引起的肺炎,約占CAP的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽.血痰及胸痛為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。因抗生素的廣泛使用，使本病的起病方式.癥狀及X線影像改變均不典型。

SP不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞。

病理改變有充血期，紅肝變期，灰肝變期及消散期。

臨床表現(xiàn)

  冬季與初春多見(jiàn),常與呼吸道病毒感染相伴行?；颊叨酁樵瓉?lái)健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較多見(jiàn)。吸煙者、癡呆者，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、慢性病患者以及免疫抑制者均易受SP感染。

  (一)癥狀

  發(fā)病前常有受涼.淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟,高熱寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛,體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40C,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱，脈率隨之增速?？捎谢紓?cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少,可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減,偶有惡心嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。

  (二)體征

  患者呈急性熱病容,面頰緋紅,鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有膿毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部體征無(wú)明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,叩診稍濁,聽(tīng)診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快,有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。重癥感染時(shí)可伴休克急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀。

  自然病程大致1~2周。發(fā)病5~10天,體溫可自行驟降或逐漸消退;使用有效的抗生素后可使體溫在1 ~3天內(nèi)恢復(fù)正常?；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失。

并發(fā)癥

  SP肺炎的并發(fā)癥近年已很少見(jiàn)。嚴(yán)重膿毒癥或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。  表現(xiàn)為血壓降低.四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速,心律失常等,而高熱、胸痛.咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎.腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

  實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

  血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移。年老體弱、酗酒:免疫功能低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高,但中性粒細(xì)胞百分比仍增高。痰直接涂片作革蘭染色及夾膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌,即可初步作出病原學(xué)診斷。痰培養(yǎng)24-48小時(shí)可以確定病原體。痰標(biāo)本要及時(shí)送檢,在抗生素應(yīng)用之前漱口后采集,取深部咳出的膿性或鐵銹色痰。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。尿SP抗原可陽(yáng)性。約10%~20%患者合并菌血癥,故重癥肺炎應(yīng)做血培養(yǎng)。如合并胸腔積液,應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

  X線影像早期僅見(jiàn)肺紋理增粗,或受累的肺段.肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征,肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，炎性浸潤(rùn)逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年肺炎病灶消散較慢.容易吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

  診斷
  根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,容易做出初步診斷。年老體衰、繼發(fā)于其他疾病或灶性肺炎表現(xiàn)者,臨床常不典型,需認(rèn)真加以鑒別。病原菌檢測(cè)是確診本病的主要依據(jù)。

  治療
  (一)抗生素治療
（二）支持療法

  (三)并發(fā)癥的處理

  經(jīng)抗生素治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮SP的肺外感染,如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等;若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。約10% - 20% SP肺炎伴發(fā)胸腔積液,應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng),約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。