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來源：醫(yī)考之聲 公眾號 作者：醫(yī)考君 （粉紅色的都是重點(diǎn)，要回憶啊） 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病 都是屬于炎性腸病的范疇 雖然叫“炎”，但不是細(xì)菌直接感染所致 而是可能在遺傳、環(huán)境、感染的因素下 （只是可能，因?yàn)槟壳安∫蛭词置鞔_） 人體的免疫細(xì)胞發(fā)生了叛變 開始暴揍自己人、攻擊自身的腸道…… 于是乎，潰結(jié)、克羅恩病發(fā)生了 醫(yī)考君今天就跟老鐵嘮嘮 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性，說明結(jié)腸潰瘍了 用老百姓的話說，腸子爛了 說到潰瘍，大家就會想到胃潰瘍 胃潰瘍是胃酸、胃蛋白酶作用下 把胃給消化了，而且見到肉就消化 不管是粘膜還是，肌肉，通通可以消化 所以胃潰瘍可以累及胃壁全層 而潰瘍性結(jié)腸炎 他是免疫細(xì)胞攻擊腸道細(xì)胞 一般情況下他不會一槍亂掃 而是精準(zhǔn)制導(dǎo) 精準(zhǔn)攻擊腸道粘膜和粘膜下層 所以說 潰結(jié)一般只累及黏膜和粘膜下層 潰瘍呈現(xiàn)：連續(xù)性分布的淺潰瘍 因很少累及肌層 所以一般穿孔、瘺管少見 但是 少數(shù)重癥患者有時也可以累及腸壁全層 把腸壁的肌層給爛掉了 看圖
這么厚的肌層爛掉了，腸道就不能收縮了 里面的大便、屁，就排不出去了 就堆積在里面，把結(jié)腸撐得很大 加上，肌層爛掉了 腸壁這時候變得很薄 所以成了“中毒性巨結(jié)腸” 好發(fā)于橫結(jié)腸，雖然少見 但卻是潰結(jié)的最嚴(yán)重并發(fā)癥 看圖
（好大一根結(jié)腸） 這個病雖然叫潰瘍性結(jié)腸炎 但是腸道病變范圍不限于結(jié)腸 一般從直腸開始發(fā)兵，一路北上 經(jīng)過全段結(jié)腸，甚至回腸末段 但是，主要戰(zhàn)場還是直腸和乙狀結(jié)腸 （潰結(jié)的病變從以直腸，乙狀結(jié)腸結(jié)腸為主） 看圖 （潰瘍性結(jié)腸炎病變部位） 其實(shí) 他的兄弟—克羅恩同志更威猛 所向披靡，從肛門征戰(zhàn)到口腔 醫(yī)考君明天再介紹這名猛將 潰結(jié)出征，寸草不生 征戰(zhàn)之處，滿目瘡痍
（內(nèi)鏡下正常腸粘膜） 激戰(zhàn)時 （活動期腸鏡表現(xiàn)） 戰(zhàn)火通明，硝煙四起 腸壁黏膜充血水腫、糜爛潰瘍 彌漫性、連續(xù)性的潰瘍形成 （這個腸鏡表現(xiàn)要記?。?/span> 粘膜上有大量分泌腸液的腺體 糜爛之后，腺體就破壞了 粘膜完整性破壞之后 腸內(nèi)的細(xì)菌就乘虛而入 造成隱窩炎、隱窩膿腫 就像這條泥濘的鄉(xiāng)村道路 激戰(zhàn)之后，可暫時休戰(zhàn) （慢性期腸鏡表現(xiàn)） 結(jié)腸、直腸內(nèi)留下了滿目瘡痍 腸管的腺體萎縮、腺體結(jié)構(gòu)紊亂 所以粘膜粗糙、呈顆粒狀 假性息肉的形成（殘余粘膜水腫、增生） 因這個病反復(fù)發(fā)作，可以使結(jié)腸瘢痕愈合 可以造成結(jié)腸袋消失 就是這個樣子 （潰結(jié)慢性期鏡下表現(xiàn)） 沒有充血，水腫，滲出 只有殘余粘膜水腫、增生，粘膜紊亂 像不像天晴時的鄉(xiāng)村道路 腸道都成了這個樣子 那么患者會有哪些表現(xiàn)呢 我們一起來看 潰瘍性結(jié)腸炎—臨床表現(xiàn) 三大臨床表現(xiàn)： 腹瀉+黏液膿血便+腹痛 ① 腹瀉 腸道粘膜被破壞了 吸收腸道水分能力就會下降 吸收少了，大便中水就多了 所以出現(xiàn)腹瀉 根據(jù)腹瀉出現(xiàn)的頻率 來劃分其臨床的嚴(yán)重程度 輕度：＜4次 中度：4-6次 中度＞6次 用藥評估時候要參照這個分度 大家要記住 ② 黏液膿血便 黏液膿血便是活動期的典型表現(xiàn) 在炎癥活動期，腸粘膜的炎性滲出 以及黏膜糜爛、潰瘍，而出血 混在一起，就是黏液膿血便了 ③ 腹痛 炎癥會刺激腸道發(fā)生腸道平滑肌痙攣 而出現(xiàn)腹痛的臨床表現(xiàn) 因病變最常見的部位是直腸和乙狀結(jié)腸 所以一般出現(xiàn)左下腹痛 如果病變累及直腸呢 因?yàn)橹蹦c主要是參與排便的 刺激后，直腸就會產(chǎn)生持續(xù)的便意 拉完后，可以緩解一會兒 但是總感覺沒有拉干凈 恨不得時刻蹲在馬桶上 這就所謂里急后重感 上面說了3個是腸道局部癥狀 他還可以引起腸外癥狀和全身癥狀 ① 全身癥狀 發(fā)熱+營養(yǎng)不良 這里有免疫細(xì)胞攻擊腸粘膜 就會有炎癥反應(yīng) 此外也可以合并細(xì)菌的感染 所以這時候會發(fā)熱 腸道粘膜是參與營養(yǎng)吸收的啊 你把粘膜都給破壞了，營養(yǎng)怎么吸收 所以患者會有營養(yǎng)不良的表現(xiàn) ② 腸外癥狀 文章最開頭說到 其可能的機(jī)制是免疫細(xì)胞叛變了 所以來攻擊自己的腸粘膜 但是他不只是攻擊腸粘膜 他還會攻擊自己的其他器官 比如 攻擊關(guān)節(jié)滑膜—骨關(guān)節(jié)炎 攻擊皮膚—壞疽性膿皮病 攻擊鞏膜—鞏膜外層炎 攻擊口腔黏膜—口腔潰瘍 那么，把腸道這么一整 會可能發(fā)生哪些并發(fā)癥呢 其實(shí)我們前面講過了 潰結(jié)的最嚴(yán)重并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸 （發(fā)生機(jī)制前面已經(jīng)講過了）
中毒性巨結(jié)腸的特點(diǎn)是： ① 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿能藥物而誘發(fā) 低鉀：腸道蠕動減慢 鋇劑灌腸：因?yàn)殇^劑較重，滯留腸內(nèi) 抗膽堿能（如阿托品）：抑制腸道平滑肌 ② 容易穿孔 中毒性巨結(jié)腸主要是因?yàn)?/span> 病變累及肌層甚至全層 把這么厚而結(jié)實(shí)的肌層破壞了 腸壁就剩下薄薄的一層 所以容易穿孔 此外還有 結(jié)直腸癌變 （病程＞20年，癌變風(fēng)險(xiǎn)增高15倍） 結(jié)腸大出血 （破壞腸壁血管所致） 你說，這重病人找你來看病 你應(yīng)該給他開哪些檢查呢？ ① 首選檢查：結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡表現(xiàn)：上面已經(jīng)說過了 請老鐵們熟記 ② X線鋇劑灌腸檢查 X線重要特點(diǎn)： 腸道呈鉛管樣改變
因?yàn)榧甭匝装Y的損傷 結(jié)腸袋消失，腸管就變直了 所以里面灌一點(diǎn)鋇劑，照個片子 就是這樣的了 看圖 此外： 有潰瘍—就會有龕影 有假息肉—就有充盈缺損 有粘膜破壞—就有粘膜紊亂 血常規(guī)和大便常規(guī) 營養(yǎng)不良— 貧血改變 有炎性反應(yīng)— 白細(xì)胞升高，血沉增快，CRP增高 有糜爛出血— 大便潛血陽性 其中 白細(xì)胞升高、C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高、 發(fā)熱、黏液膿血便，提示處于急性期 臨床表現(xiàn)和輔助檢查都講完了 怎么診斷呢？ 這個病做腸鏡、活檢就是一個炎性改變 其他疾病也可以有，并沒有特異性 診斷時候需要排除其他疾病 在結(jié)合臨床表現(xiàn)等檢查才可以診斷 好啦 進(jìn)入今晚節(jié)目的最后一個環(huán)節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的治療 再次說明，潰瘍性結(jié)腸炎 本質(zhì)不是細(xì)菌性炎癥 所以抗生素治療是無效的 當(dāng)然 他發(fā)病時可以合并感染 這時候可以用抗生素治療合并的感染 急性期的治療： 輕中度： 選5-氨基水楊酸類藥物 （柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉秦） 能抑制腸道的炎癥反應(yīng) 如果效果不佳，選糖皮質(zhì)激素 重度： 直接選糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用 緩解期的治療： 選5-氨基水楊酸類藥物 如果出現(xiàn)： 大出血、穿孔、重度性巨結(jié)腸 且經(jīng)過內(nèi)科治療無效，癌變 需要手術(shù)治療 醫(yī)考君附體三部曲：轉(zhuǎn)、評、贊，走起…… 我是本文作者醫(yī)考君，我只寫精品干貨 關(guān)注我，能成精！ ▼
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