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李先生今年48歲，已經(jīng)確診高血脂好幾年了。在剛確診高血脂時，醫(yī)生叮囑李先生，日常生活著在一定要飲食清淡，戒煙戒酒。一開始，李先生很聽醫(yī)生的囑咐，不該吃的不吃，不該喝的也不喝，都按時吃藥。但是一段時間之后，李先生發(fā)現(xiàn)自己的身體沒有任何不適的感覺，于是徹底放開，高熱量高油脂的食物不忌口，還經(jīng)常抽煙喝酒。
就這么過了幾年之后，李先生開始頻繁有胸悶氣短的癥狀，一開始，李先生以為自己沒有休息好，便堅持天天早睡早起，但胸悶氣短的癥狀并沒有得到緩解，李先生很害怕，以為自己得了心臟病，于是趕忙去了醫(yī)院檢查。 聽完李先生的癥狀后，醫(yī)生懷疑，李先生得了冠心病，于是建議李先生做個冠脈造影。李先生之前沒有聽說過冠脈造影這個檢查，有點猶豫，便上網(wǎng)搜了相關資料，然后李先生發(fā)現(xiàn)，很多都說不能輕易做冠脈造影，這是為什么呢？難道做冠脈造影對身體會有危害嗎？
醫(yī)生表示，按照李先生目前的身體情況來看，做冠脈造影是非常合適的，那么，為什么會有人說不能輕易做冠脈造影呢？這主要跟冠脈造影手術的風險有關。 一、什么是冠脈造影？建議了解一下
冠脈造影，在臨床上的全稱為“冠狀動脈造影”，手術操作并不復雜，是一種微創(chuàng)手術，主要是通過X線來檢查冠狀動脈。冠脈造影檢查冠心病的效果是非常好的，因為它可以非常幫助醫(yī)生清晰地觀察冠狀動脈的血管情況，包括但不限于血管的粗細、狹窄情況、堵塞程度等，是用來檢查冠心病的金標準。 冠脈造影手術整個過程大概可以分為三個步驟，首先是在需要造影的動脈處穿刺動脈置管，其次是讓導管沿著導絲到達主動脈根部，找到左右冠狀動脈的開口，最后是往冠狀動脈注射造影劑，造影劑會清晰地顯示出血管的走形、狹窄程度等，從而方便醫(yī)生治療。 既然冠脈造影的診斷效果這么清晰明了、方便快捷，那么，為什么會有人說不能輕易做冠脈造影呢？這是因為，冠脈造影是在人體的心臟中進行的，雖然只是一個微創(chuàng)手術，但是人體心臟的構造是非常復雜的，還是有可能會存在一定的危險性，而且，冠脈造影的費用是很高的，所以，醫(yī)生并不會輕易建議患者去進行冠脈造影檢查。一般情況下，醫(yī)生會建議以下幾類人群做冠脈造影：
1.40歲以上的男性，或者是已經(jīng)絕經(jīng)的女性患有嚴重的心絞痛，并且去醫(yī)院檢查心電圖之后，心電圖出現(xiàn)異常情況時，就可以做冠脈造影檢查。 2.患有高血壓、高血脂、高血糖的患者，有胸痛、胸悶氣短等胸部不適癥狀，也可以進行冠脈造影檢查，比如說本文的示例李先生。 3.有冠心病家族史的患者，也很容易患有冠心病，因此，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了胸部不適等癥狀，最好去醫(yī)院做一個冠脈造影檢查。
除了以上3類人群之外，其他人如果也經(jīng)常出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，但其心電圖等檢查項目正常時，也可以做冠脈造影檢查。 那么，冠脈造影到底存在哪些危害呢？ 二、冠脈造影有可能存在哪些危害？
1）過敏反應： 大家都知道，在打針之前，護士都會先給做個皮試，就是為了預防藥物過敏，因為有些情況下，藥物過敏是會致命的。所以同樣，如果對造影劑過敏的患者，是不能做冠脈造影檢查的，否則有可能會讓患者出現(xiàn)生命危險。 2）穿刺部位出血： 在做完冠脈造影手術之后，進針部位的血管有可能會出現(xiàn)皮下出血等癥狀，如果出血嚴重，可以用止血繃帶纏住。
3）栓塞并發(fā)癥： 栓塞并發(fā)癥，主要指的是在患者進行冠脈造影的手術過程中，因為器械，或者是患者本身的原因而導致的。由器械導致的栓塞并發(fā)癥有兩種，分別是血栓栓塞并發(fā)癥和空氣栓塞并發(fā)癥。而患者本身原因導致的，就是動脈粥樣硬化斑塊栓塞。 血栓栓塞并發(fā)癥，主要是造影導管和導絲而導致的，因為這兩種器械，在進入到人體之后，很容易在表面形成血栓，如果這部分血栓沒有隨著器械一起抽出來，而是遺留在了血管內，就會容易導致血栓栓塞并發(fā)癥。 當然，血栓栓塞并發(fā)癥也不是完全不能預防的，只要患者在手術之前，先注射好肝素，就能很好地避免血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生。
空氣栓塞跟血栓栓塞不一樣，空氣栓塞是因為手術器械里面的空氣沒有排除干凈而導致的。如果空氣進入到了血管，血管中的血液就不能正常流動，嚴重時，還會導致急性心肌梗死。 動脈粥樣硬化斑塊栓塞就比較容易理解了。當患者本身就患有動脈粥樣硬化斑塊時，手術過程中器械不小心碰到了斑塊，就會讓斑塊分解稱為血栓，從而造成栓塞。 4）心率失常： 在冠脈造影手術過程中注射的造影劑，有可能會導致血液中的血鈣濃度降低，從而導致心率失常的情況發(fā)生，一般情況下，造影劑導致的心率失常是暫時性的，很快就會消失，對患者的身體也沒有任何影響，但如果長時間的出現(xiàn)心率失常情況，就需要患者進行進一步的檢查。
5）造影劑腎?。?/strong> 造影劑在進入到動脈血管之后，需要通過腎臟代謝出去，如果患者對造影劑代謝有代謝障礙，有可能會導致腎功能下降，血肌酐升高，從而引起急性腎功能不全。 因此，雖然冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但醫(yī)生也不會建議所有人都去做這項檢查。當然，如果患者已經(jīng)到了一定要做冠脈造影檢查的階段，那么患者就一定要去做，不能因為害怕風險而選擇逃避，上面這些風險，發(fā)生的概率都不會特別大。 聽完醫(yī)生的解釋之后，李先生總算明白了冠脈造影是怎么一回事，但李先生總覺得，自己不一定非要做冠脈造影，檢查心臟的方法有很多，比如心電圖、冠脈CT、血管內超聲等，這些跟冠脈造影相比，哪個更好呢？
三、心電圖、冠脈CT、血管內超聲、冠脈造影，哪個檢查心臟更好？1.心電圖 心電圖是最常見也是最簡單的用來檢查心臟的方法之一，但心電圖檢查并不是完全準確的，它不能追蹤患者一整天的狀態(tài)，只能檢查一段時間的心電圖，如果患者在家里心臟不舒服，但是到了醫(yī)院檢查的時候，不舒服的癥狀已經(jīng)恢復正常了，那么這時候再用心電圖檢查，檢查出來的數(shù)據(jù)也是正常的。 2.冠脈CT 冠脈CT和冠脈造影很像，但是在清晰度來說，冠脈CT不如冠脈造影，冠脈CT確實可以幫助排除冠心病，但如果想要確診冠心病，就需要冠脈造影。
3.血管內超聲 血管內超聲在目前臨床上的應用范圍是很廣泛的，但是血管內超聲的價格非常昂貴，并不是所有家庭都可以負擔得起，所以，除非特殊情況醫(yī)生會建議患者使用血管內超聲，其余情況一般都不會建議。 在檢查過程中，冠脈造影只能看到血管管腔的輪廓，不能完全清晰地看到管壁上的情況，而血管內超聲可以清晰地看到管壁，讓醫(yī)生看清管壁病變情況，因此，對于有些必需檢查來說，血管內超聲會比冠脈造影更好。
心電圖、冠脈CT、血管內超聲、冠脈造影這四個檢查項目，不能完全說哪個最好，哪個最不好，每個項目各有各的優(yōu)點和缺點，價格也不一樣。最重要的是，每個人的身體情況不一樣，如果醫(yī)生建議患者用哪個項目檢查，那么就聽醫(yī)生的，用哪個項目檢查，如果單單只是想檢查冠心病，那么用冠脈造影是最合適的。 聽完醫(yī)生的解釋之后，李先生總算是下定決心，接受冠脈造影檢查。大概一周后，醫(yī)生給李先生做完了冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)李先生確實是患有冠心病，因此，醫(yī)生給李先生制定了一系列的治療方案，手術之后，李先生恢復的也很好，并沒有出現(xiàn)任何不適癥狀。
李先生之前還很擔憂，自己在做完冠脈造影之后會出現(xiàn)不舒服的情況，沒想到并沒有。對于檢查出來的結果，李先生也慢慢接受了，李先生答應醫(yī)生，之后會好好接受治療，飲食上一定會注意，不會跟之前一樣不忌口了。 雖然冠脈造影是檢查冠心病的“金標準”，但很多患者對于冠脈造影還是會帶有一定的偏見，希望大家看完本篇文章之后，能跟李先生一樣，放下對冠脈造影的偏見。任何手術都會帶有一定的風險，我們不能因為這個不確定的風險，放棄檢查和治療，這對身體帶來的傷害會更大。 參考文獻：[1]王凱, 侯陽. 多層螺旋CT冠脈造影掃描方法研究[J]. 中國醫(yī)學影像技術, 2003, 19(9):2. [2]王可, 董平栓, 楊旭明,等. 老年高血壓合并冠心病患者冠脈造影特點[J]. 中國老年學雜志, 2011. [3]劉永明, 蔣梅先. 259例冠心病患者中醫(yī)辨證分型與冠脈造影結果的關系研究[J]. 北京中醫(yī), 2005, 24(3):3. |
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