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跟梔子豉湯對比,區(qū)別在哪呢?

 青檸檬20230520 2023-05-22 發(fā)布于浙江
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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間:11月6日
進度:196/1000
分享者:青檸檬
分享書籍:《經方醫(yī)學:六經八綱讀懂傷寒論》
作者:馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié):第二章 辨太陽病脈證并治中(起31條迄127條)
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【重點摘抄】
??79.傷寒下后,心煩、腹?jié)M、臥起不安者,梔子厚樸湯主之。

胡希恕注:傷寒在表而誤下之,邪熱內陷,因而心煩、腹?jié)M、臥起不安者,梔子厚樸湯主之。

胡希恕按:本方治煩滿,與厚樸生姜半夏甘草人參湯治虛滿而不煩者有別。又大實滿大便不通而煩躁者,宜承氣湯以下之,則非本方所能治,須知。

【感悟】
??先直譯(必要時意譯):
患太陽傷寒病,使用瀉下法之后,有心煩、腹部脹滿、坐臥不安的患者,那就用梔子厚樸湯主治。

讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文?;继杺?,這是病位在表,應該用解表的方法,用下法屬于誤下。表沒有解卻用了下法,誤下之后病邪入里、邪熱內陷,所以會導致心煩、腹部脹滿,坐臥不安的,那就用梔子厚樸湯主治。

本條文跟昨天的條文類似,放上昨天條文對比一下“傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之”。不難發(fā)現,今天條文出現的癥狀對比昨天條文是更深一層。

即使是更深一層,病機依舊是熱郁胸膈、氣滯于腹,但是,有區(qū)別。這里的郁熱胸膈,是梔子豉湯證。

區(qū)別在哪呢?因為誤下,傷到了下焦里陽,腹部胃腸的蠕動也因此受到影響,胃腸功能因此下降。胃腸的功能是干嘛的呢?吃進去的食物進入胃腸道,一步步往胃腸道推進,因為胃腸功能下降,那么,蠕動也就減慢了,甚至是不蠕動,胃氣已經不能向下降濁了。那么,這個時候也就是腹部脹滿咯。怎么治療呢?

誤用下法導致的胃腸功能下降,進一步導致的腹部脹滿,所以,這個腹部脹滿只是因為氣機的瘀滯,并不是實證,所以,用理氣的厚樸枳實即可。

有個細節(jié),為什么患者會坐臥不安?上面有熱郁胸膈導致心煩,下焦有氣滯于腸胃導致腹部脹滿,所以,患者極其不舒適,坐著不舒服,躺著也不舒服,這就是坐臥不安。

所以,本條文的癥狀用梔子厚樸湯治療。這個湯方只有三味藥:梔子、厚樸、枳實。用梔子清上焦的熱,清熱之后就沒有心煩了也就安靜下來了,用厚樸枳實理氣降氣為的是消除腹部脹滿。豆豉,味辛主發(fā)散,這個藥主要是向上的,在這里用不著(本條文需要降氣),所以去掉了。

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