?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：08月25日

進(jìn)度：123/1000

分享者：青檸檬

分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第一章　辨太陽(yáng)病脈證并治上（起1條迄30條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??【調(diào)胃承氣湯方】

大黃（去皮，清酒洗）四兩，甘草（炙）二兩，芒硝半升。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

胡希恕方解：方中大黃、芒硝攻實(shí)下熱，甘草安中緩急，故治胃氣不和，發(fā)潮熱，而大便不通者。

【感悟】

??馮世綸先生給出的推薦劑量：大黃12g，炙甘草6g，芒硝（分沖）12g。

煎煮方法：這三味藥，用冷水500毫升浸泡前二味1小時(shí)，煎開(kāi)鍋后15～20分鐘，取湯150毫升沖入芒硝6克溫服，續(xù)水再煎一次溫服。這次的煎煮方法跟之前的不一樣。

承氣湯有很多個(gè)（調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯），這個(gè)是調(diào)胃承氣湯，我們從胡老先生的方解來(lái)認(rèn)識(shí)一下調(diào)胃承氣湯。這里的大黃、芒硝具有緩下熱結(jié)、和胃泄熱的功效，而甘草，性味平，在這里起的是調(diào)和作用，緩和大黃和芒硝的藥性。所以，這個(gè)方子治療的是胃氣不和、發(fā)潮熱并且大便不通（也就是便秘）的患者。

其實(shí)，三個(gè)承氣湯方子很相似，都有大黃，都可以治便秘。三個(gè)方子具體是怎么用的呢？1.輕度便秘，單純的大便干硬，用調(diào)胃承氣湯；2.明顯的肚子脹，用小承氣湯；3.便秘很嚴(yán)重，5天以上不大便，那就用大承氣湯。

今天主要是介紹調(diào)胃承氣湯，大黃是承氣湯的主力，它是瀉下通便的第一高手，所以，三個(gè)承氣湯都有它。說(shuō)到大黃，我想到一句話“人參殺人無(wú)過(guò)，大黃救命無(wú)功?！边@句話說(shuō)明很多人對(duì)中藥存有偏見(jiàn)，認(rèn)為人參就一定是好的。學(xué)中醫(yī)，不能認(rèn)為哪個(gè)藥絕對(duì)好，砒霜都能入藥！

大黃，味苦寒，它的最大特點(diǎn)是：走而不守。像一味威猛的將軍，走到哪殺到哪，從不拖泥帶水。即使是這樣，也有它解決不了的問(wèn)題，有時(shí)腸道里的大便太硬了，大黃攻不下，那就得配上芒硝。芒硝的作用類似于鹽，軟堅(jiān)散結(jié)，那就解決了大黃解決不了的問(wèn)題，胃腸的一切積滯都會(huì)被滌蕩干凈。那么，甘草的作用是什么？我們知道，甘草在很多方子的角色相當(dāng)于和事佬，大黃的瀉下太猛了，很可能會(huì)傷到人的正氣，加了甘草，就可以緩和大黃的猛烈藥性了，用起來(lái)安全系數(shù)增加了。

一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)調(diào)胃承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)以燥實(shí)為主，痞滿不甚的病癥的首選方劑?，F(xiàn)在臨床上用得也不少，以大便干結(jié)不下，腹?jié)M痛拒按，惡熱口渴，舌苔正常，脈滑數(shù)為其辨治要點(diǎn)。值得注意的是，服用這個(gè)方子有效果就應(yīng)該停止，不能過(guò)用，以免過(guò)了傷正氣。對(duì)于孕婦、產(chǎn)婦、年老體弱、病后傷津、亡血過(guò)多的患者，都應(yīng)該慎用或忌用。

那么，一般用在什么情況呢？前面說(shuō)了，這個(gè)方子主治陽(yáng)明腑實(shí)以燥實(shí)為主、痞滿不甚的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名的腸梗阻，急性胰腺炎、急性膽囊炎、流行性乙型腦炎、流行性結(jié)膜炎、傳染性軟疣和鼻出血等病癥，用了都有效。溫馨提示，用中醫(yī)中藥去治療，用的時(shí)候應(yīng)該辯證，不能直接套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名直接用。

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 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：08月26日

進(jìn)度：124/1000

分享者：青檸檬

分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第一章　辨太陽(yáng)病脈證并治上（起1條迄30條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??【四逆湯方】

甘草（炙）二兩，干姜一兩半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

胡希恕方解：本方于甘草干姜湯中更加附子以溫中驅(qū)寒，振興沉衰，故治四肢厥逆、嘔吐、下利清谷、極度沉衰的陰寒里證，非此莫救。

【感悟】

??馮世綸先生的推薦處方：炙甘草6g，干姜6g，生附子（先煎）15～30g。

煎煮方法：這三味藥，用冷水500毫升浸泡1小時(shí)，先煎附子40分鐘（煎夠時(shí)間，夾一塊出來(lái)嘗嘗，有麻的感覺(jué)說(shuō)明毒性未完全去除），再同煎剩下二味，煎開(kāi)鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服，續(xù)水再煎一次溫服。如果是針對(duì)心衰急救，這個(gè)方子必用生附子30g以上，并根據(jù)情況增加干姜的用量，意同通脈四逆湯。急煎開(kāi)鍋即可一點(diǎn)一點(diǎn)喂服，直至脈出心衰好轉(zhuǎn)為止。

我們從胡老先生的方解來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)方子，前天學(xué)習(xí)了甘草干姜湯，這個(gè)四逆湯其實(shí)是在甘草干姜湯的基礎(chǔ)上增加了附子。附子這個(gè)藥我們學(xué)習(xí)過(guò)，在這里它的作用是溫中驅(qū)寒、振興沉衰，所以可以治療四肢厥逆、嘔吐、下利清谷、極度沉衰的陰寒里證（里寒證），除了這個(gè)沒(méi)有能救治的了。

或許有人有疑問(wèn)，四逆湯為什么只有附子、干姜、炙甘草三味藥？四逆湯也稱“回逆湯”，也就是“回陽(yáng)救逆”的意思。四逆湯主要是治療少陰病，具有促進(jìn)陽(yáng)氣升發(fā)、緩解四肢寒冷的功效。少陰病是什么？我們可以理解成手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，換句話說(shuō)，心和腎出現(xiàn)毛病了。少陰病，就是心腎太寒了，也就是里寒證。在《傷寒論》原文提到這個(gè)湯的用法“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！边@種病的脈一般是沉細(xì)的，沉，也就是輕按摸不到脈，必須重按才能摸到，這種脈象也提示病在里，病性為寒，為“里寒證”的證明。

我們來(lái)看看這個(gè)方子，附子在這里屬于君藥，附子，大辛大熱，上助心陽(yáng)可以通脈，中溫脾陽(yáng)可以散寒，下補(bǔ)腎火可以回陽(yáng)，附子可以走12經(jīng)脈，快速清理身上的寒氣。干姜是臣藥，性辛溫，也有溫中散寒的功效，跟附子結(jié)合，增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的功效（附子具備穿透能力）。炙甘草，這是佐藥，可以補(bǔ)脾陽(yáng)，也可以調(diào)和藥性，在這個(gè)方子里依舊是和事佬，緩和附子干姜的大辛大熱，防止燥烈傷陰。這三個(gè)藥合起來(lái)起到溫中散寒、回陽(yáng)救逆的功效?，F(xiàn)在臨床上也用來(lái)治療抑郁癥，抑郁癥以前說(shuō)過(guò)，這是一個(gè)病名，本質(zhì)是心冷了，身體的陽(yáng)氣（能量）不足了。而這個(gè)方子可以快速補(bǔ)充陽(yáng)氣，當(dāng)然，這只是治療抑郁癥的其中一個(gè)方法。