煎藥法與服藥法亦是方劑運(yùn)用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴(yán)密，若煎法與服法不當(dāng)，則藥亦無(wú)功。

湯劑是臨床最常用的劑型，根據(jù)藥物性質(zhì)及病情的差異，應(yīng)采取不同的煎藥方法。煎法是否適宜，對(duì)療效有一定的影響，因此歷代醫(yī)家都頗為重視。《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！?br>
一、煎藥法

　一、煎藥用具——“銀為上，磁者次之”。通常用有蓋的陶瓷砂鍋。

　　　　　　　 ┌ 水質(zhì)：潔凈為宜（附1）
　二、煎藥用水 ┤
　　　　　　　 └ 水量：漫過(guò)藥面1寸左右（30g藥用水200～300ml為宜）

　　　　　　　　　　　　 　┌ 武火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較急的火。
　　　　　　　 ┌ 先武后文 ┤
　　　　　　　 │　　　　　└ 文火：是溫度上升速度及水分蒸發(fā)都比較慢的火。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 注意：不宜頻開(kāi)鍋蓋
　三、煎藥火候 ┤
　　　　　　　 │ 武火急煎藥：解表藥、芳香藥、清熱藥
　　　　　　　 │
　　　　　　　 └ 文火慢煎藥：補(bǔ)益藥、有毒藥

　四、煎藥方法：煎藥前，先將藥物浸泡20～30分鐘之后再煎煮，其有效成分則易于煎出。

　　　　　　　 ┌ 先煎：介殼類(lèi)、礦石類(lèi)及含泥砂多的藥等。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 后下：氣味芳香的藥物，以其揮發(fā)油取效的，只煎5分鐘左右即可。用
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │　　　大黃取其攻下，一般煎10～15分鐘即可。對(duì)所有后下藥物，都應(yīng)
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │　　　先進(jìn)行浸泡再煎。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 包煎：煎后藥液混濁或?qū)ο馈⒀屎碛胁涣即碳ひ约耙子谡冲伒乃帯?br> 　　　　　　　 │
　　　　　　　 │　
　　　　　　　 │　　
　　　特殊方法 ┤ 單煎：貴重藥，如人參等。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 磨汁：質(zhì)地堅(jiān)硬藥［例如羚羊角、犀角等］。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 溶化：膠質(zhì)藥、粘性大而易溶的藥。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 │ 泡服：不耐煎煮而藥味易釋出之藥。
　　　　　　　 │
　　　　　　　 └ 沖服：散、丹、小丸、自然汁等。

附

1、常用煎藥用水

    湯劑治病的效果，除與辨證準(zhǔn)確與否、處方是否恰當(dāng)有關(guān)之外，還與藥物的煎法密切相關(guān)。其中，煎藥用水的選擇就是一個(gè)重要的因素。

    中藥湯劑的煎煮，一般多用水作為溶媒(也有其他類(lèi)的溶媒，如醋、酒等)，先將藥物浸泡于其中，并通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，使藥物的有效成分盡可能地煎出。煎藥用水，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜。實(shí)際上，水既是溶媒，也是藥物。在《證類(lèi)本草》、《本草綱目》等許多本草著作里，水都是同時(shí)作為藥物出現(xiàn)的，不僅如此，而且詳列其性味、功用、主治。

    歷代醫(yī)家將水分成很多種。如《醫(yī)學(xué)正傳》里介紹的就有長(zhǎng)流水、急流水、順流水、逆流水、千里水、半天河水、春雨水、秋露水、雪花水、井花水、新汲水、無(wú)根水、菊英水、潦水、甘瀾水、月窟水等多種。古人之所以給水這么多名稱，實(shí)際上是在中國(guó)傳統(tǒng)思維的影響下，并結(jié)合了不同類(lèi)型水的性能、功用而最終命名的。在古人看來(lái)，水之性并非一成不變，它也會(huì)隨著季節(jié)、地域、環(huán)境、人為加工等因素而有所改變。

    各種流水
    急流水：湍上峻急之流水也。因其有速急而達(dá)下的特性，所以多用以煎煮通利二便及治療足脛以下之風(fēng)藥。據(jù)說(shuō)有人病小便不通，很多醫(yī)生不能治，而張子和只把煎藥的水換成急流水，用它來(lái)煎取前藥，借急流水通下之功而取得奇效，一飲而溲。

    順流水：性順而下流，與急流水下行之性類(lèi)同，所以常用來(lái)煎取治下焦腰膝之證及通利二便的藥物。

    千里水：即長(zhǎng)流水，向東流者又稱為東流水。是指水流途經(jīng)之地長(zhǎng)者，多指江水而言。江水從發(fā)源地歷經(jīng)千萬(wàn)里，一路順勢(shì)而下，流入大海，其性只下不上?！督鹭乙浴窛善釡陀脰|流水煎藥，治療咳嗽上氣，取其下行之意。正因其性下行，所以亦可用于煎煮治療手足四末之病及通利大小便的藥物。若沒(méi)有江水亦可用河水代替，如渭河水。

    逆流水：流動(dòng)過(guò)程中回旋倒流的水。古人認(rèn)為其性逆而倒流，作用多偏于上而不下，所以多用來(lái)煎煮發(fā)吐痰飲的藥物。

    半天河水
    半天河水就是空樹(shù)穴或空竹管中的水，總之只要是在竹木的凹陷中而且沒(méi)有接觸到地的水都可以稱為上池水，古人認(rèn)為其具有靈氣。傳說(shuō)扁鵲就是喝了上池水之后，才具有了洞見(jiàn)臟腑的超能力，所以才成為神醫(yī)的?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為其清潔自天而降，沒(méi)有受到下流污濁之氣，所以多用來(lái)煉還丹、調(diào)仙藥。

    雨水
    雨水，即《內(nèi)經(jīng)》所言“天氣降為雨”之雨水，但似不包括自然界所降之雪、雹等物。《本草綱目》認(rèn)為雨水咸、平，無(wú)毒。并根據(jù)時(shí)令的不同分為立春雨水、梅雨水、液雨水。

    立春雨水：其性始得春升生發(fā)之氣，能資始發(fā)育萬(wàn)物。多用來(lái)煎煮中氣不足、清氣不升的藥物。

    液雨水：液時(shí)之雨水。立冬后10天為入液，至小雪為出液，入液、出液間所降的雨稱為液雨。古人認(rèn)為，百蟲(chóng)之所以伏蟄與百蟲(chóng)飲液雨水直接相關(guān)，百蟲(chóng)飲液雨水后皆伏蟄,至來(lái)年春雷鳴時(shí)才起蟄，因此液雨水有使百蟲(chóng)伏蟄之力，所以多用液雨水來(lái)煎煮殺蟲(chóng)消積之藥，以助藥效。

    露水
    露水，是附著于草木上的小水珠，秋天露水多時(shí)，可用盤(pán)收集。在古人看來(lái)，露水是極具養(yǎng)生價(jià)值的無(wú)上妙品，所以賢人雅士常采集露水以備用，或用以泡茶，或用以釀酒，或用以療疾。

    《本草綱目》中介紹的露水較多，有百花上露、百草頭上秋露、柏葉上露等多種，每種都隨物性遷，具有不同的作用。如百花上露，令人好顏色；而柏葉上露有明目作用。

    露水中的秋露水，是在秋天露水多時(shí)采集的，此時(shí)的露水稟秋之收斂肅殺之氣，多用于煎取潤(rùn)肺殺祟的藥物。

    雪水
    《證類(lèi)本草》、《本草綱目》等稱其為臘雪(水)，可能是因?yàn)橐话闶杖∨D雪而不收春雪。按我國(guó)歷法，一般將冬至后第三戊稱為臘，臘所在的農(nóng)歷十二月即臘月。依此，則臘雪(水)即農(nóng)歷十二月間降雪(即臘雪)所化的雪水。據(jù)《本草綱目》載，臘雪(水)有特別功用：“用水浸五谷種，則耐旱不生蟲(chóng)；灑幾席間，則蠅自去，淹藏一切果實(shí)，不至蛀蠹?！?br>
    對(duì)于臘雪(水)的性味，《本草綱目》認(rèn)為其性甘、涼，無(wú)毒，《本草備要》稱其性甘、寒。所以臘雪(水)性屬陰，為寒涼之品，用來(lái)煎煮治療傷寒火暍的藥物。

    井泉水
    井泉水并不是井水和泉水的合稱，而單指井水。清晨時(shí)第一次打的水，稱為井花水，其天一真精之氣浮結(jié)于水面，所以用來(lái)煎取補(bǔ)陰的藥物。還可以用來(lái)煎煮治療痰火、調(diào)理氣血的藥物?！督鹭乙浴凤L(fēng)引湯用井花水煎藥，治療大人風(fēng)引，少兒驚癎瘛疭等癥，取其助藥清熱之意。

    甘瀾水
    甘瀾水，也稱為勞水、揚(yáng)泛水、甘爛水。甘瀾水的制備較麻煩，得用勺或瓢等物將盛器中的水揚(yáng)起千萬(wàn)遍，等盛器中的水出現(xiàn)大量的小水珠時(shí)才成。古人認(rèn)為水本來(lái)的性質(zhì)是咸且重，揚(yáng)過(guò)之后，水的性質(zhì)就會(huì)有所變化，變得甘而輕，因此用這樣的水煎藥就有著特殊的效果。《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為甘瀾水可以用于煎煮治療傷寒陰證的藥物。《金匱要略》茯苓桂枝甘草大棗湯治療發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚之癥，就是一個(gè)傷寒陰證——陽(yáng)虛飲動(dòng)。此方用甘瀾水煎藥，取其不助腎氣而益脾胃之意。
    另《靈樞·邪客》“半夏秫米湯”治療陽(yáng)盛于外，陰虛于內(nèi)，陽(yáng)不入陰的目不瞑證，用甘瀾水煎藥，則是取其調(diào)和陰陽(yáng)之意。

    潦水
    《本草綱目·水部》：“降注雨水謂之潦，又淫雨為潦?！奔创笥昊蚓糜旰舐飞系牧魉虻屯萏幩e的雨水。稱其是煎調(diào)脾胃去濕熱之藥?！秱摗仿辄S連翹赤小豆湯，治療傷寒瘀熱在里,身發(fā)黃之癥，煎藥用潦水，取其味薄而不助濕氣利熱氣之意。
    《醫(yī)學(xué)正傳》中的潦水，又名無(wú)根水，指山谷中無(wú)人跡去處，新土科凹中所存的水，因其性不動(dòng)搖而有土氣內(nèi)存，所以多用于煎煮補(bǔ)益中氣、調(diào)理脾胃的藥物。

    百沸湯
    百沸湯又名熱湯、太和湯、麻沸湯，指燒開(kāi)的熱水，以煮沸百次者為佳，故稱。
    《傷寒論》大黃黃連瀉心湯，治療心下痞，按之濡，關(guān)上脈浮之癥，用麻沸湯漬三黃，取其氣薄而泄虛熱之意。另外《傷寒論》中治療熱痞兼陽(yáng)虛的附子瀉心湯也用麻沸湯漬三黃，其用意與前者相類(lèi)。

    實(shí)際上，古人用于煎藥的水決不限于上述這幾種，還有很多未論及，如泉水、漿水、節(jié)氣水等等。這些水可能都有特別的作用，但其詳細(xì)機(jī)理尚未闡明。古人在傳統(tǒng)思維的影響下給出了一些解釋?zhuān)械膸в袡C(jī)械套用整體觀、取象比類(lèi)來(lái)說(shuō)理的痕跡，而且其文化的味道濃于醫(yī)學(xué)的味道。

二、服藥法
　　　　　　　　　 ┌ 一般藥宜食前服，對(duì)胃腸有刺激的藥宜食后服。
　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　 │ 滋補(bǔ)藥宜空腹服。
　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　 │ 治瘧藥宜發(fā)作前2小時(shí)服。
　　　 ┌ 服藥時(shí)間 ┤
　　　 │ 　　　　 │ 安神藥宜睡前服。
　　　 │ 　　　　 │
　　　 │ 　　　　 │ 急性病不拘時(shí)服。
　　　 │ 　　　　 │
　　　 │ 　　　　 └ 膏、丹、丸、散、酒宜每日定時(shí)服。
　　　 │
　　　 │ 　　　　 ┌ 湯劑一般1日1劑，每劑分2～3次服。
　　　 │ 　　　　 │
服藥法 ┤ 服藥次數(shù) ┤ 特殊病癥湯劑可1日2～3劑，分?jǐn)?shù)次服。
　　　 │ 　　　　 │
　　　 │ 　　　　 └ 膏、丹、丸、散、酒之類(lèi)，每日服2～3次。
　　　 │
　　　 │ 　　　　 ┌ 湯劑大多宜溫服。
　　　 │ 　　　　 │
　　　 │ 　　　　 │ 解表劑宜乘熱服。
　　　 │ 　　　　 │
　　　 └ 服藥冷熱 ┤ 熱癥用涼藥宜冷服，寒癥用熱藥宜熱服。
　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　 │ 真寒假熱癥，熱藥冷服；真熱假寒癥，寒藥熱服。
　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　 │ 　　　　 ┌ 昏迷而吞咽困難者，宜鼻飼。
　　　　　　　　　 │　　　　　│
　　　　　　　　　 └ 服藥注意 ┤ 烈性或毒性藥，宜從少量開(kāi)始，逐漸加量。
　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　　　　　　　　　　　　　　 └ 服藥宜避風(fēng)，藥后宜靜息片劑。

   《湯液本草》:“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也”。可見(jiàn)古人對(duì)藥物與食物之間的關(guān)系以及相互影響，有很深的體會(huì)，并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。 清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎曾講：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害……”就指出了中藥正確的服用方法可以加速病情的好轉(zhuǎn)，而錯(cuò)誤的服用方法會(huì)使病情惡化。由此可見(jiàn)中藥服用方法是否正確，直接影響著藥物的治療效果，因此服用中藥應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面的事項(xiàng)。
    一、服藥時(shí)間的選擇原則
    ⒈使藥物的作用與人體節(jié)律同步協(xié)調(diào)
   即陽(yáng)藥用于陽(yáng)長(zhǎng)之時(shí)，陰藥用于陰主之時(shí),升藥用于升時(shí)，降藥用于降時(shí)。
    ⒉按疾病部位確定給藥時(shí)間
   如《神農(nóng)本草經(jīng)序錄》：“病在胸隔以上者，先食而后服藥（即飯后服藥）；病在心腹以下者，先服藥而后食（即飯前服藥）；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜”。
   ⒊一旦發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)給藥，并根據(jù)病情控制時(shí)間間隔
   如《千金方》：“凡作湯藥不可避晨夜時(shí)日吉兇，覺(jué)病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。”又“下痢諸不差，用烏梅黃連蜜丸日三夜二”，“瘧疾寒熱日再三發(fā)，恒山甘草湯相去如人行五里一服”，“時(shí)行風(fēng)毒……漏蘆連翹湯相去五里久更服”。
    二、不同類(lèi)別藥物服用時(shí)間的選擇
   ⒈無(wú)特殊規(guī)定的一般口服藥：一日量分2～3次，于早、晚或早、中、晚飯后0.5～1小時(shí)各服一次。
   ⒉補(bǔ)益藥：一般補(bǔ)益藥宜飯前服，以利吸收；補(bǔ)陰藥宜晚上一次服，可提高療效。
    ⒊危急重癥用藥：應(yīng)及時(shí)給藥，為保證藥力持續(xù)發(fā)揮，將所需藥量酌情分次給予。
   ⒋解表藥：應(yīng)及時(shí)給予，以免病邪由表人里；如病情許可，發(fā)汗解表藥于中午以前陽(yáng)分時(shí)間（約11時(shí)）給予，可順應(yīng)陽(yáng)氣升浮，有助藥力驅(qū)邪除病的好處。
    ⒌鎮(zhèn)靜安眠藥：睡前1～2小時(shí)給予。
    ⒍澀精止遺藥：早、晚各一次給予。
    ⒎截瘧藥：發(fā)作前3～5小時(shí)給予。
    ⒏峻下逐水藥：清晨空腹給予。
   ⒐瀉下藥：遵“日晡人氣收降”的理論，入夜睡前給予。但病情重者，不可泥此，當(dāng)隨病情酌定給藥時(shí)間。
    ⒑止瀉藥：及時(shí)給予，按時(shí)再服，瀉止停服。
   ⒒潤(rùn)腸通便藥：空腹或半空腹服，以利清除腸胃積滯。
    ⒓驅(qū)蟲(chóng)藥：清晨空腹或晚上睡前給予。
    ⒔生津潤(rùn)燥、清暑解熱藥：不拘時(shí)頓服。
   ⒕咽喉疾患藥：不拘時(shí)多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速奏效。
   ⒖祛痰藥：飯前服，使藥物刺激胃粘膜，間接促使支氣管分泌增加，從而稀釋痰液，便于排痰。
   ⒗平喘藥：在哮喘發(fā)作前2小時(shí)給藥，才能使藥物起效制喘。
   ⒘健胃藥：用于開(kāi)胃的宜飯前服；用于消食導(dǎo)滯的宜飯后服。
   ⒙制酸藥：飯前服，以減少胃酸并增強(qiáng)對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。
   ⒚對(duì)胃有刺激的藥物：宜飯后服，以緩和對(duì)胃粘膜的刺激。
   ⒛涌吐藥：宜清晨、午前服。因“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也，此天氣在上，人氣亦在上……故宜早不宜夜”。