“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新,已經(jīng)成為我國(guó)“十三五”時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向,也成為政府決策部門及學(xué)者們共同熱議的焦點(diǎn)問(wèn)題。    

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源,是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式
　　從養(yǎng)老方式的國(guó)際發(fā)展潮流來(lái)看,中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的興起直接來(lái)自于近年來(lái)國(guó)際社會(huì)所倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”養(yǎng)老服務(wù)理念。
　　20世紀(jì)90年代中期以來(lái),國(guó)際社會(huì)開(kāi)始提倡以“持續(xù)照顧”理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料,而盡量減少由于護(hù)理程度變化帶來(lái)的不斷更換養(yǎng)老場(chǎng)所的次數(shù)。在這一思想的指導(dǎo)下,日本、英國(guó)、瑞典等國(guó)先后根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立起來(lái)了各自的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)。受國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧”理念影響,“老有所養(yǎng)”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,而應(yīng)該增加包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、娛樂(lè)文化以及臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在我國(guó)的理論與實(shí)踐探索,也正是基于這一時(shí)代背景而產(chǎn)生的。
　　準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念,需要比較其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務(wù)內(nèi)容上,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”則在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)供給方式上,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體,比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的責(zé)任歸屬主體是多元的。在實(shí)踐中,開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu),還可以是針對(duì)老年人群開(kāi)展上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定范疇,其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中以不同的形式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年服務(wù)供給。　　

整體而言,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源,提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù),能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求,是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)入快速發(fā)展期。國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)多份文件,將“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”列為加快發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。同時(shí),“十三五”規(guī)劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。密集頒布的政策文件、明確的發(fā)展方向定位及具體的政策指導(dǎo)思路,為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

    目前各地開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索實(shí)踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問(wèn)題
　　我國(guó)各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐探索開(kāi)展較早。早在2010年前后,老齡化問(wèn)題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開(kāi)始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作的探索。梳理目前各地區(qū)開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐,整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實(shí)際推廣困難重重的特點(diǎn),主要問(wèn)題表現(xiàn)在:
　　主管部門交叉重疊,責(zé)任邊界不明晰。從各地實(shí)踐情況來(lái)看,當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業(yè)務(wù)主管部門交叉重疊、責(zé)任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的業(yè)務(wù)范圍來(lái)看,按照我國(guó)現(xiàn)行部門行政管理體制,養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門是民政及人力資源與社會(huì)保障部門,而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門外,還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門；從管理機(jī)構(gòu)來(lái)看,各類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門管轄,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門管轄,涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個(gè)別地區(qū)的試點(diǎn)推行中還有發(fā)展和改革委員會(huì)等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責(zé)界定模糊,極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉,阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展?！　?/p>

機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索,準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康、快速發(fā)展的重要保障。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問(wèn)題來(lái)看,具備公立、民營(yíng)大型、專業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有基礎(chǔ),能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),并且擁有良好的市場(chǎng)發(fā)展前景,而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身基礎(chǔ)條件制約,難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)”業(yè)務(wù),任由這一現(xiàn)象發(fā)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化,使有限的“醫(yī)+養(yǎng)”資源過(guò)于集中,不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),不少已經(jīng)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位偏誤,盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群,沒(méi)有很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求,影響入住率?！　?/p>

“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣實(shí)踐中,還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象,其中最為突出的就是“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),在某些已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),并開(kāi)設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,存在把“養(yǎng)老床位”變相為“醫(yī)療床位”,套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治”服務(wù),用醫(yī)?；饒?bào)銷產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液”、“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方,變相套取醫(yī)保資金……。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了損失,損害了其他參保人員的權(quán)益,并且人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作難度。
    我國(guó)60歲以后老人,60%-80%的時(shí)間是帶病生存,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖剛剛起步,卻是未來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的潮流,亟須完善相關(guān)制度
　　有研究表明,我國(guó)老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%的時(shí)間是帶病生存。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)延長(zhǎng)到74.8歲?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式在我國(guó)剛剛起步,雖然各級(jí)政府、社會(huì)輿論關(guān)注度較高、社會(huì)潛在需求較大,但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的“健康養(yǎng)老”需求,是亟待我們解決的重要課題?！　?/p>

打破條塊分割,理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制。“多龍治水”的交叉管理格局、模糊的部門職責(zé)界限,是目前阻礙我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的管理機(jī)制,首先,應(yīng)打破體制、機(jī)制障礙,理順、規(guī)范、明確民政、人社以及各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)上的職責(zé)范圍,避免部門間條塊分割以及權(quán)責(zé)交叉、重復(fù),杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無(wú)端浪費(fèi)。其次,應(yīng)打破相關(guān)主管部門間的壁壘,加強(qiáng)部門協(xié)同合作,在嚴(yán)格規(guī)范管理的前提下,改進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí),應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色,進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域發(fā)展有機(jī)結(jié)合。
　　拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道,準(zhǔn)確供給主體定位。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)”的綜合性服務(wù),因此,拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件,針對(duì)面向人群的服務(wù)需求,結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位,充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先,鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)狀況不良的一、二級(jí)醫(yī)院,校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì),向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次,鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院,在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供給的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)拓寬業(yè)務(wù)范圍,設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。再次,鼓勵(lì)規(guī)模較大、老年服務(wù)需求缺口較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)等方式,吸納有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與運(yùn)營(yíng)管理,開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。最后,發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,針對(duì)社區(qū)老年群體開(kāi)展家庭出診、家庭護(hù)理、特需服務(wù)等延伸性醫(yī)療服務(wù),并與大型醫(yī)院建立定點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療功能,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全覆蓋?！　?/p>

嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程,提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量。目前,我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段,服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)督管理。應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”一體化服務(wù)原則,根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康評(píng)估情況和養(yǎng)老需求,提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。具體實(shí)施可以由衛(wèi)計(jì)委、老齡委、人社部、民政部、社會(huì)工作協(xié)會(huì)、基層老年社會(huì)服務(wù)中心等部門聯(lián)合成立全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì),參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),對(duì)有關(guān)術(shù)語(yǔ)、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人員要求和服務(wù)保障等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程,正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)工作的發(fā)展方向、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),隨著老年服務(wù)需求的日益增長(zhǎng),加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式良性發(fā)展的法律法規(guī),切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)及受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益?！　?/p>

加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場(chǎng)普遍存在門檻較低、專業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn),大部分老年護(hù)理人員主要來(lái)自家政服務(wù)公司或社會(huì)兼職人員,對(duì)老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專業(yè)認(rèn)知,尤其是針對(duì)慢性病患以及失能、失智等生活無(wú)法自理的老年人,無(wú)法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培養(yǎng)力度,首先,通過(guò)在高等院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等方式,重點(diǎn)培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級(jí)專業(yè)人才,為未來(lái)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量發(fā)展儲(chǔ)備人力資本。其次,通過(guò)在職業(yè)技術(shù)院校實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實(shí)際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)訓(xùn)基地等方式,加大老年護(hù)理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng),形成一支訓(xùn)練有素的專業(yè)技能隊(duì)伍。最后,建立以一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì),加大績(jī)效考核評(píng)估力度,通過(guò)激勵(lì)機(jī)制穩(wěn)定隊(duì)伍、留住人才?！　?/p>

此外,我們還可通過(guò)豐富形式的通識(shí)教育轉(zhuǎn)變社會(huì)養(yǎng)老理念;多舉措鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè);精確區(qū)分“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)容、核算報(bào)銷范圍、比例;改革醫(yī)保支付方式;明晰醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán);盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)制度等,不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度,提高保障水平。

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