來源：自擬方。組成：太子參20g，莪術(shù)10g，茯苓15g，白術(shù)15g，丹參20g，三七粉3g（沖服），法半夏12g，浙貝母15g，藤梨根20g，甘草6g。

功用：健脾益氣，活血通絡(luò)，消積解毒。

方解：本方以太子參、莪術(shù)為君藥，益氣健脾、化瘀通絡(luò)而針對本病基本病機；白術(shù)、茯苓為臣藥，健脾益氣，以顧護脾胃；丹參、三七活血祛瘀通絡(luò)，法半夏、浙貝母化痰消積，藤梨根解毒，上藥共為佐藥，以輔佐君臣解毒消積、祛瘀通絡(luò)；甘草為使，以調(diào)和諸藥，并有解毒之效。

主治：慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變，證屬脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀阻、毒損胃絡(luò)者。

臨床應(yīng)用及加減化裁：本方用于治療慢性萎縮性胃炎。

臨床癥見：胃脘痞滿，脹痛或刺痛，食后為甚，噯氣或呃逆，燒心反酸，納谷不馨，神倦乏力，或消瘦，夜寐不安，大便溏薄或不暢。舌質(zhì)淡黯，有裂紋，苔白膩或花剝，脈沉細弱或緩澀。

胃鏡檢查符合萎縮性胃炎表現(xiàn)，或兼有腸化、不典型增生等改變。

脾虛甚者以黨參代太子參，或加黃芪等；

兼有陰虧或氣陰兩虛者，加北沙參、麥冬、百合等；

中焦虛寒甚者，加干姜、桂枝等；

兼有肝氣郁結(jié)者，加柴胡、蘇梗、赤白芍等；

濕熱甚者，加黃連、黃芩、蒲公英等；濕濁明顯者，加炒蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻等；

反酸明顯者，加煅瓦楞、海螵蛸等；

胃絡(luò)瘀阻甚者，加蒲黃、五靈脂等，夜寐不安或有抑郁情況，可加入合歡花、菖蒲、遠志、郁金等。

內(nèi)鏡下見胃黏膜平坦糜爛、甚至潰瘍者，適當加入海螵蛸、白及、鳳凰衣、煅瓦楞子等；

胃黏膜疣狀隆起糜爛者，可加入蒲公英、生薏苡仁、連翹等；

膽汁反流，加入柴胡、郁金、旋覆花、代赭石等；

病理見腸化或不典型增生，可加入半枝蓮、白花蛇舌草、生薏苡仁、露蜂房、刺猬皮等；

胃黏膜增生、粗糙不平，用炮山甲、王不留行等。

驗案舉要：

患者楊某，女，62歲，主因胃脘脹痛反復發(fā)作1年就診。雖服用抑酸、保護胃黏膜藥物治療未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。2011年9月30日我院電子胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸化；

病理報告：胃竇幽門型黏膜中度萎縮，部分黏膜呈重度腸上皮化生，部分腺體不除外輕度非典型增生，較多淋巴細胞、少量嗜酸性粒細胞浸潤。

現(xiàn)癥見上腹部脹滿疼痛連及右脅部，食后明顯，時有燒心、反酸，偶有噯氣、胃寒，易急躁，乏力，四肢發(fā)涼，納差，咽部異物感，口苦，口干不欲飲，腸鳴，大便不暢質(zhì)溏，1～2日一行。面色萎黃，舌體胖大，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，舌苔根部白濁膩，脈沉細弦。

中醫(yī)診斷：胃痛。

辨證：脾虛肝郁、濕濁內(nèi)困、痰瘀阻滯、毒損胃絡(luò)。

治法：健脾疏肝、化痰行瘀、祛濕解毒。

以自擬之健脾通絡(luò)解毒方加減：黨參20g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，炒蒼術(shù)15g，柴胡10g，枳殼15g，白芍30g，法半夏12g，厚樸花12g，浙貝母20g，藤梨根30g，丹參30g，莪術(shù)10g，三七粉3g（分沖），甘草6g。

并據(jù)癥先后加用：夏枯草、半枝蓮、山慈菇、煅牡蠣、煅瓦楞、合歡皮、干姜等。每日1劑，水煎，早晚溫服。服藥1個月后自覺胃脘脹痛等癥明顯減輕，舌質(zhì)瘀斑及濁膩之苔皆有好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)。

堅持服藥半年后，于我院復查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；于多部位（胃竇大小彎、胃角）病理活檢示：黏膜慢性炎，局部輕度萎縮，部分腺體呈輕-中度腸上皮化生，固有層內(nèi)少量淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。

注意事項：

①“飲食自倍，腸胃乃傷”，慢性胃腸病患者在日常生活中須時刻注意調(diào)護飲食，要做到飲食有節(jié)、規(guī)律，忌生冷、油膩、辛辣食物，防止過饑過飽，戒煙戒酒等。

②應(yīng)重視情志、勞倦等內(nèi)傷因素對本病的影響。肝主疏泄，脾主運化。情志失暢，肝氣郁結(jié)，失其條達，另勞倦內(nèi)傷則易損傷脾胃之氣，而終致肝失疏泄、脾胃運化氣機升降失常，則肝脾（胃）同病。故本病應(yīng)注重調(diào)暢情志，生活起居有常。

③“脈以胃氣為本”，而“舌為脾胃之外候”。姚師在脾胃病之辨證中十分重視舌脈變化的作用。常參考舌象、脈象來判斷病情之輕重、正邪之偏勝，以及辨證之寒熱虛實。

臨床參考：

為了進一步觀察健脾通絡(luò)解毒方的臨床療效和作用機制，承擔了國家自然科學基金委員會課題“基于COX-2相關(guān)通路與細胞凋亡探討健脾通絡(luò)解毒方對胃癌前病變進程的影響機制研究”。在入組的65例慢性萎縮性胃炎患者中，經(jīng)健脾通絡(luò)解毒方干預，可以顯著改善病人的臨床癥狀，總有效率為78.45%，組織病理學觀察，胃竇小彎不典型增生、腸化、慢性炎癥、炎癥活動性、腺體萎縮等治療前后都有顯著性差異（P均<0.01）。尤其對不典型增生及慢性炎癥更具有明確的作用。

同時，應(yīng)用免疫組化、RT-PCR及TUNEL法熒光標記技術(shù)檢測對患者治療前后的COX-2相關(guān)通路蛋白表達及mRNA水平及細胞凋亡的變化，進行了初步研究，認為，健脾通絡(luò)解毒方可能通過促進胃黏膜上皮細胞的凋亡，從而改善了慢性萎縮性胃炎的不典型增生、慢性炎癥、萎縮、腸化等特征性改變，而在治療過程中可能通過影響相關(guān)的信號通路（特別是NF-kBp65/COX-2/Bcl-2通路）和相關(guān)蛋白的表達而發(fā)揮作用。 

摘自《驗方集萃》張伯禮