患者情況:徐某，女，23 歲，學(xué)生。

初診日期:2007年1月20日。

主訴:低熱 8天。

現(xiàn)病史:患者 8 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀，就診于某醫(yī)院急診科，給予退熱、抗感染等對(duì)癥治療后，熱勢減退，呈低熱狀態(tài)，晨起干嘔明顯，伴有咽痛、口干渴、飲水較多。他醫(yī)予小柴胡顆粒治療5天后無效，請(qǐng)余診治。

刻下癥:低熱，自測體溫 37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，咳黃痰，晨起刷牙時(shí)干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便調(diào)，食納不佳，眠可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

該患者是外感發(fā)熱，由于誤治而出現(xiàn)低熱不退。其最主要的癥狀之一就是晨起干嘔、口干明顯。干嘔是小柴胡湯四證之一,《傷寒論》第10 條:“傷寒，中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”見“干嘔”這一證便可給予小柴胡湯，但仍然要結(jié)合患者的整體情況而用藥。

患著由于“血弱氣盡腠理開”，外感病邪不解，傳人半表半里，而出現(xiàn)干嘔，乏力、咽痛、納呆、低熱不退。

患者咽痛、口干渴欲飲、偶咳黃痰，是邪陷里證之陽明病。臨床上常見的半表半里實(shí)熱證的少陽病，既可由表證傳來，也可由里實(shí)熱之陽明病“助燃愈盛”。假如不從根源上“釜底抽薪”治療里實(shí)熱之陽明病。半表半里實(shí)熱之少陽病就不能從根本上解決。

綜上所述，該患者六經(jīng)辨證為少陽陽明合病，其方證為小柴胡湯加生石膏、桔梗、生薏苡仁。

方中還加用桔梗，取桔梗湯之意，可以祛痰排膿、化痰止咳。筆者治療兼有咽痛、咳嗽的少陽病，常在柴胡劑的基礎(chǔ)上加用桔梗、生薏苡仁以加強(qiáng)祛痰排膿之功，算是相對(duì)固定的“藥對(duì)”。

處方:柴胡 12g，黃芩 10g，清半夏 12g，黨參 10g，炙甘草6g，生石膏 45g(先煎)，桔梗 10g，生薏苡仁 18g，生姜10g，大棗 10g。

方中小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用生薏苡仁、桔梗清熱化痰，排膿利咽。結(jié)果，患者服用 1 劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用 1 劑，諸癥消失。

四診：癥狀大喊，減石膏為 80g。囑患者服完復(fù)查。

【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】咽痛篇③

患者情況：患者，男，5歲。

主訴：嗓子疼 1 周。

現(xiàn)病史：患者于 1 周前因風(fēng)寒感冒誘發(fā)扁桃體發(fā)炎，體溫最高 39.5℃，于當(dāng)?shù)卦\所輸液頭孢 3 天。體溫已降至正常，但扁桃體仍然腫大，鼻塞。

刻下癥：扁桃體Ⅲ度腫大，既往腺樣體肥大，鼻竇炎。眠可，睡著后經(jīng)常打呼嚕，大便干。舌紅苔黃。

辨證分析：患者反復(fù)感冒，患有鼻竇炎，為太陽證。大便干為陽明證。由于患者反復(fù)感冒，治療又不正確，導(dǎo)致病邪郁結(jié)于半表半里，形成少陽之病。

綜上考慮，我辨證為太陽少陽陽明三陽合病。予麻杏石甘湯合小柴胡湯加大黃、桔梗、生薏苡仁、連翹、夏枯草、辛夷、金銀花。

處方：麻黃 9g，杏仁 10g，生石膏 30g，生甘草 10g，辛夷 10g，生大黃 6g，連翹30g，夏枯草 30g，桔梗 20g，生薏苡仁 30g，柴胡 30g，黃芩 10g，清半夏 10g，黨參 10g，生姜 10g，大棗 10g，金銀花 20g。

患者服用 1 周后，大便通暢。嗓子也不疼了。鼻塞癥狀也減輕了。

二診：患者家長非常滿意，要求給孩子治療腺樣體、扁桃體肥大。我在上方的基礎(chǔ)上加玄參 20g，浙貝母 20g，生牡蠣15g。繼續(xù)服用1 周。

三診：患者以上癥狀全部減輕，鼻塞癥狀也好轉(zhuǎn)，去掉麻杏石甘湯。由于患者大便也正常，把大黃也去掉。

處方：連翹 30g，夏枯草 30g，玄參 20g，浙貝母 20g，生牡蠣 15g，陳皮 30g，桔梗 20g，辛夷 10g，柴胡 15g，清半夏 10g，黨參10g，黃芩10g，生姜 10g，大棗 10g，生甘草 10g。此方連續(xù)服用兩個(gè)月。

由于此前這個(gè)孩子在醫(yī)院檢查扁桃體和腺樣體，醫(yī)院都建議做手術(shù)治療，家長不想讓孩子做手術(shù)。自從我接診孩子之后，用中藥給孩子調(diào)理了 3 月。家長非常滿意，孩子睡覺也不打呼嚕了。扁桃體由原來的Ⅲ度腫大變成現(xiàn)在的Ⅰ度腫大。

學(xué)習(xí)感悟：認(rèn)識(shí)鮑老師之后，我最大的感悟就是選擇大于努力，鮑老師就像我人生當(dāng)中的燈塔一樣，原來我一直在大海中漂泊，直到遇到鮑老師并跟隨其學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證之后，我干中醫(yī)才有了方向，價(jià)值得到了提升，生活完全改變，真的很感恩鮑老師！我在跟鮑老師學(xué)習(xí)之前，本打算用十年的時(shí)間來學(xué)習(xí)中醫(yī)，沒想到兩三年就已經(jīng)達(dá)到可以“天馬行空、獨(dú)來獨(dú)往”的境界了！再次感恩明師引路！