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時(shí)間：2023年4月13日

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分享者：青檸檬

分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第五篇　辨少陰病脈證并治（起281條迄325條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??一、313.少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

胡希恕注：前之咽痛，是指或左或右咽之一處痛。此之咽中痛，是全咽中均痛，較桔梗湯證更腫重而痛劇，但未化膿成瘡，因亦未至不能言語、聲不出，此宜半夏散及湯主之。

胡希恕按：此即上條所說的為病，始得之表證還在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉腫痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三條除甘草湯、桔梗湯條外，又可說是少陰少陽的并病。

二、【半夏散及湯方】

半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

胡希恕方解：《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“桂枝，主結(jié)氣、喉痹?！?/span>與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛，少少咽之，亦使?jié)n患處也。

馮世綸解讀：胡希恕先生認(rèn)為，咽痛多屬少陽，或由太陽傳少陽，或由少陰轉(zhuǎn)屬少陽，皆是由表傳半表半里，已如上述。胡希恕先生強(qiáng)調(diào)，咽痛，病主在少陽，治據(jù)證用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯。胡希恕先生又強(qiáng)調(diào)，臨床治咽痛多須合以小柴胡加石膏湯。咽中痛比咽痛重劇，治用半夏散及湯，并明確為少陰少陽并病，怎樣認(rèn)識(shí)其六經(jīng)歸屬及其治療機(jī)理？這須從證和方藥二方面探討。首先看本方證，咽中痛，比咽痛重劇，是外邪盛，由表很快傳半表半里及里，而呈少陰少陽太陰合病。再看本方藥，半夏散及湯由桂枝甘草湯加半夏而成，理當(dāng)屬表里合病，里用半夏治屬太陰，桂枝甘草湯原治太陽病，亦治少陰表證，今與半夏合為方，理屬少陰太陰合病，但方中用量三藥等分，說明加重甘草用量，重在治咽中痛，亦即重在治少陽，故本方證當(dāng)屬少陰少陽太陰合病證。

【我的思考】

 ??一、先直譯（必要時(shí)意譯）：

313.患少陰病，咽喉中疼痛，可以用半夏散及湯主治。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

313.前面說的咽痛，是指左邊或是右邊咽的一處痛。這里說的咽中疼痛，是指全咽喉都痛，較桔梗湯證更嚴(yán)重的腫痛，但是沒有化膿成瘡，因此也沒有到達(dá)不能說話、講不出聲音的程度，這里適宜半夏散及湯主治。

這里就是上一條文所說的為病，開始患病的時(shí)候表證還在，所以用半夏去逐痰涎，并且治療咽喉腫痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三條除甘草湯、桔梗湯條文之外，又可以說是少陰少陽的并病。

二、給出馮世綸先生的推薦處方：

半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。

煎煮方法：上三味，以水800毫升，煎取150毫升，置涼，少少咽之。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。

半夏散及湯，從字面意思來看，指可以做成散劑服用，也可以煮散湯劑服用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“桂枝，主結(jié)氣、喉痹。”本條文比較簡潔，需要以方測證。方里面以桂枝甘草湯為基礎(chǔ)，說明其有外邪之證。咽中疼痛比較嚴(yán)重的，就是古人所說的“纏喉風(fēng)”，咽喉腫痛很嚴(yán)重，痰涎纏繞，兼有外證，這是喉科重癥，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。

方里面半夏下氣化痰，桂枝解外證、治療喉痹。桂枝與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛，少少咽下去，也可以潤漬患處。

胡老先生認(rèn)為，咽痛多屬于少陽，或是由太陽傳少陽，或是由少陰轉(zhuǎn)屬少陽，就像上面說的，都是由表傳半表半里。胡老先生強(qiáng)調(diào)，咽痛，病主要在少陽，治據(jù)證用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯。胡老先生又強(qiáng)調(diào)，臨床治咽痛很少單一用甘草湯、桔梗湯，多用小柴胡加石膏湯、小柴胡加桔梗湯。咽中疼痛比咽痛更嚴(yán)重，治療就用半夏散及湯，并且明確為少陰少陽并病，怎么認(rèn)識(shí)它的六經(jīng)歸屬及其治療機(jī)理？

這就得從它的證和方藥兩方面探討。首先看本方證，咽中疼痛，比咽痛更嚴(yán)重，是外邪盛，由表很快傳半表半里到里，而呈現(xiàn)少陰少陽太陰合病。再看本方藥，半夏散及湯由桂枝甘草湯加半夏而成，理當(dāng)屬表里合病，里用半夏，治屬太陰；桂枝甘草湯原來是治太陽病，也治少陰表證，現(xiàn)在與半夏合為方，理當(dāng)屬少陰太陰合病。但是，方里面用量三個(gè)藥等分，說明加重甘草用量，主要用于治療咽中疼痛，也關(guān)鍵在于治療少陽，所以本方證當(dāng)屬于少陰少陽太陰合病證。

今天的條文又是一個(gè)針對(duì)咽痛的證治，這幾天分享了很多個(gè)針對(duì)咽痛的方子，甘草湯、桔梗湯、苦酒湯和半夏散及湯均主咽痛，怎么運(yùn)用呢？

甘草湯、桔梗湯所主日“咽痛”，苦酒湯主“咽中傷、生瘡、不能語言、聲不出者”，而半夏散及湯主“咽中痛”。之前說了，咽痛有輕重之分，輕的未必腫，重的未必大腫。如果是咽痛不腫，比較輕的為甘草湯證；而咽痛腫痛更嚴(yán)重一些為桔梗湯證；而如果是不腫或是涎纏咽中，而有其痛楚者為半夏散及湯與苦酒湯，聲音嘶啞，講不出話發(fā)不出聲音的考慮苦酒湯。

咽痛的方子，詳細(xì)展開請(qǐng)點(diǎn)擊這里《治咽痛的兩個(gè)小方子》、《治咽痛、聲音嘶啞的高效方子》。