*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考

急性心肌梗死（AMI）是院外心臟驟停（CA）和需要院前心肺復(fù)蘇（CPR）的最常見原因。

合并CA的AMI患者代表了一個(gè)特定的亞組，其不良事件發(fā)生率非常高。有關(guān)AMI和院前CA患者的基線特征、再灌注治療的使用和臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)通常來自小型的單中心人群，很少有高質(zhì)量的試驗(yàn)證據(jù)為這一高危人群的管理和預(yù)后提供參考。

既往工作表明，早期再灌注治療可以改善ST段抬高型AMI患者CA后的結(jié)局。在AMI患者中，死亡率最高的是心源性休克（CS）患者。

此外，與隨機(jī)CULPRIT-SHOCK試驗(yàn)的結(jié)果相反，之前的一項(xiàng)觀察性研究表明，在CS的CA患者中，立即進(jìn)行多血管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）比單純的只干預(yù)罪犯血管能更多獲益。

因此，這項(xiàng)研究的分析，旨在研究CULPRIT-SHOCK隨機(jī)多中心試驗(yàn)和相應(yīng)的登記冊中的CA和CS之間的關(guān)系，以及只PCI干預(yù)罪犯血管和即刻PCI干預(yù)多血管的不同效果。

對CULPRIT-SHOCK研究中伴有或不伴有CA的CS患者進(jìn)行了分析。

評估了全因死亡或30天內(nèi)導(dǎo)致腎臟替代治療的嚴(yán)重腎衰竭以及1年的死亡。

在1,015名患者中，550人（54.2%）患有CA。

CA患者具有以下特點(diǎn)：

在30天內(nèi)發(fā)生全因死亡或嚴(yán)重腎衰竭的復(fù)合終點(diǎn)事件情況：

CA患者中，比例為51.2%，

非CA患者中，比例為48.5%（P= 0.39），

CA患者的1年內(nèi)死亡53.8%，

非CA患者的1年內(nèi)死亡50.4%（P= 0.29）。

在多變量分析中，CA是1年死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素

（HR：1.27；95%CI：1.01-1.59）。

在隨機(jī)試驗(yàn)中，無論是有還是沒有CA的患者，

只做罪犯血管PCI都優(yōu)于即刻多血管PCI（交互作用的P= 0.6）。

超過50%的梗死相關(guān)心源性休克患者有心跳驟停。

這些患有CA的患者更年輕，合并癥更少，但心跳驟停是1年死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素。

無論患者是否發(fā)生心臟驟停，首選只做罪犯病灶PCI。

• 對合并梗死相關(guān)心源性休克的多支冠脈血管病患者而言（不論是否發(fā)生心跳驟停），只PCI干預(yù)罪犯病變能帶來獲益。

• 需要進(jìn)一步的研究，確定PCI干預(yù)的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)，以及心跳驟停后心源性休克管理的機(jī)械循環(huán)支持時(shí)機(jī)。

來源：In?uence of Culprit Lesion Intervention on Outcomes in Infarct-Related Cardiogenic Shock With Cardiac Arrest. J Am Coll Cardiol 2023;81:1165–1176. doi: 10.1016/j.jacc.2023.01.029