目前，社會各界幾乎人人都看好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來美好的發(fā)展前景，但從實(shí)際情況看，社會資本（除地產(chǎn)和保險外）投資養(yǎng)老業(yè)仍大部分持幣觀望、躊躇不前，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展還存在一些“困惑”，無論是宏觀層面還是微觀層面都存在一些不容忽視的問題，且有些問題比較突出，如：供需錯位（供給總量不足與閑置并存；政府供給多，市場少）；發(fā)展不平衡（居家社區(qū)養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老、互助養(yǎng)老滯后，農(nóng)村養(yǎng)老嚴(yán)重落后）；融合發(fā)展不夠（不同養(yǎng)老方式相互割裂）；市場主體培育不夠（政府投資建設(shè)養(yǎng)老對民間投資形成“擠占效應(yīng)”，養(yǎng)老主體以公建民營、公建公營、民非為主，不是真正的市場主體）；競爭環(huán)境不優(yōu)（民建民營與其他主體不公平競爭）；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有偏差（中小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療勞民傷財、大醫(yī)院辦養(yǎng)老得不償失，簽定協(xié)議型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本屬于“走形式”）；養(yǎng)老政策有偏差，都是針對養(yǎng)老供給的政策（缺乏養(yǎng)老需求的政策、激發(fā)需求不足、補(bǔ)貼亂、從業(yè)人員少、融資難、用地不公）等。

濟(jì)南大學(xué)朱孔來教授的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與養(yǎng)老業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”研究團(tuán)隊(duì)調(diào)研認(rèn)為，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展目前亟待破解十大矛盾：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)價格較高與目前老年人支付水平較低的矛盾。從目前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人情況看，除“五?！崩先送?，主要是城鎮(zhèn)退休職工和子女有錢的老人，而大多數(shù)迫切需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人，往往因家庭收入少住不起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這一矛盾的產(chǎn)生固然與老人家庭收入水平低有關(guān)，但近幾年的養(yǎng)老服務(wù)供給刺激政策加劇了這一矛盾。眾所周知，一個行業(yè)加快發(fā)展，供給與需求相關(guān)政策應(yīng)朝著供需均衡的目標(biāo)推進(jìn)，但現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)政策以刺激供給為主，試圖增加供給以更好地滿足需求。然而由于缺乏刺激需求政策，養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足，加之供給結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大量閑置。從理論上說，由于長時間實(shí)施刺激供給政策、供給相對過剩，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供給曲線對價格反映不靈敏，曲線斜率大、供給價格彈性??；而相比之下養(yǎng)老服務(wù)的需求曲線斜率小、需求價格彈性大。在這種情形下，如持續(xù)增加供給，養(yǎng)老服務(wù)市場均衡價格下降幅度較小，許多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因價格高而“卻步”。如通過增加養(yǎng)老消費(fèi)補(bǔ)貼等措施實(shí)施以刺激需求為重點(diǎn)的政策，養(yǎng)老服務(wù)市場均衡價格下降，這樣更容易被老人所接受，有效需求就會大幅增加，且由于需求價格彈性較大，將會更大幅度的提升均衡交易量，市場會自動“拉動”供給增加。因此，實(shí)施養(yǎng)老需求刺激政策比刺激養(yǎng)老供給更容易滿足養(yǎng)老需求。家庭收入少的失能老人是社會上最“弱勢”的群體，但目前對這些人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本沒有補(bǔ)貼。目前看，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”市場收費(fèi)價格不可能下降，如何提高老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支付水平是解決這一矛盾的關(guān)鍵，政府采取刺激需求的政策，對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“剛需”人群加大補(bǔ)貼力度、激發(fā)有效需求是解決這一矛盾問題的重要路徑。 

2.“啞鈴型”養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)與“橄欖型”需求結(jié)構(gòu)錯位的矛盾。養(yǎng)老需求呈“橄欖型”特征，高端和低端需求少，對基本生活照料和康復(fù)護(hù)理的中檔需求多；而目前養(yǎng)老供給卻呈“啞鈴型”特征，追求經(jīng)濟(jì)效益的高端服務(wù)和政府兜底的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)不足。供給結(jié)構(gòu)與需求結(jié)構(gòu)錯位，導(dǎo)致供給與需求嚴(yán)重失衡。近一時期養(yǎng)老地產(chǎn)的快速發(fā)展加劇了這一矛盾。目前看，如何調(diào)整優(yōu)化養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)是解決這一矛盾問題的關(guān)鍵。

3.養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施大量閑置的矛盾。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老數(shù)量及所占比例不斷增加，與養(yǎng)老潛在需求相對照現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給總量明顯不足。但一方面是總量供給不足，而另一方面現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施利用率卻不高（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位約45%空置，社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村幸福院90%以上空閑）。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有許多擁有800多床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)際入住老人不到100人的情形很多?，F(xiàn)有養(yǎng)老政策以刺激供給為主，刺激需求政策少之又少，在一定程度上加劇了這一矛盾。目前看，解決這一矛盾，需要在調(diào)整優(yōu)化養(yǎng)老供給結(jié)構(gòu)、激發(fā)養(yǎng)老需求兩個方面同時用力。

4.養(yǎng)老服務(wù)潛在需求很大與目前有效需求嚴(yán)重不足的矛盾。從養(yǎng)老服務(wù)的需求側(cè)看，潛在需求很大，但有效需求激發(fā)不夠，有效需求不足。其原因有兩條：一是許多人有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿但沒有支付能力形不成有效需求；二是有部分有支付能力但受傳統(tǒng)觀念影響沒有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的欲望。目前看，如何激發(fā)有效需求、刺激養(yǎng)老消費(fèi)是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

5.養(yǎng)老事業(yè)的公益性要求與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的營利性要求的矛盾。從事業(yè)角度考慮，養(yǎng)老是公益性的，不能盈利；而是產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度考慮，既然是產(chǎn)業(yè)就應(yīng)該營利，只有讓投資者有利可圖才能有更多的吸引民間資本投入養(yǎng)老業(yè)。目前社會上對養(yǎng)老業(yè)到底是公益性事業(yè)、還是新舊動能轉(zhuǎn)換的重要朝陽產(chǎn)業(yè)認(rèn)識不清，對該不該按全社會的平均成本利潤率正常營利比較疑惑，從而導(dǎo)致發(fā)展方面“畏手畏腳”。目前看，政府盡快厘清養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的邊界、明確各自的承擔(dān)主體、尤其是通過政府購買服務(wù)使養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是解決這一矛盾問題的關(guān)鍵。

6.產(chǎn)業(yè)化發(fā)展對市場優(yōu)化配置資源提出的客觀要求與實(shí)際上養(yǎng)老服務(wù)市場活力不旺、市場配置養(yǎng)老資源作用不佳的矛盾。從理論上說，任何產(chǎn)業(yè)的加快發(fā)展都離不開市場在優(yōu)化配置資源方面所發(fā)揮的決定性作用，然而從養(yǎng)老業(yè)目前情況看，缺乏有效的市場競爭主體、市場主體活力不旺是突出問題。目前養(yǎng)老業(yè)市場主體以“民非”機(jī)構(gòu)居多（規(guī)模偏小、難以做大做強(qiáng)），營利性企業(yè)少，大多數(shù)“社區(qū)養(yǎng)老”機(jī)構(gòu)不是實(shí)體性機(jī)構(gòu)（嚴(yán)格說不是真正意義上的市場主體）；不但有效的市場競爭主體少，且存在不公平競爭（如“民建民營”與“公建民營”），加之政府養(yǎng)老補(bǔ)貼名目繁多，過散、過亂，許多項(xiàng)目受助主體“錯位”，導(dǎo)致市場活力不旺、市場機(jī)制很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，養(yǎng)老資源的配置效率不佳（這也是養(yǎng)老業(yè)微利、民間投資少的原因）。目前看，如何加快培育有效的市場競爭主體、增強(qiáng)市場主體活力是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

7.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性很高與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏積極性的矛盾。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“嵌入式”合作需要雙方都有積極性，但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性很高，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏績效獎勵機(jī)制且沒有硬性要求等原因沒有積極性。目前看，政府賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)新職能、著力解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的制約因素是化解這一矛盾的關(guān)鍵。

8.醫(yī)療資源緊缺需要高效配置資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大量辦“醫(yī)”分散醫(yī)療資源并導(dǎo)致醫(yī)療資源利用效率低下的矛盾。目前醫(yī)療資源總體上比較緊缺，尤其是全科醫(yī)生缺乏，客觀上需要促進(jìn)資源共享、高效配置醫(yī)療資源（事實(shí)上，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目的就是促進(jìn)雙方資源共享、提高資源配置效率）。然而目前許多中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“搶占”了一部分醫(yī)療資源，由于這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)較少，導(dǎo)致其中的醫(yī)療資源利用不充分（另有部分大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)較高，也存在醫(yī)療資源利用不充分問題）。另外，目前大型醫(yī)院人滿為患，客觀上要求通過“雙向轉(zhuǎn)診”等措施高效配置醫(yī)療資源，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療萎縮，許多醫(yī)務(wù)人員處于“無事可干”狀態(tài)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)閑置，形成醫(yī)療資源緊缺與閑置浪費(fèi)并存的局面，進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源利用效率的低下。目前看，強(qiáng)力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、不提倡中小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大力推行嵌入式醫(yī)養(yǎng)合作是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

9.養(yǎng)老作為勞動力密集型產(chǎn)業(yè)能夠提供大量就業(yè)崗位與現(xiàn)有勞動力從事養(yǎng)老服務(wù)積極性不高的矛盾。現(xiàn)有勞動力從事養(yǎng)老服務(wù)積極性不高，與養(yǎng)老服務(wù)工作壓力大、強(qiáng)度高而目前收入低社會認(rèn)可度低有關(guān)。從調(diào)研情況看，目前養(yǎng)老護(hù)理員多為農(nóng)村中老年婦女且年齡偏大，為其購買“五險”者寥寥無幾。農(nóng)村中老年婦女正常就業(yè)難度大，而養(yǎng)老護(hù)理特別適合此類人群擔(dān)當(dāng)，加快養(yǎng)老業(yè)發(fā)展恰恰可以解決此類人群就業(yè)。目前看，政府采取購買“五險”補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)工齡補(bǔ)貼、放寬從事養(yǎng)老服務(wù)的中老年婦女購買“五險”年齡限制等措施提高從事養(yǎng)老服務(wù)積極性是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

10.政府高度重視養(yǎng)老業(yè)發(fā)展并致力打造良好發(fā)展環(huán)境與“公建民營與民建民營不公平競爭所導(dǎo)致的發(fā)展環(huán)境不優(yōu)”的矛盾。近年來，政府一方面不斷出臺相關(guān)政策努力營造養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，另一方面又不斷加大公建民營改革推進(jìn)力度，而公建民營目前缺乏規(guī)范，各地操作差異很大，導(dǎo)致民建民營與公建公營不公平競爭的問題。目前這個問題比較突出，如解決不好，還導(dǎo)致國有資產(chǎn)利用效率不佳、引發(fā)“尋租”、走后門及社會風(fēng)氣不正等。目前看，如何規(guī)范“公建民營”操作方式甚至進(jìn)行混合所有制改革是解決這一矛盾的關(guān)鍵。

(本文執(zhí)筆人：朱孔來，濟(jì)南大學(xué)二級教授,?？叼B(yǎng)老專家服務(wù)團(tuán)常務(wù)副團(tuán)長