臨床資料

女，59歲，腸鏡檢查

腸鏡結(jié)果

腸粘膜發(fā)暗，灰黑色

相對(duì)正常的腸粘膜

病理表現(xiàn)

粘膜內(nèi)纖維化，血管周圍玻璃樣變明顯

血管周圍纖維化和玻璃樣變明顯

粘膜下層血管周圍纖維及玻璃樣變，鈣化

上述病理圖片均由申摯醫(yī)療提供的掃描儀，特此致謝

病理診斷

靜脈硬化性結(jié)腸炎

相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)

【定義】

    靜脈硬化性結(jié)腸炎(phlebosclerotic colitis)是一種由于靜脈回流障礙引起的以腸系膜及其靜脈分支硬化、結(jié)腸腸壁廣泛纖維化、玻璃樣變?yōu)樘卣鞯穆匀毖越Y(jié)腸炎。

【臨床特征】

1、病因：靜脈硬化性結(jié)腸炎好發(fā)于亞洲人群，可能和中藥(如雷公藤)、乙醇、化學(xué)藥物引起小靜脈硬化有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：缺乏特異性，以慢性腹痛、慢性腹瀉或腸梗阻表現(xiàn)最為常見，也可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、消瘦、腹部包塊或腸穿孔等44.45]。

3、影像學(xué)及內(nèi)鏡：表現(xiàn)最具特征性，腹部X線片可發(fā)現(xiàn)沿右半結(jié)腸長(zhǎng)軸的血管線樣鈣化，腹部CT平掃可顯示腸系膜小靜脈，尤其是右半結(jié)腸所屬的直小靜脈及邊緣靜脈多發(fā)鈣化、結(jié)腸腸壁增厚同時(shí)伴腸壁鈣化。

【病理特征】

腸鏡活檢組織：可見黏膜明顯纖維化、玻璃樣變，病變位于隱窩下方或隱窩之間，纖維化以小血管為中心，血管壁玻璃樣變。病變?cè)陴つは掳氩糠肿顬槊黠@。隱窩保存，部分隱窩輕度扭曲。部分黏膜上皮脫落，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可有潰瘍形成。

手術(shù)標(biāo)本：可見腸壁全層纖維化，以黏膜下層纖維化最為明顯。血管壁纖維化、玻璃樣變、鈣化，腸系膜靜脈也可發(fā)生玻璃樣變。部分硬化的血管壁內(nèi)也可見泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

【鑒別診斷】

1.高血壓所致缺血性腸病 黏膜及黏膜下層也可見到小血管壁硬化，與靜脈硬化性結(jié)腸炎所見血管改變相似，但高血壓病變一般為小動(dòng)脈硬化，僅血管壁硬化，很少累及血管周圍粘膜。

2、腸道淀粉樣變性。兩者有相似的組織學(xué)表現(xiàn)，但剛果紅染色可鑒別。

3、膠原性結(jié)腸炎  膠原性腸炎在上皮下方可見增厚的膠原帶，一般不累及粘膜深部，且膠原一般不會(huì)在血管及血管旁沉積。