切記：凡是叫出血熱的，都是傳染病，沒一個是善茬。

大名鼎鼎的出血熱還有埃博拉出血熱和馬爾堡出血熱，屬于殺手級出血熱，病死率超過1/3，弱雞一點的還有登革熱、黃熱病、鉤端螺旋體病。

導(dǎo)致寧陜縣虛驚一場的，則是經(jīng)典出血熱——流行性出血熱。

流行性出血熱，是由老鼠傳播的一種傳染病/疫病，其實也可以算一種“鼠疫”，提高警惕，其實沒毛病。其傳播方式聽起來非常惡心，你感受一下：主要是通過吸入帶毒鼠類的排泄物/分泌物形成的氣溶膠而感染。

換句話說，老鼠的糞便和尿液里含有病毒，但人一般不會接觸這些地表的污物。等糞便/尿液因為蒸發(fā)或擾動，與空氣混合彌漫到空中時，被人吸入就可能感染。

兩種老鼠是傳播流行性出血熱的主力，一種叫黑線姬鼠，一種叫褐家鼠。這兩種老鼠在中國都有廣泛分布，前者覆蓋野地，后者覆蓋家居室內(nèi)，導(dǎo)致流行性出血熱確實足夠流行，就連地廣人稀的青海、西藏、新疆都沒能幸免。

2004～2021年，發(fā)病數(shù)占全國前10位的省依次為黑龍江（35726例）、陜西（32563例）、遼寧（26022例）、山東（24592例）、吉林（16308例）、河北（13348例）、湖南（11771例）、江西（9427例）、浙江（8953例）和湖北（6497例）。

2004年和2021年中國流行性出血熱的病例分布

除了這兩種老鼠，家養(yǎng)動物、蝙蝠，實驗用大白鼠也可以是傳染源。

和其他出血熱不同，流行性出血熱的病原體和病名完全對不上號，其病原體大名：漢坦病毒（包括兩個型別，漢灘病毒和首爾病毒）。

流行性出血熱還有一個更能突出其臨床特征的名稱，叫做腎綜合征出血熱。這么一說，傳染的特性弱化了，但對腎臟的折騰一目了然。

流行性出血熱最突出的臨床表現(xiàn)是“三紅三痛”，眼紅/臉紅/上胸紅，頭痛/腰痛/眼眶痛，腰痛實際就是腎臟受累的表現(xiàn)之一。腎臟受損也是流行性出血熱的特征性表現(xiàn)，會導(dǎo)致少尿/無尿，尿蛋白陽性，腎功能衰竭。

一種經(jīng)常能導(dǎo)致腎衰竭的疾病，避免不了有一定的病死率。

流行性出血熱在我國屬于法定的乙類傳染病，1950年～2020年共報告169萬例，死亡4.8萬例，年病死率波動在0.6%～14.0%，總病死率2.9%。

不過，最近20年病死率有下降趨勢，從2010年之前的超過1%，降低到2021年的0.7%。大致來說，最近10年的年均報告病例數(shù)為1萬例，年均病死約100例?？瓷先ニ劳鰯?shù)不驚人，但在我國的甲乙類傳染病里，排名第五，威脅不容小覷。

最近幾年，流行性出血熱的危重病例屢有報導(dǎo)。

根據(jù)2004～2021年的全國疫情大數(shù)據(jù)分析，流行性出血熱的高危人群以青壯年為主，男女比例約為3∶1，農(nóng)民占多數(shù)，在田間勞作、清整雜草秸稈和野外活動時最容易感染，學(xué)生、工人、戶外運動者、經(jīng)常與動物接觸的人群包括實驗室研究人員也常有感染的報導(dǎo)。近年來，<15歲和>60歲人群發(fā)病有增加趨勢。

雖然最近十多年，我國的流行性出血熱發(fā)病率總體有所下降，但在世界范圍內(nèi)仍屬于高發(fā)地區(qū)。

我國早就意識到流行性出血熱嚴(yán)重威脅人民群眾的健康，一方面出臺防控技術(shù)文件，一方面研發(fā)疫苗。

1997年我國出臺《全國流行性出血熱防治方案》，2008年建立《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》，2021年臨床和預(yù)防專家們又聯(lián)合撰寫了《腎綜合征出血熱防治專家共識》。在共識里，接種疫苗是預(yù)防出血熱的關(guān)鍵性措施，監(jiān)測和控制老鼠密度也非常重要。

2021版出血熱專家共識意見

2022年春，黑龍江寶清縣疾控中心開展鼠類監(jiān)測

我國的出血熱疫苗，在全球范圍內(nèi)也是獨樹一幟。

上世紀(jì)末，我國就已經(jīng)研發(fā)出國產(chǎn)疫苗，并不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)完成從單價疫苗到雙價疫苗，從粗制疫苗到純化疫苗的轉(zhuǎn)變，并優(yōu)化了接種程序。國際上關(guān)于出血熱疫苗的研究很少，甚至在著名的普羅特金版《疫苗學(xué)》里，也沒有提及。

目前我國主流的出血熱疫苗為Vero細(xì)胞生產(chǎn)的滅活雙價疫苗，還有一種地鼠腎細(xì)胞生產(chǎn)的滅活雙價疫苗。

Vero細(xì)胞是病毒類疫苗生產(chǎn)過程中，最常用到的細(xì)胞。我國的新冠滅活疫苗，全部采用Vero細(xì)胞培養(yǎng)病毒，在全球范圍內(nèi)接種了數(shù)十億劑，安全性非?？煽俊；赩ero細(xì)胞的狂犬病滅活疫苗，也是我國性價比最高的狂犬病疫苗。

Vero細(xì)胞生產(chǎn)的出血熱滅活雙價疫苗

全國發(fā)病數(shù)第二的陜西，在高校和中職學(xué)校建議接種疫苗

第一，接種率不清楚。

出血熱疫苗好歹也是國家免疫規(guī)劃疫苗，但全國免疫規(guī)劃疫苗接種率分析時，從未將其納入，類似遭遇的還有炭疽疫苗和鉤體疫苗?？梢钥隙ǖ卣f：國家免疫規(guī)劃疫苗里的成人疫苗，被歧視了。

擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃方案里要求，重點人群接種率不低于70%，也不知道接種率到底是多少。

第二，接種量不清楚。

中國疾控中心每年發(fā)布全國疫苗安全性分析論文，根據(jù)其中的出血熱疫苗不良事件數(shù)量和報告率，反推得到2018～2020年這三年出血熱疫苗報告接種劑次為12萬、16萬和29萬。同期藥監(jiān)部門公布的出血熱疫苗上市劑次為392萬、331萬和112萬。

報告接種劑次與上市劑次之間，存在巨大的鴻溝，到底接種了多少，是一筆糊涂賬。

第三，疫苗短缺與浪費并存。

根據(jù)湖南基層同行反饋，十年前當(dāng)?shù)赜谐鲅獰嵋咔?，接種疫苗后能明顯感覺到有效，體現(xiàn)在：接種過的村子很少再發(fā)病，沒接種的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村仍有病例。但是，疫苗的供應(yīng)不能保證，而且往往有苗時沒人接種，造成大量浪費，需要疫苗時又缺苗。