愿每只流浪動(dòng)物有一份持續(xù)的溫飽
Claudine：我相信，如果在診斷上，明晰了“氣機(jī)虛、實(shí)、開、闔”和“病機(jī)進(jìn)、退、順、逆”的大方向，在本草應(yīng)用中，掌握了“氣味、陰陽(yáng)、升降、浮沉”的調(diào)配原則，我會(huì)成為一個(gè)很好的開湯藥的中醫(yī)師。在前一章節(jié)中，我們已經(jīng)詳細(xì)討論了第一個(gè)原則：氣機(jī)和病機(jī)?，F(xiàn)在，我們可以就氣味、陰陽(yáng)來(lái)討論本草的用藥原理了！李辛：在傳統(tǒng)本草學(xué)，“氣”和“味” 構(gòu)成了藥物性能的基礎(chǔ)。李東垣在《脾胃論》的“君臣佐使法”一節(jié)里說(shuō)：“凡藥之所用，皆以氣味為主，補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣”；指出補(bǔ)瀉效能的基礎(chǔ)是“味”。關(guān)于《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，他作了如下闡釋：“味之薄者則通，酸、苦、咸、平是也；味之厚者則泄，咸、苦、酸、寒是也；氣之厚者發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也；氣之薄者滲泄，甘、淡、平、涼是也。滲謂小汗，泄謂利小便也。”關(guān)于氣味，歷代觀點(diǎn)略有不同，除了李東垣的著作，他的老師張?jiān)氐闹鳌夺t(yī)學(xué)啟源》，以及明代李時(shí)珍《本草綱目》開頭的“序例”一節(jié)，可以互相參看。此書所重視的是傳統(tǒng)的“氣味”學(xué)說(shuō)。在《珍珠囊》一書里，張?jiān)卣f(shuō)：“夫藥有寒熱溫涼之性，酸苦辛咸甘淡之味，升降浮沉之能，互相氣味，厚薄不同，輕重不等，寒熱相雜，陰陽(yáng)相混?；驓庖欢妒?，或味同而氣異，總而言之，不可混曰；分而言之，各有所能?！?o:p>這里指出了藥之“性”“味”和“能”，而且每一種藥“氣味厚薄”不同，或氣一而味殊，或味同而氣異，說(shuō)明每一味藥都有“氣和味”兩部分，但各有偏重。而在傳統(tǒng)本草遣方用藥中，還必須留意我們選擇的每一味藥，是“取其氣”還是“取其味”，這一原則也體現(xiàn)在本草的采集、炮制、劑量和煎煮法中。按《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述，氣為陽(yáng)，味為陰，不同的藥物，有的偏重于“氣”，有的偏于“味”，但都是氣味兼具，唯厚薄不同，寒熱有異，加之出產(chǎn)之時(shí)節(jié)、地理，采集根、莖、枝、梢、皮或花葉等各不相同。所以在能量層面，其寒熱、陰陽(yáng)、開闔、升降、動(dòng)靜、潤(rùn)燥、走守等性質(zhì)各有不同，這些不同方向和層次的效能，稱之為“藥勢(shì)”?？梢韵胂?，藥物本具的“勢(shì)能”，進(jìn)入不同的人體或氣機(jī)病機(jī)格局中，會(huì)與該個(gè)體的能量結(jié)構(gòu)、渠道與運(yùn)行方向產(chǎn)生“合化”作用，其結(jié)果是因人因病而異的。總體而言，“氣”在古代本草學(xué)有兩個(gè)含義，一是中藥“寒、熱、溫、涼”的特性，如近代常說(shuō)的“四氣五味”，這里的“四氣”也就是“寒熱溫涼”四性。不同醫(yī)家會(huì)用“氣”或“性”來(lái)表達(dá)?！皻狻钡牧硪粋€(gè)含義相對(duì)于“味”，是通過(guò)選擇特定的藥物、劑量與煎煮法來(lái)獲得不同層次的藥勢(shì)效能。
古人用“氣”和“味”，來(lái)描述本草“藥勢(shì)”的兩個(gè)不同的基本層次和方向：
“氣”，屬陽(yáng)的部分，多作用于氣分，開通三焦氣分，偏于流通、開泄、行表或運(yùn)中、通行經(jīng)脈。在配伍用藥時(shí)，如果我們希望達(dá)到以上“流通氣分和表層”的目的，首先，我們可以選擇形態(tài)偏于薄而輕，或偏于“辛甘淡”氣味的藥物種類。如薄荷、蘇葉、菊花、防風(fēng)、荊芥、陳皮、佛手。其次，“用量小”“煎煮時(shí)間短”，也是為了取其氣。在炮制中用酒，或選用散劑以開水沖服，也都是為了發(fā)揮該藥“氣”的一面。“味”，屬陰的部分，這一類藥物，或多味重之品（酸、苦、咸），或色深、形厚、質(zhì)重，多為根莖類。在煎煮時(shí)，如果需要取其味，可以煎煮時(shí)間加長(zhǎng)，用藥劑量加大，最后的湯汁會(huì)比較濃稠。取其味，目的是為了作用于人體血分、下焦等深部層次，或補(bǔ)益精血（如熟地黃、肉蓯蓉、巴戟天），或降闔氣機(jī)、流通血分（比如黃連、大黃、芒硝）。 Claudine：所以，每一味藥的氣味源自其“自身的個(gè)性特質(zhì)”（如同人格特質(zhì)），以及相應(yīng)的煎煮方式？李辛：是的。比如在《傷寒論》里有治療“痞證”的大黃黃連瀉心湯，成分是黃連、大黃、黃芩，屬于味厚之品，尤其是前兩味，煎煮法是“以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，分溫再服”。麻沸湯即有極小氣泡冒出的將滾開水，用來(lái)泡取其“輕清之氣”，以消虛熱，引氣下行，避免久煎而取其“厚重之味”，苦寒更傷中焦之氣。因?yàn)椤捌ψC”多為傷寒汗后，復(fù)遭誤下，以致表里俱虛。還有一點(diǎn)非常重要：具有相近氣味的中藥可以替換使用。這為處方增添了很大的靈活度，尤其是當(dāng)需要的藥物不全時(shí)，可以用氣味相似的藥物，配出我們所需要的“藥勢(shì)”。Claudine：偏于“氣”的中藥可發(fā)散、升浮、流通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血；偏于“味”的中藥多有收闔、滋養(yǎng)、沉降、化瘀的作用。那么，礦物類和動(dòng)物類藥是怎樣的？是否也符合“氣”和“味”的原則呢？李辛：是的。相對(duì)于草藥，大多數(shù)動(dòng)物類藥物的味更厚一些，所以常常用于中下焦血分，屬于精和血的層次。常用的補(bǔ)益類如鹿茸、阿膠、龜板，流通類如水蛭、蜈蚣、全蝎、地龍，這些藥物也有清理血分瘀毒的作用。很多礦物類和貝殼類都有在信息層面調(diào)神的作用，如朱砂、紫石英、生龍骨、生石決明等，有的可以調(diào)整氣機(jī)，升浮者沉降，開散者闔收，如磁石、生牡蠣、滑石、石膏、代赭石、灶心土等。有觀點(diǎn)認(rèn)為，礦物、貝甲類會(huì)損傷胃氣，這是一種誤解。雖然這些石頭、貝殼確實(shí)很硬，但除非是打粉，直接大量口服，才可能損傷胃氣。通常，礦物類用水煎煮，取其無(wú)形的“神”和“氣”的部分，不會(huì)造成損害。Claudine：藥物的氣味，決定了其藥勢(shì)在體內(nèi)的布散方向和層次：或升浮而開表，或沉降而下行，或運(yùn)開中焦、闔補(bǔ)下焦……那么，一張?zhí)幏绞遣皇且材荏w現(xiàn)出和合的“氣”和“味”呢？李辛：是的。這正是傳統(tǒng)本草方劑的配伍原則：因于氣味陰陽(yáng)，升降浮沉、開闔走守，合于病人的神機(jī)、氣機(jī)與病機(jī)。有時(shí)候，當(dāng)患者向醫(yī)生描述他曾經(jīng)吃過(guò)的方劑的味道，即使不看具體的組方成分，我們也可以大致了解其補(bǔ)瀉和方向是否得當(dāng)。比如，常常有小朋友得了普通的感冒，吃了一周的湯藥無(wú)效，再來(lái)找我，說(shuō)起味道一臉苦相，家長(zhǎng)描述煮的時(shí)候一大包，藥湯的味道很重，嘗起來(lái)又酸又苦，說(shuō)明這是一副“味”厚重的、偏于陰的方子，而病人只是普通感冒，屬于表證，需要“輕開上焦”，且兒童相比成人，需要相對(duì)偏輕的劑量，那么，這個(gè)就屬于藥證不符。
作者簡(jiǎn)介
李辛
北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，天津中醫(yī)藥大學(xué)心身醫(yī)學(xué)碩士。師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)宋祚民先生。著有：《兒童健康講記》《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙》《精神健康講記》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法國(guó)，法文版）
ClaudineMérer（克勞迪那·梅赫）
畢業(yè)于巴黎西區(qū)醫(yī)科大學(xué),在新加坡針灸科學(xué)研究院學(xué)習(xí)針灸，在倫敦完成了中草藥的學(xué)習(xí)課程。在北京生活四年期間，與李辛醫(yī)師一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法國(guó)針灸無(wú)國(guó)界協(xié)會(huì)主席、瑞士哥倫比亞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心全科醫(yī)師、針灸師、中醫(yī)師和自然療法醫(yī)師，主理內(nèi)科及婦科。創(chuàng)辦法國(guó)藍(lán)之樹學(xué)會(huì)，每年主辦《地球生態(tài)學(xué)》研討會(huì)和中醫(yī)臨證繼續(xù)教育課程。
